3、 水电紊乱.ppt
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1、第三章第三章 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱 http:/ 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 http:/ (一)水、钠正常代谢一)水、钠正常代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压体液的正常调节体液的正常调节 http:/1 1)体液的容量和分布)体液的容量和分布 体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。v体液的容量体液的容量(volume)(volume)v化学成分化学成分(
2、composition)(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)(osmotic pressure)v分布分布(distribution)(distribution)相对恒定相对恒定 http:/跨细胞液(第三间隙液)跨细胞液(第三间隙液)1 1内环境内环境 http:/不同人群的体液容量不同人群的体液容量Body fluidBody fluid TBW(%)TBW(%)成年男性成年男性 TBW(%)TBW(%)成年女性成年女性TBW(%)TBW(%)婴儿婴儿正常正常606050507070消瘦消瘦707060608080肥胖肥胖505042426060q
3、年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦 http:/2)体液的电解质成分)体液的电解质成分电解质:以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。电解质:以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。特点:特点:(1)(1)各体液中阴、阳离子数不一致;各体液中阴、阳离子数不一致;(2)(2)电中性法则;电中性法则;(3)(3)细胞内外阴、阳离子构成不同;细胞内外阴、阳离子构成不同;(4)(4)渗透平衡法则;渗透平衡法则;(5)(5)钾钠钙镁能自由通过血管膜,却不能自由通钾钠钙镁能自由通过血管膜,却不能自由通过细胞膜。过细胞膜。http:/细胞外液细胞外液阳离子:阳离子:NaNa+、K K+、CaCa2+2+、
4、MgMg2+2+等等阴离子:阴离子:ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-、有机酸、有机酸、PrPr-细胞内液细胞内液阳离子:阳离子:K K+、NaNa+、CaCa2+2+、MgMg2+2+等等阴离子:阴离子:HPOHPO4 42-2-和和 PrPr-、HCOHCO3 3-、ClCl-、SOSO4 42-2-等等 http:/细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L mEqmEqmEqmEq/L/L/L/L组织间组织间组织间组织间液液液液mmolm
5、molmmolmmol/L /L /L /L mEqmEqmEqmEq/L/L/L/L血血血血浆浆浆浆mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L mEqmEqmEqmEq/L/L/L/LNaNaNaNaK K K KCaCaCaCa2 2 2 2MgMgMgMg2 2 2 2ClClClClHCOHCOHCOHCO3 3 3 3HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-SOSOSOSO4 4 4 42 2 2 2有机酸有机酸有机酸有机酸蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质10 10 10 10 10101010160 160 160 160 160160160160 微量微量微量微
6、量 微量微量微量微量17.5 3517.5 3517.5 3517.5 353 33 33 33 38 88 88 88 870 70 70 70 140140140140 55 55 55 55145 145 145 145 1451451451454 44 44 44 41.5 31.5 31.5 31.5 31 2 1 2 1 2 1 2 115 115 115 115 115115115115 30 30 30 30 30303030 1 21 21 21 20.5 10.5 10.5 10.5 1 5 5 5 5 1 1 1 1141 141 141 141 141141141141
7、 4.1 4.1 4.1 4.1 4.14.14.14.1 2.5 52.5 52.5 52.5 51.5 31.5 31.5 31.5 3103 103 103 103 103103103103 27 27 27 27 27272727 1 21 21 21 20.5 10.5 10.5 10.5 1 5 5 5 516161616 http:/3 3)体液的渗透压体液的渗透压v渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形成的。成的。v其大小取决于溶质的其大小取决于溶质的微粒数目微粒数目,而与溶质微粒的,而与溶质微粒的大小无关大小无关。http:/细胞
8、外液(血浆和组织间液)细胞外液(血浆和组织间液)90-95%90-95%来源于来源于NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-注意:注意:血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压来源于来源于PrPr-细胞内液细胞内液大部分来源于大部分来源于K K+、HPOHPO4 42-2-细胞内外液渗透压来源细胞内外液渗透压来源280310 mmol/L高渗高渗低渗低渗 http:/4)水的生理功能)水的生理功能v物质代谢物质代谢v调节体温调节体温v润滑作用润滑作用v构成组织构成组织 http:/ 水平衡水平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300合计
