布托啡诺使用心得教学提纲.ppt
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1、布托啡诺使用心得 山东省妇幼卫生工作先进集体山东省妇幼保健工作先进单位山东省女职工建功立业标兵岗济南市文明单位荣誉称号医院先后荣获“国际爱婴医院”妇产科为济南市重点专科。儿科、儿童保健科是市级重点专科。医院年门诊量达30万人次,年住院1.6万人次,年接产9000人次。年手术量5000余例,产科3500余例,妇科1000余例,门诊无痛手术8000余例。l现在我科麻醉医生现在我科麻醉医生1313名,高标准层名,高标准层流手术间流手术间6 6,门诊温馨手术间,门诊温馨手术间6 6间。间。l可开展妇产、两腺外科、小儿外,可开展妇产、两腺外科、小儿外,腔镜等手术。腔镜等手术。酒石酸布托啡诺(诺扬酒石酸布
2、托啡诺(诺扬)IASPIASP推荐首选镇痛药物之一推荐首选镇痛药物之一全新的阿片受体激动全新的阿片受体激动-拮抗剂拮抗剂 疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬诺扬的药理学基础及临床特性的药理学基础及临床特性诺扬诺扬的用药推荐方案的用药推荐方案诺扬诺扬的其他应用的其他应用诺扬诺扬临床应用注意事项及处理临床应用注意事项及处理 疼 痛疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉好情感体验(感觉疼痛研究学会,1994),是大多数疾病具有的共同症状,为人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉,它提供躯体受到威胁的警报信号,是不可缺少的一种生命保护功能。疼痛包含感觉和情感
3、两成分。疼痛的分类生理性痛(急性痛)又称锐痛、快通或第一痛,定位明确,只在刺激时存在,刺激停止疼痛消失。灼痛,又称钝痛、慢痛或第二痛,是定位相对模糊的持续性疼痛,具有烧灼和跳动感,刺激停止后依然存在。急性疼痛,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,持续时间通常短于1个月。病理性痛(慢性痛)病理性痛分为炎症性痛和是神经病理性痛。术 后 疼 痛 术后疼痛是手术后即可发生的急性疼痛,其性质为伤害性疼痛,也是临床常见和急需处理的疼痛,可能导致内分泌、代谢、免疫和心理、精神障碍。术后疼痛 术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制,可能会导致外周和中枢敏化,进一步发展为慢性手慢性手术后疼痛(后疼痛(Ch
4、ronic Post-surgical Pain,CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。术后完善后完善镇痛痛对手手术患者的恢复患者的恢复 有非常有非常积极地意极地意义!疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬诺扬的药理学基础及临床特性的药理学基础及临床特性诺扬诺扬的用药推荐方案的用药推荐方案诺扬诺扬的其他应用的其他应用诺扬诺扬临床应用注意事项及处理临床应用注意事项及处理 诺扬的作用机制受体脊髓水平的镇痛,镇静,增强受体激动剂的镇痛效果,不增加成瘾性受体1脊髓以上水平的镇痛2呼吸抑制,心率减慢,欣快感、依耐性受体镇痛活性不强,致幻、焦虑和认知障碍阿片阿片受
5、体受体亚型的亚型的作用作用激动受体,对受体激动活性低,对受体有激动拮抗的双重作用。激动作用强度:镇痛效价是吗啡的48倍,哌替啶的3040倍12mg的镇痛强度相当于50100ug的芬太尼:25 :4:1布托啡诺作用机制 布托啡诺药理特性呼吸抑制为吗啡的1/5且存在封顶效应具有良好的镇静作用无烦躁不安、焦虑等不适感无欣快感、躯体依赖潜力极低很少引起胃肠的活动及减少平滑肌痉挛 布托啡诺的药理学作用镇痛作用镇静降低瑞芬太尼的痛觉过敏治疗吗啡造成的瘙痒 诺扬的药代动力学该药主要在肝脏代谢,消除半衰期是2-4小时,代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺大多数(70-80)由尿液排出体外,有少量15%由粪便排出
6、该药能够通过血脑屏障 给药方式起效时间达峰时间作用时间i.v.15 min(平均(平均3 min)30 min34 hi.m.1015 min3060 min34 h布托啡诺的药代动力学 疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬诺扬的药理学基础及临床特性的药理学基础及临床特性诺扬诺扬的用药推荐方案的用药推荐方案诺扬诺扬的其他应用的其他应用诺扬诺扬临床应用注意事项及处理临床应用注意事项及处理 我院术后镇痛的演变早先,术后患者诉求疼痛难忍时,由手术医师决定给予盐酸哌替啶50-70mg肌注,效果可想而知曲马多引进多了选择,口服效果不佳时,再行注射哌替啶生活水平提高,诉求超多,要求
