最新妊娠特有疾病Pregnancy-specificdiseasesPPPT课件.ppt
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1、妊娠特有疾病妊娠特有疾病Pregnancy-Pregnancy-specificdiseasesPspecificdiseasesP典型病例典型病例1 1v任珊珊,女,任珊珊,女,2626岁岁v主诉:主诉:G2P0G2P0孕孕26+226+2周,血压升高周,血压升高1 1月,视力下降月,视力下降2 2周,抽搐周,抽搐2 2次次v现病史:平素月经规则,现病史:平素月经规则,LMP:2006.05.02LMP:2006.05.02,DEC:2007.2.9,DEC:2007.2.9,停经停经1 1月月HCGHCG(+),早孕反应明显。孕),早孕反应明显。孕4 4月自觉胎动至今。未作产检检查。月自觉
2、胎动至今。未作产检检查。孕孕4 4月余感胸闷乏力,外院检查提示月余感胸闷乏力,外院检查提示“心包积液心包积液”,夜间尚能平卧。,夜间尚能平卧。近近1 1月来发现血压升高,约月来发现血压升高,约140/100mmHg140/100mmHg,外院口服药物治疗,具体不,外院口服药物治疗,具体不详。尿蛋白详。尿蛋白+-+-+。2 2周前觉视力下降,外院检查提示视网膜剥离。今周前觉视力下降,外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊,就诊时抽搐来我院就诊,就诊时抽搐2 2次,持续次,持续5 5分钟,抽搐时无知觉,测血压分钟,抽搐时无知觉,测血压190/125mmHg190/125mmHg,P120P120次次
3、/分。分。v过去史:系统性红斑狼疮史过去史:系统性红斑狼疮史5 5年,予强的松年,予强的松1-2#po1-2#po两年。两年。v生育史:生育史:0-0-1-00-0-1-0,3 3年前孕年前孕1 1月时行人工流产一次月时行人工流产一次Company Logo入院诊断:入院诊断:v1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周,未临产周,未临产v2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压处理:处理:v入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 50mg q12h p.o 降压降压v胰岛素:早餐前中效胰岛素:早餐前中效10u10u,短效,短效
4、20u20u;晚餐前中效;晚餐前中效8u8u,短效,短效8u8u控制血糖控制血糖v血糖控制可,血压控制在血糖控制可,血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右v入院后入院后1111天出院,出院后自备胰岛素控制血糖,产科门诊随访。天出院,出院后自备胰岛素控制血糖,产科门诊随访。Company Logo第二次入院第二次入院v因因“G1P0“G1P0,孕,孕33+633+6,腹痛伴阴道流液,腹痛伴阴道流液3 3小时小时”再次入院再次入院v孕期病史如前所诉,阴道检查宫口开孕期病史如前所诉,阴道检查宫口开4cm4cm,先露,先露S-3S-3,胎膜已破,腹围,胎膜已破,腹围120cm120
5、cm,子宫底,子宫底38cm38cm,估计胎儿大小,估计胎儿大小3000g3000g。Bp180/100mmHgBp180/100mmHg。v入院诊断:入院诊断:1.G1P0 1.G1P0孕孕33+633+6,LOALOA,已临产;,已临产;2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 4.4.难免早产难免早产Company Logov顺产分娩一女婴,重顺产分娩一女婴,重2065g2065g,评分,评分7 7分分-7-7分,总产程分,总产程6 6时时1010分。分。v住院后予糖尿病饮食,硫胺苄心定、络活喜降压治疗。住院后予糖尿病饮食,硫胺苄心定、络活喜降压治疗
6、。v产后血压控制可,波动于产后血压控制可,波动于138-160/95-110mmHg138-160/95-110mmHg,血糖控制稳定子宫底,血糖控制稳定子宫底U-2FU-2F,质硬,恶露量少,按期出院。,质硬,恶露量少,按期出院。出院诊断出院诊断v1.G1P11.G1P1孕孕3434周,顺产周,顺产v2.2.早产早产v3.GDM3.GDMv4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压v5.5.新生儿窒息(轻度)新生儿窒息(轻度)Company Logo第三次入院第三次入院v因因“顺产后顺产后7 7天,阴道大量流血天,阴道大量流血3 3小时伴下腹坠胀小时伴下腹坠胀”第三次入院第三次入院v现病史
7、:现病史:7 7天前我院顺产一女婴,重天前我院顺产一女婴,重2065g2065g,评,评7 7分分-7-7分,胎盘胎膜完分,胎盘胎膜完整,产后恢复好,按时出院。出院后未自测血压血糖,恶露色淡红,整,产后恢复好,按时出院。出院后未自测血压血糖,恶露色淡红,量中,无异味,无发热腹痛。入院当日下午量中,无异味,无发热腹痛。入院当日下午6 6点无明显诱因下出现大点无明显诱因下出现大量阴道流血,湿透量阴道流血,湿透2 2片夜用型卫生巾及一片妈妈乐,伴下腹胀。片夜用型卫生巾及一片妈妈乐,伴下腹胀。B B超提超提示子宫下段混合结构,积血块可能。示子宫下段混合结构,积血块可能。v既往史及婚育史如前。既往史及婚
8、育史如前。v体格检查:体格检查:T37.1T37.1度度 P:90 P:90次次/分分 R R:2020次次/分分 Bp 160/100mmHg Bp 160/100mmHgv妇科检查:子宫脐下妇科检查:子宫脐下2 2指,质硬,乳房不胀指,质硬,乳房不胀v辅助检查:辅助检查:RBCRBC:4.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L4.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L,N79%N79%,PLTPLT:311*109/L.311*109/LCompany Logo入院诊断:入院诊断:v1.G1P11.G1P1孕孕3434周,顺产后周,顺
9、产后v2.2.早产早产v3.GDM3.GDMv4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压v5.5.新生儿窒息新生儿窒息v6.6.晚期产后出血晚期产后出血Company Logo处理处理v硫胺苄心定降压硫胺苄心定降压v舒氨新,灭滴灵抗炎治疗舒氨新,灭滴灵抗炎治疗v卡贝,催产素促进子宫收缩卡贝,催产素促进子宫收缩v 5 5天后复查天后复查B B超超:提示子宫提示子宫120mm*102mm*64mm;120mm*102mm*64mm;子宫形态规则,子宫回子宫形态规则,子宫回声欠均匀,双侧附件未见异常。阴道恶露量少,子宫复旧好,血压控声欠均匀,双侧附件未见异常。阴道恶露量少,子宫复旧好,血压控制稳定
