眩晕诊治bppvfor青岛吴子明.pptx
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1、背景与意义背景与意义7.8%的普通人群中有过眩晕的普通人群中有过眩晕我国的研究:我国的研究:10岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为4.1%老年人群中高发。老年人群中高发。女女:男男=1.5:1 头晕病因多种、表现多样,诊断和鉴别诊断困难。头晕病因多种、表现多样,诊断和鉴别诊断困难。第1页/共55页头晕的症状分类头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩 晕第2页/共55页前庭周围性病因占前庭周围性病因占 44%70%前庭中枢性占前庭中枢性占 711%,发病率为周围性的,发病率为周围性的1/41/5精神心理性占精神心理性占 920%诊断不明诊断不明 1315%眩
2、晕的主要病因眩晕的主要病因第3页/共55页5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析第4页/共55页详细的病史询问的八个主要问题详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头晕眩晕、头晕 单发、复发单发、复发 持续时间持续时间 位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕 振动幻视振动幻视 平衡障碍平衡障碍 眩晕与听功能眩晕与听功能 眩晕与头痛眩晕与头痛 第5页/共55页眩晕发作的特点眩晕发作的特点眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性/姿势不稳姿势不稳眩晕的持续时间眩晕的持续时间 激发激发/加重因素加重因素 相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵
3、发症-数秒数分梅尼埃病-20分数小时前庭神经炎-数天数周脑干或小脑缺血-数分数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声第6页/共55页前庭功能低下的三种基本形式前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激 振动幻视步态、姿势不稳空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡 眩晕、恶心、呕吐迷路BPPV前庭神经-前庭阵发症第7页/共55页第8页/共55页水平半规管功能检查水平半规管功能检查 冷热试验冷热试验 旋转试验旋转试验 甩头试验甩头试验 摇头眼震检查摇头眼震检查
4、动态视敏度检查动态视敏度检查第9页/共55页前庭双温试验的原理前庭双温试验的原理第10页/共55页第11页/共55页前庭双温试验的局限前庭双温试验的局限 非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝对值0.003Hz的低频刺激第12页/共55页 转椅检查转椅检查旋转时记录眼震电图或视频旋转时记录眼震电图或视频-眼震图眼震图转椅检查的目的是确定前庭转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益眼反射的增益与冷热试验不同与冷热试验不同转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查评价双侧前庭病变第13页/共55页 为什么选择转椅检查?为什么选择转椅检查?转椅检查转椅检查 双侧前庭病变连续观察病情变化儿童冷热试验不能或不能分析第1
5、4页/共55页前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP),myogenic potentials,VEMP),是指用高强是指用高强声声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)(SCM)上记录上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。前庭诱发的肌源性电位第1
6、5页/共55页椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpas神经节前庭外侧核中 耳内 耳脑 干脊髓前角细胞胸锁乳突肌VEMPVEMP的神经科学基础的神经科学基础第16页/共55页第17页/共55页VEMP的命名及功能意义的命名及功能意义VEMPVEMP各波依次命名为各波依次命名为p p1313、n n2323、n n3434和和p p4444n n3434-p-p4444的振幅低于的振幅低于p p1313-n-n2323p p1313-n-n2323与前庭传入的完整性有关与前庭传入的完整性有关n n3434-p-p4444可能与耳蜗功能有关可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44第18页/共55页VEMP
7、异常的判断异常的判断 振幅异常振幅异常 阈值阈值 潜伏期异常潜伏期异常耳间潜伏期异常耳间潜伏期异常第19页/共55页振幅异常振幅异常VEMP异常的判断作作 者者I I R-L/R+L I I两侧振幅比两侧振幅比Brandberg K Brandberg K 200120010.36Halmagyi GMHalmagyi GM 2002 20022 Young YH Young YH 200320030.33 301301前庭室前庭室 200420040.291.61第20页/共55页VEMP异常的判断异常的判断-阈值阈值第21页/共55页VEMP潜伏期异常的判断作作 者者P P1313潜伏期潜
8、伏期(ms)(ms)上限上限NN2323潜伏期潜伏期(ms)(ms)上限上限Waele CDWaele CD1999199914.122.7Brandberg KBrandberg K 2001 200111.4019.01Version M Version M 2002200213.6525.04Cheng PW Cheng PW 2003200313.3222.27301301前庭室前庭室2004200417.3024.62第22页/共55页 男,男,2323岁。发作性自身不稳,视物旋转伴岁。发作性自身不稳,视物旋转伴 恶心恶心3 3月。共发作月。共发作6767次。左侧前庭功能次。左侧前庭
9、功能 低低 下。下。VEMPVEMP:左侧前庭下神经:左侧前庭下神经 功功 能低。能低。ABRABR、纯音测听正常。、纯音测听正常。MRIMRI正常。正常。x xx xx xx xx x前庭神经炎前庭神经炎第23页/共55页上半规管裂综合征上半规管裂综合征(SCDS),(SCDS),是一种由于上半规管弓是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂,经强声刺激和状隆起存在骨裂,经强声刺激和/或中耳压力及颅或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动,诱发眩晕、振动幻视、内压改变时引起内淋巴流动,诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。19981998年
10、,美国年,美国HopkinsHopkins大学医学院大学医学院MinorMinor教授首次教授首次报道。报道。诊断要点:病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄诊断要点:病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层层CTCT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损上半规管裂综合征上半规管裂综合征第24页/共55页第25页/共55页VEMPVEMP和冷热试验反映和冷热试验反映2 2 个不同的前庭器官的功能个不同的前庭器官的功能VEMPVEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用和冷热试验都有确定病变侧别的作用VEMPVEMP可补充常规前庭功能检查的不足,可以提供可补充常规前庭功能检查的不足
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