《中医内科学痹症》PPT课件.ppt
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1、痹痹 病病一、概述一、概述(一)定义(一)定义1.“痹痹”字的含义:闭也,闭塞不通之义。指阻闭,突字的含义:闭也,闭塞不通之义。指阻闭,突 出本病主要是因经络阻闭,气血不行所致特点。出本病主要是因经络阻闭,气血不行所致特点。2.痹病的含义(广义):泛指机体正气不足,卫外不固,邪痹病的含义(广义):泛指机体正气不足,卫外不固,邪 3.气乘虚而入,致使气血凝滞,经络闭阻,引起相关系气乘虚而入,致使气血凝滞,经络闭阻,引起相关系统疾病的总称。统疾病的总称。正常生理:经脉气血运行;脏腑气机升、降、出、入。正常生理:经脉气血运行;脏腑气机升、降、出、入。正常生理:经脉气血运行;脏腑气机升、降、出、入。正
2、常生理:经脉气血运行;脏腑气机升、降、出、入。病理:邪气闭阻气血运行,妨碍脏腑升降出入病理:邪气闭阻气血运行,妨碍脏腑升降出入病理:邪气闭阻气血运行,妨碍脏腑升降出入病理:邪气闭阻气血运行,妨碍脏腑升降出入痹病。痹病。痹病。痹病。一、概述一、概述3.3.肢节痹病的概念(狭义):肢节痹病的概念(狭义):由于人体正气不足,卫外不由于人体正气不足,卫外不由于人体正气不足,卫外不由于人体正气不足,卫外不 固,风寒湿热等外邪入侵,导致经脉闭阻,气血运行不固,风寒湿热等外邪入侵,导致经脉闭阻,气血运行不固,风寒湿热等外邪入侵,导致经脉闭阻,气血运行不固,风寒湿热等外邪入侵,导致经脉闭阻,气血运行不 畅,引
3、起畅,引起畅,引起畅,引起肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨发生发生发生发生疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热着、灼热着、灼热着、灼热、屈伸不利,屈伸不利,屈伸不利,屈伸不利,甚或甚或甚或甚或关节肿大变形关节肿大变形关节肿大变形关节肿大变形为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现 的病证。的病证。的病证。的病证。关节肿大、变形关节肿大、变形关节畸形关节畸形一、概述一、概述 (二)源流(二)源流 内经:设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病内经:设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病 机、证候分
4、类及病机演变等内容,奠定了痹病的基础。机、证候分类及病机演变等内容,奠定了痹病的基础。如:如:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒之。所谓痹者,各以其时,重感于风寒之。”“”“风风寒湿寒湿 三气杂至,合而为痹也。三气杂至,合而为痹也。”病因病机病因病机“其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为 着痹也。着痹也。”分类分类 “五五脏脏皆皆有有合合,病病久久不不去去者者,内内舍舍于于其其合合也也。故故骨骨痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于肾肾。筋筋痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于肝肝。脉脉痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于
5、心心。肌肌痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于脾脾。皮皮痹痹不不已已,复复感感于于邪邪,内内舍舍于于肺肺。”病机演变病机演变一、概述一、概述 金匮金匮中风历节病脉证并治及金匮中风历节病脉证并治及金匮痉湿暍病脉证并痉湿暍病脉证并 治:为后世的辨证论治打下了基础。治:为后世的辨证论治打下了基础。如如:“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”清清张张秉秉成成:此此治治卫卫阳阳不不足足,风风湿湿乘乘虚虚客客于于表表也也。风风湿湿在在表表,本本当当以以风风药药胜胜之之,从从汗汗出出而而愈愈,此此为为表表虚虚有有汗汗,即即有有风风去去湿湿不不去去