7、麻醉医师担当术后镇痛,方案硬膜外注射吗啡2-4mg,推行4年左右,副作用较多,易引起纠纷PCIA登场,麻醉医师开始唱主角,开始用药为舒芬太尼,因效果欠佳,改用布托啡诺至今,不断完善中,探索中 回顾:舒芬太尼与布托啡诺产科术后镇痛效果的比较我科自实施PCIA来,应用的药物为:舒芬太尼(3年左右)后更换为布托啡诺,就两种药物疗效对比:PCIA配方:舒芬太尼舒芬太尼100ug+托托烷司司琼5mg+0.9%Nacl 100ml 布托啡布托啡诺10-12mg+托托烷司司琼5mg+0.9%Nacl 100ml 选择病人600例,随机分为两组,两组病人的手术时间,体重、年龄无明显统计学意义。两组分别于手术结
8、束前15min连接PCIA,同时给予相当于5ml-10ml泵内液的药量作为负荷量。观察指标 术中及PACU常规记录MAP、HR、SPO2 记录PCIA开始后6、12、24小时VAS评分及Ramsay镇静评分及按压次数、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡的发生率 舒芬太尼与布托啡诺镇痛效果的比较术中及PACU生命体征无明显差异布托啡诺组与舒芬太尼组相比术后6、12、24小时安静痛与咳嗽痛VAS评分及Ramsay镇静明显低于舒芬太尼组(P0.05)布托啡诺组的按压次数、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡明显低于舒芬太尼组 舒芬太尼与布托啡诺妇科术后镇痛效果的比较 PCIA配方:舒芬太尼100ug+
9、托烷司琼5mg+0.9Nacl 100ml 布托啡诺10-12mg+托烷司琼5mg+0.9Nacl 100ml 选择病人200例,随机分为两组,两组病人的手术时间,体重、年龄无明显统计学意义。两组分别于手术结束前15min连接PCIA,同时给予相当于5ml-10ml泵内液的药量作为负荷量观察指标 术中及PACU常规记录MAP、HR、SPO2 记录PCIA开始后6、12、24小时VAS评分及Ramsay镇静评分及镇痛泵的按压次数、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡的发生率 舒芬太尼与布托啡诺镇痛效果的比较术中及PACU生命体征无明显差异布托啡诺组与舒芬太尼组相比术后6、12、24小时安静痛与咳嗽
10、痛VAS评分及Ramsay镇静明显低于舒芬太尼组(P0.O5)布托啡诺组的按压次数、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡明显低于舒芬太尼组 诺扬的用药推荐方案PCIA:在手术结束前15min,静脉注射诺扬0.5mg-1mg作为负荷量;手术结束后诺扬10-12mg布托啡诺10-12mg+托烷司琼5mg+0.9Nacl 100ml入泵,泵入速度2ml/h,一次按压量为0.5ml/次,锁定时间为15min。术后持续镇痛48h,诺扬于乳汁中浓度极低,不会对新生儿产生呼吸抑制。术前前术中中:手术前焦虑患者给予诺扬0.5mg,术中硬膜外效果不佳时静脉注射诺扬1mg。诺扬于剖宫产术后镇痛中优势良好镇痛的同时,
11、不会对新生儿产生呼吸抑制很少发生恶心、呕吐可与布比卡因、罗哌卡因等联合硬膜外使用,呼吸抑制、恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率低有效的治疗术中、术后寒战及术后躁动 诺扬的用药推荐方案 布托啡诺与强阿片类药物吗啡、舒芬太尼或芬太尼联合,有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用。诺扬的用药方案 剖宫产手术的麻醉,仍以椎管内麻醉为主,鉴于此类麻醉效果的可靠性和产妇的个体差异,布托啡诺可作为辅助用药,提供镇痛和镇静作用,减少阿片类及其他辅助镇痛药的用量,并减少了阿片类药物所致的不良反应。诺扬的用药方案 产科、妇科手术的全麻行快速诱导时给予布托啡诺1mg可减少术中强阿片类药物的应用,手术结束前1
12、5min应用1mg的布托啡诺,即可作为镇痛泵的负荷量,又可避免吸痰及拔除气管插管的伤害性刺激,也可避免痛觉超敏。布托啡诺可预防瑞芬太尼引起的痛觉超敏 *:与组内拔管时比较,P0.05#:与对照组比较,P0.05*#诺扬的用药方案下面介下面介绍在在术中和中和术后使用布托啡后使用布托啡诺的几个病例的几个病例 姜某某,女,34岁。术前诊断:39+5周妊娠、疤痕子宫、巨大儿、血小板减少(62109/L)。于8:05入室,神志清,精神好,在静吸复合全麻下行子宫下段剖宫产术,术前静脉给予芬太尼0.2mg,依托咪酯20mg,维库溴铵4mg,进行诱导,诱导平稳,术中娩出一足月女婴,体重4.4kg,阿氏评分1m
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