水肿2012.ppt
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1、水水 肿肿广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院张恩张恩张恩张恩了解水肿的概念;熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用;明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法;掌握水肿病的辨证论治;了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。目的要求目的要求 水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,临床以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。定义定义体液体液n n人体细胞内外含有大量液体,总称为体人体细胞内外含有大量液体,总称为体液。液。(占体重的占体重的60%)60%)n n分布分布n n细胞内液细胞内液:约约2/32/3,约
2、占体重,约占体重4040。n n细胞外液细胞外液:约约1/31/3,约占体重,约占体重2020。n n组织液组织液:约约3/43/4,约占体重,约占体重1515n n血血 浆浆:约约1/41/4,约占体重,约占体重5 5 n n淋巴液淋巴液:少量少量n n胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体病例分析(病例分析(1)n n男,8岁,因眼睑浮肿3天就诊。约3天前出现鼻塞,咳嗽,咯痰,色黄,无发热,诉咽痛,未进行系统诊治,后眼睑浮肿,尿浊。舌红,苔黄,脉浮数。本病诊断?分型?治疗?n内经称“水病”。n金匮要略称“水气病”。n诸病源候论将“水肿”作为各种水病的总称。n丹溪心法将“水
3、肿”分为阴水、阳水。水肿的历史源流水肿的历史源流n n中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面,二中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面,二者结合后发病。者结合后发病。对外因的认识,主要与六淫有关对外因的认识,主要与六淫有关 风邪致病:风邪致病:素问素问 水热穴论水热穴论“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风风 客于玄府,行于皮里,传为胕肿客于玄府,行于皮里,传为胕肿”其他六淫之邪致病其他六淫之邪致病 医学入门 水肿论阴阳水肿论阴阳“阳水多因阳水多因涉水冒雨涉水冒雨,或兼,或兼风寒风寒暑气暑气而见阳证而见阳证 或或疮痍疮痍所致所致”对内因的认识,主要与虚有关。对内因的认识,
4、主要与虚有关。灵枢“虚,故腰背痛而胫酸水溢则为水胀”认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关 “肾肾者,至阴也,至阴者,盛水也;者,至阴也,至阴者,盛水也;肺肺者,太阴也者,太阴也故故其本在肾,其末在肺,皆积水也其本在肾,其末在肺,皆积水也”诸病源候论诸病源候论“水病者,由水病者,由肾脾肾脾俱虚故也俱虚故也”血瘀也可以导致水肿发生,两者相互影响血瘀也可以导致水肿发生,两者相互影响金匮要略“血不利则为水”脉经“经水前断后病水,名曰血分先病水,后经断,名曰水分”血证论“瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水。若遍身肿,烦
5、渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水。若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水。若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水。若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,此属阴水若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,此属阴水若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,此属阴水若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,此属阴水”n n宋元以后,分为阴水阳水宋元以后,分为阴水阳水宋元以后,分为阴水阳水宋元以后,分为阴水阳水素问素问素问素问“平治于权衡,去菀陈莝平治于权衡,去菀陈莝平治于权衡,去菀陈莝平治于权衡,去菀陈莝开鬼门,洁净府开鬼门,洁净府开鬼门,洁净府开鬼门,洁净府”“诸有水者,腰以下肿当利小便,诸有水者,腰以下肿当利小便,诸