6、之之意意,故故不不可可更更用用麻麻黄黄、桂桂枝枝等等药药再再发发其其汗汗,使使表表益益虚虚。防防风风,防防己己二二物物,皆皆走走表表行行散散之之药药,但但一一主主风风而而一一主主湿湿,用用各各不不同同,方方中中不不用用防防风风之之散散风风,而而以以防防已已之之行行湿湿。然然病病因因表表虚虚而而来来,若若不不振振其其卫卫阳阳,则则虽虽用用防防己己,亦亦不不能能使使邪邪退退去去而而病病愈愈,故故用用黄黄芪芪助助卫卫气气于于外外,白白术术、甘甘草草补补土土德德于于中中,佐佐以以姜姜、枣枣通通行行营营卫卫,使使防防已已大大彰彰厥厥效效。服服后后如如虫虫行行皮皮中中,土土部部之之湿湿欲欲解解也也。或或腰
7、腰以以下下如如冰冰,用用被被绕绕之之,令令微微汗汗出出瘥瘥,下下部部之之湿湿仍仍从从下下解解,虽虽下下部部而邪仍在表,仍当以汗而解耳(成方便读)。而邪仍在表,仍当以汗而解耳(成方便读)。n n“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母汤主之。短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母汤主之。短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母汤主之。短气,温温欲吐者,桂枝芍药知母汤主之。”n n风寒湿邪侵入机体,痹阻阳气,邪留关节,风寒湿邪侵入机体,痹阻阳气,邪留关节,气血流行不畅,故肢节肿大疼
8、痛。湿阻中焦,气血流行不畅,故肢节肿大疼痛。湿阻中焦,流注于下,故两脚肿重如脱。湿邪郁于内,流注于下,故两脚肿重如脱。湿邪郁于内,郁积化热,湿热上蒸而耗气伤阴,故头目眩郁积化热,湿热上蒸而耗气伤阴,故头目眩晕,温温欲吐,短气,身体瘦弱。桂枝芍药晕,温温欲吐,短气,身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹,祛风除湿。方中桂枝散风知母汤温阳行痹,祛风除湿。方中桂枝散风通络;麻黄散寒透湿;白术健脾化湿;附子通络;麻黄散寒透湿;白术健脾化湿;附子温阳通络,散寒化湿;防风散风;生姜、甘温阳通络,散寒化湿;防风散风;生姜、甘草健中散湿;芍药敛阴活络;知母滋阴清热草健中散湿;芍药敛阴活络;知母滋阴清热降火。降火。“
9、病病历历节节不不可可屈屈伸伸,疼疼痛痛,乌乌头头汤汤主主之之。”n n乌头汤主以乌头大辛大热,祛湿散寒,乌头汤主以乌头大辛大热,祛湿散寒,助以麻黄表散风湿,黄芪益气血,芍药助以麻黄表散风湿,黄芪益气血,芍药甘草酸甘化阴,以制乌麻之辛热,白蜜甘草酸甘化阴,以制乌麻之辛热,白蜜杀乌头之毒。杀乌头之毒。n n历节:历节:历节:历节:金匮中风历节病脉证并治,但并金匮中风历节病脉证并治,但并金匮中风历节病脉证并治,但并金匮中风历节病脉证并治,但并未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变形。形。形。形。
10、一、概述一、概述 隋:诸病源候论:强调体虚感邪是引起痹证的主要隋:诸病源候论:强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。因素。并且并且开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分 开,突出历节是疼痛剧烈,关节开,突出历节是疼痛剧烈,关节开,突出历节是疼痛剧烈,关节开,突出历节是疼痛剧烈,关节 变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。诸病源候论诸病源候论风湿痹候:风湿痹候:“由血气虚,则受风湿由血气虚,则受风湿 而成此病。而成此病。”唐宋:出现了许多常用有效方剂唐宋:出现了许多常用有效方剂 如:千金要方独活寄生汤如:千金要方独
