《体表定位学》PPT课件.ppt
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1、体表定位学体表定位学 肩背部和下肢部肩背部和下肢部2131组制作组制作肩背部肩背部肩胛上神经的肩胛上神经的体表定位体表定位肩胛下动脉的肩胛下动脉的体表定位体表定位2.2.肩胛骨肩胛骨 肩胛冈肩胛冈 肩峰肩峰 内侧角(上角)内侧角(上角)下角下角 喙突喙突(1)肩胛上神经的体表定位肩胛上神经的体表定位:起于臂丛的上干(起于臂丛的上干(C5,C6),位于臂丛的上侧,向上外方行,位于臂丛的上侧,向上外方行,经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧,至肩胛切迹处,与肩胛上动脉邻经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧,至肩胛切迹处,与肩胛上动脉邻接。此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝,然后转至冈下窝。而肩接。此动脉经肩胛横韧带上侧至
2、冈上窝,然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该神经发出分支支胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该神经发出分支支配冈上窝、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切配冈上窝、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹至冈下窝,支配冈下肌。迹至冈下窝,支配冈下肌。肩胛上神经卡压症肩胛上神经卡压症-病因病因 肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压可因肩胛可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈,特伤肩胛上神经。肩部前屈,特别是肩胛骨固定时的前屈别是肩胛骨固定时的前屈,使使肩胛上
3、神经活动度下降,易于肩胛上神经活动度下降,易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿,以及肩胛上切迹纤维化囊肿,以及肩胛上切迹纤维化等,均是肩胛上神经卡压的主等,均是肩胛上神经卡压的主要原因,有报道认为,肩袖损要原因,有报道认为,肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支,引起卡压。肩胛下神经分支,引起卡压。临床表现:临床表现:患者常有肩周区弥散的钝痛,位于患者常有肩周区弥散的钝痛,位于肩后外侧部,可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于肩后外侧部,
4、可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展,外旋无力,进行性病例上臂后侧。患者常感肩外展,外旋无力,进行性病例可有冈上肌萎缩。然而,多数病例无明显的肌萎缩,可有冈上肌萎缩。然而,多数病例无明显的肌萎缩,因此,临床诊断比较困难。有创伤或劳损的患者肩部因此,临床诊断比较困难。有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主,肩部活动时可加重,疼痛可为持续性,以锐痛为主,肩部活动时可加重,疼痛可为持续性,严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。手不能达对侧肩部。肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角
5、间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压,压痛点在斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压,压痛点在肩胛切迹处,肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下肩胛切迹处,肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配肩锁关节,可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹配肩锁关节,可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈盂切迹处,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显。盂切迹处
6、,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显。肩胛上神经卡压症肩胛上神经卡压症-治疗治疗1.基本要求基本要求 肩胛上神经卡压的肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。保守治治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应疗如休息、理疗、止痛药物的应用,以及局部封闭治疗也可选用。用,以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤,早期可保守治疗。如为经损伤,早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压,应早期手术治明确的慢性卡压,应早期手术治疗,进行神经松解及肩胛上切迹疗,进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。扩大术。2.手术疗法手术疗法 肩胛上神经卡压松解术常采用三种入
7、肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路:后入路、前入路和颈部入路。后入路路:后入路、前入路和颈部入路。后入路是最常用的手术入路,手术步骤如下:是最常用的手术入路,手术步骤如下:(1)麻醉与切口:麻醉与切口:麻醉:全身麻醉麻醉:全身麻醉 取侧卧位。取侧卧位。切口:从肩峰开始,沿肩胛冈向内侧延切口:从肩峰开始,沿肩胛冈向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘,长约长至肩胛骨的脊柱缘,长约10cm。(2)手手术步骤:游离切口上侧皮缘,切开深筋膜术步骤:游离切口上侧皮缘,切开深筋膜 辨明斜方肌止点,顺切口方向切断该肌止辨明斜方肌止点,顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙
8、做钝性分离,向下分离达肩胛骨的上界,继续向分离,向下分离达肩胛骨的上界,继续向外侧分离,找到肩胛上神经和肩胛上血管。外侧分离,找到肩胛上神经和肩胛上血管。将肩胛上血管向外侧牵开,充分显露肩胛将肩胛上血管向外侧牵开,充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素,如肩胛上横上神经可能存在的卡压因素,如肩胛上横韧带及各种纤维束带等,并对卡压因素进韧带及各种纤维束带等,并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开,用骨行松解。将肩胛上神经游离、牵开,用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊,并尽早进行功能锻炼。端悬吊,并尽早进行功能锻炼。(2)肩胛下动)肩胛下动脉的体
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