《周围血管疾病的护》PPT课件.ppt
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1、第一节 下肢静脉曲张 (varicosity of lower extremity)下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流回流是指下肢浅静脉因血流回流 障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现 的一种疾病,晚期常并发小腿慢性溃疡。的一种疾病,晚期常并发小腿慢性溃疡。主要发生在主要发生在大隐静脉大隐静脉,其次是小隐静脉或,其次是小隐静脉或 二者同时发生。二者同时发生。下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉【解剖和生理解剖和生理】下肢静脉系统由下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉深、浅静脉
2、和交通静脉组成。组成。浅静脉主要有浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉大隐静脉、小隐静脉。交通静脉位于深浅静脉之间,大、小隐静脉之间。交通静脉位于深浅静脉之间,大、小隐静脉之间。浅静脉浅静脉 大隐静脉:大隐静脉:足背静脉网(内侧)足背静脉网(内侧)股静脉股静脉 小隐静脉:小隐静脉:足背静脉网(外侧)足背静脉网(外侧)腘腘静脉静脉【解剖和生理解剖和生理】交通支交通支 瓣膜:瓣膜:使下肢静脉血流由下向上,由使下肢静脉血流由下向上,由 浅入深地浅入深地单向单向回流。回流。【解剖和生理解剖和生理】维持下肢血流正常回流的维持下肢血流正常回流的有利因素:有利因素:下肢运动时肌肉收缩;下肢运动时肌肉收缩;瓣膜的单
3、向活门作用;瓣膜的单向活门作用;心脏的搏动;心脏的搏动;胸腔内的负压作用。胸腔内的负压作用。【解剖和生理解剖和生理】原发:原发:先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能缺陷;能缺陷;从事负重工作或长久站立;从事负重工作或长久站立;继发:继发:因深静脉病变所致:炎症、血栓因深静脉病变所致:炎症、血栓阻塞等阻塞等妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等腹内压增高。腹内压增高。【病因病因】1.1.早期:早期:感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力,久站后感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力,久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张,甚至迂曲足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张,甚至迂曲
4、成团、隆起,直立时更明显。成团、隆起,直立时更明显。【临床表现临床表现】2.2.晚期:晚期:小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现皮小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现皮 肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎,甚至溃肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎,甚至溃疡、湿疹等。疡、湿疹等。【临床表现临床表现】干燥、脱屑干燥、脱屑干燥、脱屑干燥、脱屑 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着继发皮炎继发皮炎 下肢溃疡下肢溃疡【临床表现临床表现】血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎【临床表现临床表现】【辅助检查辅助检查】深静脉回流试验深静脉回流试验 PerthesPerthes试验试验 浅静脉和交通支瓣膜试验浅静脉和交通支瓣膜试