6、有水者,腰以下肿当利小便,诸有水者,腰以下肿当利小便,腰以上肿当发汗乃愈腰以上肿当发汗乃愈腰以上肿当发汗乃愈腰以上肿当发汗乃愈”后世对治水三法的发展叶桂:“通表利小便,乃宣经气,利腑气,是阳病治法;暖水脏,温脾肾,补后方以驱水,是阴水治法”张景岳:“凡治水肿者,必先治水,治水者必先治气”唐容川:“须知痰水之壅,由瘀血使然,但祛瘀血,则痰水自消”n n病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦禀赋不足、久病劳倦n n基本病机是肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不基本病机是肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。利
7、。病因病机水湿停聚 泛溢肌肤水水肿肿内伤内伤外感外感风邪外袭风邪外袭肺失通调,水道不通肺失通调,水道不通疮毒内侵疮毒内侵内归脾肺,输布失司内归脾肺,输布失司外感水湿外感水湿脾气受困脾气受困,失于健运失于健运饮食不节饮食不节劳倦伤脾,土不制水劳倦伤脾,土不制水禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦肾气内伐肾气内伐,不能化气行水不能化气行水病因病因1、风邪袭表n n“风为六淫之长风为六淫之长”,常兼寒夹热侵袭人体,常兼寒夹热侵袭人体n n导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调n n风水相博,泛滥肌肤出现水肿风水相博,泛滥肌肤出现水肿景岳全书景岳全书“凡外感毒风,邪留肌肤
8、,则亦能忽凡外感毒风,邪留肌肤,则亦能忽凡外感毒风,邪留肌肤,则亦能忽凡外感毒风,邪留肌肤,则亦能忽然浮肿然浮肿然浮肿然浮肿”。病因病因2、疮痍内犯n n肌肤疮痍,火热内攻,伤及肺脾肌肤疮痍,火热内攻,伤及肺脾n n肺脾运化失司,通调失职,津液气化失常肺脾运化失司,通调失职,津液气化失常济生方济生方济生方济生方“年少血热生疮,变为水,肿满,烦渴,年少血热生疮,变为水,肿满,烦渴,年少血热生疮,变为水,肿满,烦渴,年少血热生疮,变为水,肿满,烦渴,小便少,此为热肿小便少,此为热肿小便少,此为热肿小便少,此为热肿”。病因病因3、外感水湿n n久居湿地,淋雨涉水,寒邪水湿内侵,脾失运化,久居湿地,淋
9、雨涉水,寒邪水湿内侵,脾失运化,水无所制,泛滥肌肤水无所制,泛滥肌肤医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴“皮水,外无表证,内有水湿也皮水,外无表证,内有水湿也皮水,外无表证,内有水湿也皮水,外无表证,内有水湿也”。病因病因4、饮食所伤n n饮食不节,暴饮暴食,嗜食辛辣,湿热中阻,损饮食不节,暴饮暴食,嗜食辛辣,湿热中阻,损伤脾胃,脾失健运,湿聚为水伤脾胃,脾失健运,湿聚为水n n饮食失调,营养不足,气血生化乏源,水湿壅滞饮食失调,营养不足,气血生化乏源,水湿壅滞景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书“大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽大人小儿素无脾
10、虚泄泻等证,而忽而通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或而通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或而通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或而通身浮肿,或小便不利者,多以饮食失节,或痰湿所致痰湿所致痰湿所致痰湿所致”。病因病因5、禀赋不足,久病劳倦n n先天禀赋不足,肾气亏虚,膀胱开合不利,气化先天禀赋不足,肾气亏虚,膀胱开合不利,气化失常,水液泛滥肌肤失常,水液泛滥肌肤n n劳倦过度,久病产后,损伤脾肾劳倦过度,久病产后,损伤脾肾病机病机n n基本病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖基本病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖基本病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖基本病机:肺失通调,脾失转输,肾失
11、开阖n n病位:肺、脾、肾。关键在病位:肺、脾、肾。关键在病位:肺、脾、肾。关键在病位:肺、脾、肾。关键在肾肾肾肾n n病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在
12、脾。今肺虚则故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。则水无所主而妄行。则水无所主而妄行。则水无所主而妄行。”病机病机n n病理性质有阳水、阴水之分病理性质有阳水、阴水之分病理性质有阳水、阴水之分病理性质有阳水、阴水之分n n水肿日久,水邪壅阻经隧,络脉不利,瘀阻水停,水肿日久,水邪壅阻经隧,络脉不利,瘀阻水停,水肿日久,水邪壅
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