动脉瘤夹闭术护理查房.ppt
《动脉瘤夹闭术护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动脉瘤夹闭术护理查房.ppt(16页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于关于动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术的的护护理理查查房房第一张,PPT共十六页,创作于2022年6月参加人员参加人员第二张,PPT共十六页,创作于2022年6月概论概论v颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫,动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术,即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,使动脉瘤排除于血循环之外,以防发生再次破裂,并保持载瘤动脉通畅,保证灌注区供血。第三张,PPT共十六页,创作于2022年6月病例介绍病例介绍v患者,因常年头痛,近半年
2、头痛加剧,呕吐于患者,因常年头痛,近半年头痛加剧,呕吐于2013年年4月月27日入院,于日入院,于5月月4日在我院行左侧后交通动日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。脉夹闭术。v体检:体检:T:36.4,P:90次次/分,分,R:22次次/分,分,BP:140/90mmHg.患者自主体位,发育正常,全身患者自主体位,发育正常,全身皮肤黏膜无黄染,无红疹,无浮肿,皮肤弹性较差,皮肤黏膜无黄染,无红疹,无浮肿,皮肤弹性较差,手术野的皮肤无瘢痕,无损伤裂伤,无硬结,无炎手术野的皮肤无瘢痕,无损伤裂伤,无硬结,无炎症。四肢肌力肌张力正常。症。四肢肌力肌张力正常。第四张,PPT共十六页,创作于2022年6月辅
3、助检查辅助检查vMRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆,约左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆,约为为2.6MM*3.5MMv实验室检查:实验室检查:WBC:9.26109/L,HGB:115/L,HBSAG(-)第五张,PPT共十六页,创作于2022年6月发病机制发病机制v1.先天性因素先天性因素最为多见,占最为多见,占80%90%,大多呈囊,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。v2.后天因素后天因素与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动与动脉硬化有关,
4、称为动脉硬化性动脉瘤;占脉瘤;占10%18%。v3.感染性动脉瘤感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5%2.0%。v4.外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤,占又称假性动脉瘤,占0.5%左右。左右。第六张,PPT共十六页,创作于2022年6月术前准备术前准备v1.术前访视术前访视颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此,巡回护士兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此,巡回护士要在手术的前一天访视患者,做好其心理护理,向要在手术的前一天访视患者,做好其心理护理,向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境,
5、手术目家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境,手术目的,禁食,水的时间,麻醉方法,手术过程以及需的,禁食,水的时间,麻醉方法,手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。要患者及家属配合的注意事项。v2.手术器械及物品的准备手术器械及物品的准备除常规开颅器械外,还除常规开颅器械外,还需准备夹闭的特殊器械,各型号瘤夹,显微镜,脑需准备夹闭的特殊器械,各型号瘤夹,显微镜,脑科专用头架,电动颅钻,双极电凝等,备两台吸引科专用头架,电动颅钻,双极电凝等,备两台吸引器,以防夹闭时大出血时急用。器,以防夹闭时大出血时急用。第七张,PPT共十六页,创作于2022年6月手术步骤手术步骤v1.消毒皮肤,铺巾,贴手术
6、贴膜。消毒皮肤,铺巾,贴手术贴膜。v2.头皮注射:沿切口每隔头皮注射:沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素肾上腺素4-5滴,递滴,递10ml注射器做皮下注射,固定吸引器头、双极电凝器。注射器做皮下注射,固定吸引器头、双极电凝器。v3.弧形切开皮肤,皮下及腱膜:递干纱布弧形切开皮肤,皮下及腱膜:递干纱布2块于切口两侧,递块于切口两侧,递22#刀切开,上头皮夹止血,吸引器刀切开,上头皮夹止血,吸引器持续吸引。持续吸引。v4.暴露骨板:递暴露骨板:递22#刀片游离皮瓣,电凝止血,递头皮拉钩(弹簧拉钩)牵引拉开皮瓣,刀片游离皮瓣,电凝止血,递头皮拉钩
7、(弹簧拉钩)牵引拉开皮瓣,暴露骨板。暴露骨板。v5.切开及剥离骨膜:递切开及剥离骨膜:递22#刀切开,骨膜剥离子剥离。刀切开,骨膜剥离子剥离。v6.骨板上方钻孔:递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔,冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水,边钻边滴于孔周骨板上方钻孔:递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔,冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水,边钻边滴于孔周围,骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板,骨蜡止血。围,骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板,骨蜡止血。v7.撬开骨瓣:递骨膜剥离子撬开骨瓣,浸泡于庆大盐水中。撬开骨瓣:递骨膜剥离子撬开骨瓣,浸泡于庆大盐水中。v8.显露硬脑膜:创面止血,冲洗切口,保护手术野。递鹰
8、嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘,骨蜡止显露硬脑膜:创面止血,冲洗切口,保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘,骨蜡止血;递冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水冲洗;递盐水脑棉片保护脑组织,更换细吸引器头,术血;递冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水冲洗;递盐水脑棉片保护脑组织,更换细吸引器头,术者洗手;显露硬脑膜。者洗手;显露硬脑膜。v9.“U”型切开硬脑膜(蒂在后方),向后翻开硬脑膜:递脑膜钩勾起脑膜,型切开硬脑膜(蒂在后方),向后翻开硬脑膜:递脑膜钩勾起脑膜,11#刀切刀切一小孔,脑膜剪一小孔,脑膜剪“U”形剪开硬脑膜;巡回护士协助摆好显微镜。形剪开硬脑膜;巡回护士协助摆好显微镜。第八张,PPT共十六页,创作
9、于2022年6月手术步骤手术步骤v(以下步骤在显微镜下进行)(以下步骤在显微镜下进行)10.暴露瘤体:递神经剥离子、显微镊、显微剪、显暴露瘤体:递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离(勿做钝性分离,避免牵拉,勿使瘤体破裂)边剪断边游离,盐水脑微刀小心分离(勿做钝性分离,避免牵拉,勿使瘤体破裂)边剪断边游离,盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹,以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹,以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。v11.充分暴露动脉瘤颈:递显微剪分离,充分暴露动脉瘤颈,递动脉瘤夹钳夹。充分暴露动脉瘤颈:递显微剪分离,充分暴露动脉瘤颈,递动脉瘤夹钳夹。v1
10、2.彻底止血,冲洗切口:递电凝、止血纱布、明胶海绵,冲洗球(洗创器)冲彻底止血,冲洗切口:递电凝、止血纱布、明胶海绵,冲洗球(洗创器)冲洗切口。洗切口。v13.缝合硬脑膜:清点物品无误后,递缝合硬脑膜:清点物品无误后,递617的圆针的圆针1#线缝合。线缝合。v14.颅骨瓣回植(同自体颅骨修补术)。颅骨瓣回植(同自体颅骨修补术)。v15放置引流管,缝合引流管切口:递酒精纱球消毒、放置引流管,缝合引流管切口:递酒精纱球消毒、11#刀片切口、放置引流管,刀片切口、放置引流管,924角针角针7#线固定引流管。线固定引流管。v16.缝合腱膜及皮下组织:再次清点物品无误后,递缝合腱膜及皮下组织:再次清点物
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 动脉瘤 夹闭术 护理 查房
限制150内