11、活寄生汤 济生方蠲痹汤济生方蠲痹汤一、概述一、概述 明:景岳全书明:景岳全书风痹:指出了痹证的寒热阴阳属性。风痹:指出了痹证的寒热阴阳属性。“若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是 阴证,然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少,此则阴证,然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少,此则 不可不察。不可不察。”一、概述一、概述 明:明:医宗必读医宗必读痹:痹:“治外者,散邪为急,治藏者,治外者,散邪为急,治藏者,养养 正为先。治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可正为先。治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废废,大抵参以大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭;补血之剂,盖
12、治风先治血,血行风自灭;治痛痹者,散寒为治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也;能释其凝寒之害也;治着痹者,利湿为先,祛风解寒亦不可治着痹者,利湿为先,祛风解寒亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽缺,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。麻也。”一、概述一、概述 清:清:吴鞠通温病条辨吴鞠通温病条辨中焦篇中焦篇湿温对热痹的辨证湿温对热痹的辨证有有 一定的发挥,并新加了一定的发挥,并新加了“宣痹汤宣痹汤”等重要方剂。等重要方剂。医林改错强调了瘀血在痹证的
13、发病中的作用,医林改错强调了瘀血在痹证的发病中的作用,新拟新拟“身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤”,扩充了治疗痹病方剂的类型。,扩充了治疗痹病方剂的类型。综上,由内经综上,由内经金匮金匮隋隋 唐宋唐宋明清,痹证的明清,痹证的辨证论治渐趋完善。辨证论治渐趋完善。一、概述一、概述 (三)范围(三)范围 以以肌肌肉肉、关关节节疼疼痛痛为为主主要要临临床床表表现现的的疾疾病病属属本本病病的的范畴。范畴。西西医医的的风风湿湿性性关关节节炎炎,类类风风湿湿性性关关节节炎炎、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、骨骨性性关关节节炎炎、痛痛风风性性关关节节炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、硬硬皮皮病病等等以以肢肢节节痹痹病病为为主
14、主要要临临床床特特征征者者,均均可可参参照照本本节节辨证论治。辨证论治。二、病因病机二、病因病机(一)病因(一)病因(1 1)素体不足,正气偏虚,腠理不密,卫外不固。)素体不足,正气偏虚,腠理不密,卫外不固。禀赋不足:营卫气血不足,脏腑经络组织功能禀赋不足:营卫气血不足,脏腑经络组织功能 低下。低下。劳逸过度:劳:劳力,劳神,房劳;逸:久卧劳逸过度:劳:劳力,劳神,房劳;逸:久卧 伤气,久坐伤肉。伤气,久坐伤肉。病后、产后:营卫气血阴阳的不足。病后、产后:营卫气血阴阳的不足。饮食失调:饥饱失常饮食失调:饥饱失常风寒湿热之邪:久居湿地,汗出当风,冒雨涉水,风寒湿热之邪:久居湿地,汗出当风,冒雨涉
15、水,气候剧变,冷热交错等。气候剧变,冷热交错等。1.正气不足,外邪入侵:风风风风 风胜风胜风胜风胜-行痹行痹行痹行痹气候变化气候变化气候变化气候变化 乘虚乘虚乘虚乘虚 气血气血气血气血 寒寒寒寒 入内入内入内入内 不通不通不通不通 寒胜寒胜寒胜寒胜-痛痹痛痹痛痹痛痹居处潮湿居处潮湿居处潮湿居处潮湿 痹阻痹阻痹阻痹阻 脉络拘急脉络拘急脉络拘急脉络拘急 湿湿湿湿 留注留注留注留注 经脉经脉经脉经脉 筋脉筋脉筋脉筋脉 而痛而痛而痛而痛 湿胜湿胜湿胜湿胜-着痹着痹着痹着痹酒后当风酒后当风酒后当风酒后当风 经络经络经络经络 失养失养失养失养 (蕴积化热蕴积化热蕴积化热蕴积化热)热热热热 关节关节关节关节
