痴呆的防治.ppt
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1、痴呆的防治痴呆的防治痴呆常见的病因痴呆常见的病因v.脑变性病脑变性病v大脑皮质:阿尔氏海默病,皮克氏病大脑皮质:阿尔氏海默病,皮克氏病v大脑皮质下;亨延顿病,帕金森病性痴呆,肝豆状大脑皮质下;亨延顿病,帕金森病性痴呆,肝豆状变性变性v脑血管病:血管性痴呆,颈动脉闭塞,颅内动脉炎脑血管病:血管性痴呆,颈动脉闭塞,颅内动脉炎v颅内感染;各种脑炎,神经损害颅内感染;各种脑炎,神经损害v颅脑外伤:头部外伤,拳击者脑病颅脑外伤:头部外伤,拳击者脑病v颅内占位性病变:脑肿瘤,硬膜外血肿颅内占位性病变:脑肿瘤,硬膜外血肿痴呆常见的病因痴呆常见的病因v药物与其它物质的急性损害:医疗用药,一氧化碳药物与其它物质
2、的急性损害:医疗用药,一氧化碳等等v代谢性脑病;尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤代谢性脑病;尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤v缺氧性脑病:麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏缺氧性脑病:麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏 停搏停搏v内分泌疾病;甲状腺疾病、肾上腺的病变内分泌疾病;甲状腺疾病、肾上腺的病变v营养缺乏;营养缺乏;VItB1./VitB12、叶酸、叶酸其中最常见的是其中最常见的是AD50-70%,其次其次VD约占约占1020流行病学资料流行病学资料v1张明园、张明园、1990年上海流行病学调查年上海流行病学调查 65岁岁老年性痴呆老年性痴呆4。69,其中,其中 AD 2.9 VD为为1。26 其它其它0。
3、45v2 2001年张振韾年张振韾 调查调查.65岁岁流行病学资料流行病学资料北方 南方痴呆 6。9 3.9AD 4.22.8VD 1.9 0.9%65岁575岁10 80岁 20流行病学资料流行病学资料v3识别率低v4 老年期痴呆;医疗和照顾负担重,残疾致死率高,排列第四位临床表现v1 基本症状:三个方面,认知功能缺损,社会生活功能衰退,行为精神症状临床表现v1认知功能缺损vA记忆力下降,近记 损害为主vB高级皮质功能缺损;失语、失认、失用顶叶受损v失语:找词困难命名性失语语法结构受损听不懂你的话你听不懂他的话vC;其他认知功能的损害v理解能力推理障碍临床表现v判断能力不知冷热v计算力思维能
4、力等抽象思维障碍v生活能力减退:v早期职业和社会活动中期工具性的日常生活能力晚期基本生活自理能力临床表现v行为和精神症状;有70-90的痴呆老人在病程中会并发这类症状v忧郁焦虑和激越;是认知功能受损所致行为和精神症状v人格改变;早期退缩,为小事发脾气,不知廉耻,社会功能下降,性功能释放临床表现v错认v认为有很多人出现在自己家中,(已死去的父母出现在家中可能为幻觉所至)v认为自己照镜子时镜子反映的人不是自己v对其他人身份识别的错误临床表现v4谵妄;大脑反应差,躯体疾病代谢紊乱所致v5行为症状;各种行为紊乱,外跑迷路等v6精神病性症状v妄想;如被窃、被抛弃、嫉妒 妄想等,最突出的是找不到东西就怀疑
5、是被偷了v听幻觉是最常见的,其次是视幻觉临床表现v饮食障碍:记忆障碍,忘记吃过饭了,如有被害妄想不肯吃饭了v痴呆晚期,出现吞咽困难v睡眠障碍;大脑睡眠觉醒中枢受损,白天嗜睡,晚上不睡临床表现v2早期症状;v近事记忆丧失,前记后忘v迷路:出去走不回来,是高级皮质功能损害v性格改变:疾病早期症状v忧郁:早期症状v猜疑:被窃、嫉妒 v言语交流困难;找家困难、表达空洞临床表现v难以胜任任何工作,工作社会能力下降v判断力下降;冷热不知v计算困难临床表现v3;严重程度严重程度智能损害生活能力 轻度轻度受损社会和职业能力受损中度 明显受损只能做简单家务,其他需要家人督促和照料重度 严重受损生活不能自理 检查
6、 v;认知功能的检查;v一般常识 v计算v理解能力 v抽象概括能力v MMSE;满分30分,文盲组1718分,小学生组2021分,中学以上组2425分,为分界线检查v:神经系统检查v神经系统体征:偏瘫、病理症、假性球麻痹v实验室检查v生化全套、T3、T4、叶誜、vit.B12、梅毒血清学、EKG、EEG、v胸片、脑脊液、脑影像学诊断标准vICD10痴呆诊断标准v1:脑部疾病所致的一种综合征,通常为慢性(病程至少六个月),或进行性记忆障碍,同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍;思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断v2意识清楚v3认知功能通常伴有情绪控制,社会行为或动机退化,对个人生活
7、能力有影响,其性质取决于患者所处的社会和文化环境诊断标准1痴呆的证据及严重程度学习新事物发生困难,严重者对以往的事情回忆有障碍,损害的内容可以是词语或非词语部分,不仅是根据病人的主诉,而且通过客观检查,做出上述障碍的评价通过病史及神经心理检查证实;智能减退、思维和判断受到损害v2可伴有情感、社会行为和主动性障碍v3临床诊断出现记忆和或智能障碍至少出现6个月以上、出现下列皮层损害症状时更支持诊断,如失语、失认、失用,影像学出现相应的改变,包括CT、MRI、和PETv AD 阿尔茨海默病 v概念v是一组病因未明了、原发性退行性脑变性病变,多起病于老年期,隐匿起病,缓慢不可逆进展,临床上以智能损害为
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