5、验 TrendelenburgTrendelenburg试验试验 静脉造影静脉造影 (A A)病人站立,大腿上)病人站立,大腿上1/31/3扎上止血带;扎上止血带;(B B)交替伸屈膝关节)交替伸屈膝关节1010余次或行走;余次或行走;(C C)静脉曲张加重,小腿胀痛,即为深静脉通畅试验阳性)静脉曲张加重,小腿胀痛,即为深静脉通畅试验阳性 深静脉回流试验深静脉回流试验【辅助检查辅助检查】浅静脉和交通支瓣膜试验浅静脉和交通支瓣膜试验 (TrendelenburgTrendelenburg试验)试验)【辅助检查辅助检查】交通支瓣膜功能良交通支瓣膜功能良交通支瓣膜功能良交通支瓣膜功能良 好、大隐静脉
6、入股静好、大隐静脉入股静好、大隐静脉入股静好、大隐静脉入股静脉瓣膜功能不全脉瓣膜功能不全脉瓣膜功能不全脉瓣膜功能不全 交通支和大隐静脉入交通支和大隐静脉入交通支和大隐静脉入交通支和大隐静脉入 股静脉处瓣膜功能均股静脉处瓣膜功能均股静脉处瓣膜功能均股静脉处瓣膜功能均不全不全不全不全(一)非手术疗法(一)非手术疗法 1.1.支持疗法:支持疗法:适用于适用于 (1 1)无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐)无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐 静脉曲张;静脉曲张;(2 2)妊娠期间的静脉曲张;)妊娠期间的静脉曲张;(3 3)年老体弱或重要器官功能不良,不能耐)年老体弱或重要器官功能不良,不能耐 受手术者
7、;受手术者;处理:穿弹力袜或用弹性绷带。处理:穿弹力袜或用弹性绷带。【处理原则处理原则】(一)非手术疗法(一)非手术疗法 2.2.硬化疗法:硬化疗法:将硬化剂注入曲张的浅静脉内将硬化剂注入曲张的浅静脉内 造成化学性炎症,导致静脉内血栓形成和纤造成化学性炎症,导致静脉内血栓形成和纤 维性闭塞。维性闭塞。5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、3%14-3%14-羟基硫羟基硫酸钠酸钠 适用于:适用于:(1 1)曲张静脉轻而局限者;)曲张静脉轻而局限者;(2 2)术后残留的曲张静脉;)术后残留的曲张静脉;(3 3)术后复发者。)术后复发者。【处理原则处理原则】(二)(二)手术治疗:手术治疗:适用于有临床症状
8、和深静脉适用于有临床症状和深静脉 无阻断者。无阻断者。处理:大隐(浅)静脉高位结扎处理:大隐(浅)静脉高位结扎+曲张静脉分曲张静脉分段剥脱术。段剥脱术。【处理原则处理原则】手术前后对照手术前后对照 1 1、活动无耐力:与下肢静脉曲张致血液淤积有关。、活动无耐力:与下肢静脉曲张致血液淤积有关。2 2、皮肤完整性受损:与皮肤营养性改变有关。、皮肤完整性受损:与皮肤营养性改变有关。3 3、潜在并发症:血栓性静脉炎、出血。、潜在并发症:血栓性静脉炎、出血。4 4、知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识。、知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识。【护理诊断护理诊断】(一)非手术治疗病人的护理(一)非手术治疗
9、病人的护理 1.1.一般护理一般护理 缚扎弹性绷带或穿上弹力袜;缚扎弹性绷带或穿上弹力袜;【护理措施护理措施】弹力袜弹力袜【护理措施护理措施】弹性绷带弹性绷带(一)非手术治疗病人的护理(一)非手术治疗病人的护理 1.1.一般护理一般护理 维持良好姿势:避免久站、坐时双膝不交叉;维持良好姿势:避免久站、坐时双膝不交叉;避免腹内压增高;避免腹内压增高;抬高患肢抬高患肢20302030,有利于静脉淋巴回流。,有利于静脉淋巴回流。【护理措施护理措施】(一)非手术治疗时的护理(一)非手术治疗时的护理 2.2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理:小腿慢性溃疡和湿疹的护理:平卧时抬高平卧时抬高患肢,保持创面清洁,局部
10、应勤换药,创面患肢,保持创面清洁,局部应勤换药,创面可湿敷(等渗盐水或可湿敷(等渗盐水或1 1:50005000呋喃西林液)。呋喃西林液)。全身应用抗生素。全身应用抗生素。【护理措施护理措施】(二)术后护理(二)术后护理 1.1.卧床休息:卧床时抬高下肢卧床休息:卧床时抬高下肢3030,以利静脉回,以利静脉回 流。流。鼓励病人早期活动:术后鼓励病人早期活动:术后2448h2448h2.2.观察手术切口:观察有无切口或皮下渗血。观察手术切口:观察有无切口或皮下渗血。3.3.术后用弹性绷带包扎:自下而上包扎;注意保持术后用弹性绷带包扎:自下而上包扎;注意保持 合适的松紧度,一般维持合适的松紧度,一
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