16、 热胜热胜热胜热胜-热痹热痹热痹热痹 津血运行不畅津血运行不畅津血运行不畅津血运行不畅 痰瘀阻络痰瘀阻络痰瘀阻络痰瘀阻络 反复发作反复发作反复发作反复发作 尪痹尪痹尪痹尪痹 日久不愈日久不愈日久不愈日久不愈 耗气血,损肝肾耗气血,损肝肾耗气血,损肝肾耗气血,损肝肾 气血不足,肝肾亏损气血不足,肝肾亏损气血不足,肝肾亏损气血不足,肝肾亏损 (正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实)内舍脏腑内舍脏腑内舍脏腑内舍脏腑 脏腑痹脏腑痹脏腑痹脏腑痹二、病因病机二、病因病机 (2 2)药物所伤:治疗不当,久服祛风燥湿,散寒清热)药物所伤:治疗不当,久服祛风燥湿,散寒清热 之品,误治或久治不愈。之品,误治或久治不愈
17、。2 2 2 2失治误治,痰瘀交结失治误治,痰瘀交结失治误治,痰瘀交结失治误治,痰瘀交结 :祛风散寒除湿祛风散寒除湿祛风散寒除湿祛风散寒除湿 耗伤津血耗伤津血耗伤津血耗伤津血 加重筋脉失养加重筋脉失养加重筋脉失养加重筋脉失养 过服过服过服过服 阴虚化热阴虚化热阴虚化热阴虚化热 苦寒清热苦寒清热苦寒清热苦寒清热 伤脾伤脾伤脾伤脾 湿聚成痰,痰瘀互结湿聚成痰,痰瘀互结湿聚成痰,痰瘀互结湿聚成痰,痰瘀互结总结:总结:病因病因:正气不足:正气不足+风寒湿热入侵。风寒湿热入侵。病机病机:经络闭塞,气血不通。:经络闭塞,气血不通。痹病病因病机总图痹病病因病机总图风寒湿邪风寒湿邪风湿热邪风湿热邪乘虚侵入人体
18、乘虚侵入人体留注经络关节留注经络关节风邪偏胜风邪偏胜行痹行痹寒邪偏胜寒邪偏胜痛痹痛痹湿邪偏胜湿邪偏胜着痹着痹风寒湿邪郁久化热风寒湿邪郁久化热热邪偏胜热邪偏胜热痹热痹素体阳胜或阴虚有热素体阳胜或阴虚有热感受热邪,邪从热化感受热邪,邪从热化反复发作反复发作日久不愈日久不愈津血不畅津血不畅伤耗气血伤耗气血复感于邪,复感于邪,邪气内合邪气内合痰瘀阻络痰瘀阻络气血亏虚气血亏虚脏腑痹脏腑痹二、病因病机二、病因病机注意:注意:1.1.风寒湿热往往相互为虐,方可为病。风寒湿热往往相互为虐,方可为病。风为阳邪,开发腠理,又具穿透之力;寒借风力内风为阳邪,开发腠理,又具穿透之力;寒借风力内 犯,风又借寒凝之势,使
19、邪伏其病位,而成伤人致犯,风又借寒凝之势,使邪伏其病位,而成伤人致 病之基;湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之病之基;湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之 能,风寒又借湿邪的粘着、胶固之性,最终导致经能,风寒又借湿邪的粘着、胶固之性,最终导致经 络壅塞,气血运行不畅,脉络绌急而痛。络壅塞,气血运行不畅,脉络绌急而痛。二、病因病机二、病因病机2.2.体质不同又有所偏颇:体质不同又有所偏颇:内湿:脾胃虚损,水湿内停内湿:脾胃虚损,水湿内停外湿:雾露之气,雨湿之邪外湿:雾露之气,雨湿之邪湿湿外湿引动内湿,二湿相合,愈伤阳气,湿邪外湿引动内湿,二湿相合,愈伤阳气,湿邪又为阴邪又为阴邪,必伤营络之血,营伤
20、则卫气不行必伤营络之血,营伤则卫气不行,血伤则阳不行气血伤则阳不行气 ,邪气流注关节,脉络失,邪气流注关节,脉络失养则绌急而痛。养则绌急而痛。三、诊断要点三、诊断要点1.1.发病特点:发病特点:不分年龄、性别,但青壮年、体力劳动者、运动不分年龄、性别,但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患,同时发病及病情的轻重与员及体育爱好者易患,同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。2.2.临床表现:临床表现:突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利 为肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同,临为