9、合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 400粪便粪便 100尿量尿量 1000150020002500日需要量日需要量 http:/v5)5)电解质生理功能电解质生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞静息电位的维持和动作电位的形成参与细胞静息电位的维持和动作电位的形成v参与新陈代谢和生理活动参与新陈代谢和生理活动 http:/ 钠平衡钠平衡n 分布分布骨骨(40%)细胞外液细胞外液(50%)130mmol/L细胞内液细胞内液(10%)总体钠总体钠n 平衡平衡食物钠食物钠100-200mmol/d100-200mmol/d肾排钠肾排钠100-200mm
10、ol/d100-200mmol/d体钠体钠 http:/6)6)体液的正常调节体液的正常调节1.1.渴感渴感(thirst)(thirst)渴渴中枢中枢细胞外液细胞外液渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感饮水降渗压止渴感 http:/2.2.抗利尿激素抗利尿激素(ADH)ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素 http:/ http:/3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldost
11、erone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+http:/肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮(醛固酮(RAASRAAS)系统)系统致致密密斑斑 http:/4 4、心房钠尿肽的调节作用、心房钠尿肽的调节作用 http:/1 1 1 1、内环境、细胞内液、细胞外液、跨细胞液和渗、内环境、细胞内液、细胞外液、跨细胞液和渗、内环境、细胞内液、细胞外液、跨细胞液和渗、内环境、细胞内液、细胞外液、跨细胞液和渗 透压的概念。透压的概念。透压的概念。透压的概念。2 2 2 2、细胞内液和细胞外液的电解质分布差异。
12、、细胞内液和细胞外液的电解质分布差异。、细胞内液和细胞外液的电解质分布差异。、细胞内液和细胞外液的电解质分布差异。3 3 3 3、血浆和组织间液的电解质分布差异。、血浆和组织间液的电解质分布差异。、血浆和组织间液的电解质分布差异。、血浆和组织间液的电解质分布差异。4 4 4 4、细胞内外液高渗和低渗的含义。、细胞内外液高渗和低渗的含义。、细胞内外液高渗和低渗的含义。、细胞内外液高渗和低渗的含义。5 5 5 5、水平衡及其临床应用。、水平衡及其临床应用。、水平衡及其临床应用。、水平衡及其临床应用。小小 结结 http:/体液的正常调节体液的正常调节心房肽心房肽 血容量血容量 远曲管远曲管 排泄水
13、钠排泄水钠 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用 http:/(二)水、钠代谢紊乱分类(二)水、钠代谢紊乱分类n水、钠不足水、钠不足(脱水)(脱水)等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)水过多水过多(水中毒水中毒)钠过多钠过多根据水、钠
14、的变化分为 http:/根据血清钠浓度变化分为低容量低容量(低渗性脱水低渗性脱水)*高容量高容量(水中毒水中毒)*等容量等容量低容量低容量(高渗性脱水高渗性脱水)*高容量高容量等容量等容量低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量 http:/(三)低钠血症(三)低钠血症血清钠浓度血清钠浓度130mmol130mmolL L伴或不伴细胞外液量的改变伴或不伴细胞外液量的改变 http:/一)一)低容量性低钠血症低容量性低钠血症n 失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mm
15、ol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常(早期)(早期)血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征影响影响无渴感易发生休克易发生休克 http:/血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗性脱水体液变动示意图低渗性脱水体液变动示意图 http:/防治的病理生理基础防治的病理生理基础n 治疗原发病治疗原发病n 补
16、等渗氯化钠溶液补等渗氯化钠溶液n 防治并发症防治并发症(休克休克)http:/二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症n 血钠下降,体钠总量正常或增多血钠下降,体钠总量正常或增多n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Ln 水潴留,体液量明显增多水潴留,体液量明显增多 又称水中毒又称水中毒 http:/原因原因(1)(1)水排出减少水排出减少 急急性性肾功能障碍肾功能障碍(2)(2)入水过多入水过多 医源性因素:如输液不当医源性因素:如输液不当 http:/水潴留水潴留影响影响ECFECF量量 ECFECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血NaNa+
17、血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICFICF渗透压渗透压 ICFICF量量 http:/v细胞内外液量均细胞内外液量均,渗透压均,渗透压均 v水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内v对机体危害最大的是脑水肿对机体危害最大的是脑水肿 http:/防治的病理生理基础防治的病理生理基础v预防预防v 限水限水v排泄:利尿排泄:利尿v转移:小剂量高渗盐水转移:小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)http:/三)等容量性低钠血症三)等容量性低钠血症n 血钠下降血钠下降n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压150mmol/L根
18、据细胞外液量的变化可以分为低容量性、高容量性和等容量性 http:/一)一)低容量性高钠血症低容量性高钠血症n 失水多于失钠失水多于失钠n 血清钠浓度血清钠浓度150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Ln 细胞内液和细胞内液量均减少细胞内液和细胞内液量均减少 高渗性脱水高渗性脱水 http:/原因和机制原因和机制n低渗性体液的丢失低渗性体液的丢失1.1.单纯失水单纯失水经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-发热、甲亢发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症尿崩症2.2.失水多于失钠失水多于失钠大量出汗大量出汗消化道失液消化道失液渗透性利尿渗透性利尿 http:/失水失水失失NaN