10、予出院。制稳定予出院。Company LogoPregnancy Hypertension vTerminology and Classification uGestational hypertensionuPreeclampsia and eclampsia syndromeuPreeclampsia syndrome superimposed on chronic hypertensionuChronic Company LogoTerminology and ClassificationvGestational Hypertension uSystolic BP 140 or diast
11、olic BP 90 mm Hg for first time during pregnancy uNo proteinuria uBP returns to normal before 12 weeks postpartum uFinal diagnosis made only postpartum uMay have other signs or symptoms of preeclampsia,for example,epigastric discomfort or Company LogoTerminology and ClassificationvPreeclampsiauMinim
12、um criteriauBP 140/90 mm Hg after 20 weeks gestation uProteinuria 300 mg/24 hours or 1+Company LogoTerminology and ClassificationvPreeclampsiauIncreased certainty of preeclampsiauBP 160/110 mm Hg uProteinuria 2.0 g/24 hours or 2+dipstick uSerum creatinine 1.2 mg/dL unless known to be previously elev
13、ated uPlatelets 100,000/L uMicroangiopathic hemolysisincreased LDH uElevated serum transaminase levelsALT or AST uPersistent headache or other cerebral or visual disturbance uPersistent epigastric Company LogoTerminology and ClassificationvEclampsiaSeizures that cannot be attributed to other causes
14、in a woman with preeclampsiavSuperimposed Preeclampsia On Chronic HypertensionNew-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria before 20 weeks gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count 100,000/L in women with hypertension and protein
15、uria before 20 weeks Company LogovChronic HypertensionBP 140/90 mm Hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestation not attributable to gestational trophoblastic disease orHypertension first diagnosed after 20 weeks gestation and persistent after 12 weeks postpartumTerminology and CCompany
16、 LogoManagement vEvaluation Severity Gestational age Presence of preeclampsia OutpatientHospitalization vTermination of pregnancy is the only cure for preeclampsia Company Logo硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征v控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽v预防重度子痫前期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫Company Logo硫酸镁的使用方法硫酸镁的使用方法v第一天:第一天:1.1.首剂首剂:25%25%硫酸镁硫酸镁20ml
17、20ml10%GS20ml iv 10%GS20ml iv 5-10min5-10min内推完内推完2.2.25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml 5%GS1000ml ivgttivgtt 10h 10h滴完滴完v第二天至产后第二天至产后24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml 5%GS1000ml ivgttivgtt 10h 10h滴完滴完Company Logo注意事项注意事项膝腱反射存在。膝腱反射存在。尿量尿量25ml/h25ml/h。呼吸呼吸1616次次/分。分。备葡萄糖酸钙备葡萄糖酸钙1g1g抢救用。抢救用。肾功能不全时要减
18、量或停用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2+2+浓度浓度Company Logo降压药使用指征降压药使用指征vBP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%HCT35%,血浆粘稠度,血浆粘稠度1.61.71.61.7v尿比重尿比重1.0201.020v尿量尿量2530ml/h2530ml/hv中心静脉压中心静脉压7cm7cm水柱水柱Company Logo利尿指征利尿指征v全身性水肿全身性水肿v急性心力衰竭急性心力衰竭v出现脑水肿征象出现脑水肿征象v出现肺水肿征象出现肺水肿征象v血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿
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