21、肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同,临 床表现各异,或游走疼痛、恶风寒;或痛剧,遇床表现各异,或游走疼痛、恶风寒;或痛剧,遇 寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足麻木;或寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足麻木;或 肌肤麻木;或肢节灼热而痛,筋脉拘急;或关节肌肤麻木;或肢节灼热而痛,筋脉拘急;或关节 剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木甚著。剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木甚著。三、诊断要点三、诊断要点3.3.舌苔脉象:舌苔脉象:舌质红,苔多白滑,脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、舌质红,苔多白滑,脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。涩。4.4.辅助检查:辅助检查:实验室和实验室和X X线等检查常有助于痹病的
22、诊断。线等检查常有助于痹病的诊断。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 当与痿病相鉴别,二者病位都在肢体,肢节痹病当与痿病相鉴别,二者病位都在肢体,肢节痹病不愈,因肢体疼痛,活动困难,渐见痿瘦,而与痿病不愈,因肢体疼痛,活动困难,渐见痿瘦,而与痿病相似。相似。痹病痹病 痿病痿病 发病部位发病部位 四肢均可罹患四肢均可罹患 大多见于下肢大多见于下肢 肢体疼痛肢体疼痛 为痹证的主要为痹证的主要 一般不表现一般不表现 肢体活动肢体活动 活动正常或屈活动正常或屈 痿弱不用为痿痿弱不用为痿 状状 况况 伸不利伸不利 病的重要临床表现病的重要临床表现 肌肉瘦削肌肉瘦削 一般无一般无 大多有大多有五、辨证论治五、辨证论
23、治辨证要点辨证要点1.1.辨别寒热辨别寒热:风寒湿痹与热痹。古今医案按风寒湿痹与热痹。古今医案按风寒湿痹与热痹。古今医案按风寒湿痹与热痹。古今医案按“湿热与风湿热与风湿热与风湿热与风 寒,痹症两大纲寒,痹症两大纲寒,痹症两大纲寒,痹症两大纲”热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔红、苔 黄、脉数黄、脉数等为特点且发病一般较急;等为特点且发病一般较急;风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛,但无局部红肿风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛,但无局部红肿 灼热及全身发热等表现,多为舌苔白,脉缓,病灼热及全身发热等表现,多为舌苔白,脉缓,病 势较缓,遇阴雨天气常使疼痛加重。势较缓,遇阴雨天
24、气常使疼痛加重。2.2.2.2.辨邪胜:辨邪胜:辨邪胜:辨邪胜:风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。共同共同共同共同-肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛 行痹行痹行痹行痹-疼痛游走不定,恶风寒疼痛游走不定,恶风寒疼痛游走不定,恶风寒疼痛游走不定,恶风寒 痛痹痛痹痛痹痛痹-疼痛剧烈,部位固定,遇寒加重,得热则疼痛剧烈,部位固定,遇寒加重,得热则疼痛剧烈,部位固定,遇寒加重,得热则疼痛剧烈,部位固定,遇寒加重,得热则缓缓缓缓 着痹着痹着痹着痹-疼痛重着,手足沉重,肌肤麻木疼痛重着,手足
25、沉重,肌肤麻木疼痛重着,手足沉重,肌肤麻木疼痛重着,手足沉重,肌肤麻木 3 3 3 3辨虚实:辨虚实:辨虚实:辨虚实:早期多实,后期虚实夹杂。早期多实,后期虚实夹杂。早期多实,后期虚实夹杂。早期多实,后期虚实夹杂。n n实实实实:风寒湿热,痰浊淤血。发病急,痛势剧,脉实有力;:风寒湿热,痰浊淤血。发病急,痛势剧,脉实有力;:风寒湿热,痰浊淤血。发病急,痛势剧,脉实有力;:风寒湿热,痰浊淤血。发病急,痛势剧,脉实有力;n n虚虚虚虚:气血不足,肝肾亏损。病程长,痛势缓,脉虚无力。:气血不足,肝肾亏损。病程长,痛势缓,脉虚无力。:气血不足,肝肾亏损。病程长,痛势缓,脉虚无力。:气血不足,肝肾亏损。
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