19、a+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压影响影响细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少比重高比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多 http:/血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图 http:/防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠 http:/二)二)高容量性高钠血症高容量性高钠血症特点:特点:血容量、血钠均增高血容量、血钠均增高原因和机制原
20、因和机制原因和机制原因和机制 主要原因是盐摄入过多或盐中毒。主要原因是盐摄入过多或盐中毒。主要原因是盐摄入过多或盐中毒。主要原因是盐摄入过多或盐中毒。(1 1 1 1)医源性盐摄入过多)医源性盐摄入过多)医源性盐摄入过多)医源性盐摄入过多 (2 2 2 2)原发性钠潴留)原发性钠潴留)原发性钠潴留)原发性钠潴留 http:/对机体的影响对机体的影响细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液体向细胞外转移细胞内液体向细胞外转移细胞脱水细胞脱水中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍 http:/ 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 防治原发病 肾功能正常者可用强效利尿剂 腹膜透析 http:/三)等容量
21、性高钠血症三)等容量性高钠血症特点:血钠升高,血容量无明显改变特点:血钠升高,血容量无明显改变特点:血钠升高,血容量无明显改变特点:血钠升高,血容量无明显改变 原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制 为原发性高钠血症,病变部位可能在下丘脑。为原发性高钠血症,病变部位可能在下丘脑。为原发性高钠血症,病变部位可能在下丘脑。为原发性高钠血症,病变部位可能在下丘脑。可能由于下丘脑受损,其中的渗透压感受器阈值升高、可能由于下丘脑受损,其中的渗透压感受器阈值升高、可能由于下丘脑受损,其中的渗透压感受器阈值升高、可能由于下丘脑受损,其中的渗透压感受器阈值升高、渗透压调定点上移。渗透压调定点上移。渗透压调定
22、点上移。渗透压调定点上移。http:/ 细胞外液高渗细胞外液高渗 脑细胞脱水皱缩,甚至扯破脑静脑细胞脱水皱缩,甚至扯破脑静 脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统障碍中枢神经系统障碍对机体的影响对机体的影响 http:/ 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病 补充水分以降低血钠补充水分以降低血钠补充水分以降低血钠补充水分以降低血钠 http:/(五五)等渗性脱水等渗性脱水n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常 http:/原因和机制原因和机制n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸
23、、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失等渗性脱水等渗性脱水 http:/ECF 对机体的影响对机体的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克 http:/血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液等渗性脱水体液变动示意图等渗性脱水体液变动示意图 http:/防治的病理生理基础防治的病理生理基础 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量 http:/高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理不处理不处理不处理不处理三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系 http:/1 1 1 1、低渗性
24、脱水,等渗性脱水,高渗性脱水、脱水、低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水、脱水、低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水、脱水、低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水、脱水 热和水中毒的概念热和水中毒的概念热和水中毒的概念热和水中毒的概念2 2 2 2、低渗性脱水,高渗性脱水和水中毒对机体的影响、低渗性脱水,高渗性脱水和水中毒对机体的影响、低渗性脱水,高渗性脱水和水中毒对机体的影响、低渗性脱水,高渗性脱水和水中毒对机体的影响小小 结结 http:/(六)水肿六)水肿概念:概念:过多的液体积聚在组织间隙过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又称为积水称为积水 http:/分
25、类分类 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性过敏性、特发性(1)1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)(local edema)全身性全身性(anasarca)(anasarca)(3)(3)按范围按范围 http:/(4)(4)按水肿液存在状态按水肿液存在状态 v显性水肿显性水肿(frank edema)frank edema)又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting(pitting edema)edema)v隐性水肿隐性水肿(
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