小儿重症肺炎护理查房教学内容.ppt
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1、小儿重症肺炎护理查房2分类 u按病理分 大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎和毛细支气管肺炎。u按病因分 病毒性,细菌性,真菌性肺炎等。u按病程分 急性,迁延性,慢性肺炎。u按病情分 轻症肺炎,重症肺炎。3病因细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵,少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主4 支气管粘 管腔狭窄 膜充血,甚至闭塞 水肿 通气功 能障碍 呼吸功能不全病 肺泡壁充血,肺气肿 缺O2 酸碱失衡原 水肿肺泡内 肺不张 CO2潴留 循环系统改变体 充满炎性渗 神经系统改变 出物 换气功 消化系统改变 能障碍 毒素 毒血症病
2、理生理5临床表现主要症状主要症状 主要体征主要体征发热 呼吸增快咳嗽 紫绀气促 肺部湿罗音全身症状6轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症1)发热 大多起病急,发热多不规则,程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热,甚至体温不升。2)咳嗽,气促 咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。呼吸加快,频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹征,唇周发绀。3)肺部体征 肺部可听到较固定的中,细湿罗音。7重症肺炎 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统8重症 处呼吸系统外,尚累及其他系统循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿 中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降
3、 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿并发症:脓胸,脓气胸,肺大泡等9循环系统心肌炎表现为:面色苍白,心动过速,心音低钝,心律不齐,心电图显示ST段下降和T波低平,倒置。心力衰竭表现为:呼吸突然加快,大于60次每分。心率突然大于80次每分。骤发极度烦躁不安明显发绀,面色发灰。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿,颜面、眼睑或双下肢水肿。10神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等;重症可引起中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出
4、血时有呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。1112辅助检查 外周血中白细胞计数细菌性肺炎 WBC增多 N%增多 核左移(中性粒C未分叶的核粒细胞增多超过总数的5%)病毒性肺炎 WBC正常或下降,L%增多 有时可见异型淋巴细胞病原学检查:咽拭子,痰培养胸部X线检查:肺纹理增粗,大小不等的片状阴影1314病史回顾u患儿 徐卫兵 男 七月 系十余天前咳嗽呈阵发性非痉挛性咳嗽 痰不多,无呕吐、气喘及呼吸困难,体温38度左右。当地诊所治疗2天后咳嗽加重入住当地县医院予吸氧等药物治疗,患儿于以1天前出现气喘,查胸片“右侧肺炎,左侧气胸”。半天前出现气促转入我院。经诊断“重症肺炎,气胸”。于2013年
5、10月5日17:00行胸腔闭式引流术,病程中患儿无呼吸困难 无面色紫绀 无口吐泡沫样痰。近一月大便稀,尿量无异常。15体格检查WBC 22.4x /L N 64.94%Hb 113g/L 胸水常规:1、李凡他实验(+)【李凡他试验,即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查,(+)表示积液为渗出液,(-)表示积液为漏出液。】护理诊断P1 体温过高 与肺部感染有关L1 密切监测体温变化,体温查过38.5度时给予物理降温。头部冷湿敷或枕冰袋。温水擦浴或冷盐水灌肠等。松解衣被,衣服和被子不
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