《回盲部末段回肠端》PPT课件.ppt
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1、回盲部末段回肠端-端吻合方法探讨河南省民权县人民医院外科河南省民权县人民医院外科 许伟许伟 贾玉海贾玉海 河南省民权县计划生育医院河南省民权县计划生育医院 王保宽王保宽回盲部末段回肠端-端吻合方法探讨n n临床上通常将回肠末端(约10cm)、盲肠及阑尾统称为回盲部。由于解剖生理上的特点,回盲部是肠管的炎症、肿瘤、结核、套叠和溃疡的好发部位。此部位的回肠端端吻合受传统解剖、生理观念的影响,多主张回肠端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,否则需考虑将回盲部、升结肠及结肠肝区切除,然后行回肠横结肠吻合。回盲部末段回肠端-端吻合方法探讨n n我院自2001年5月2004年10月间有16例回肠末端吻合其吻
2、合口均距回盲瓣10cm以内,未发生吻合口瘘均获成功。现探讨如下:临床资料n n本组16例,其中男性9例,女性7例。年龄577岁(平均岁)。机械性肠梗阻肠坏死6例,其中肠扭转3例、肠套迭、阑尾索带致末段回肠坏死、小肠憩室致肠梗阻各式各1例;肿瘤4例,其中小肠肉瘤1例、肠系膜肿瘤3例;外伤性2例,其中肠破裂、肠系膜损伤各1例;炎症4例,其中肠结核2例、肠伤寒穿孔、小肠克罗恩病各1例。术中情况 n n此组病例术中发现病变部位分别距回盲瓣528cm,行病变肠段一期切除,分别切除小肠20150cm,均行回肠末端端-端吻合。吻合口距离回盲瓣24cm 4例,59cm 12例,其中距回盲瓣2cm 1例为5岁肠
3、套叠患儿。切除肠段150cm 1例为外伤致小肠系膜损伤患者。手术方法 n n 硬外麻醉或气管插管全麻,病人平卧位。取右中腹部经腹直肌或旁正中切口,探查病变情况,确定切除肠管,在预定切除肠管范围作扇形切开肠系膜的两层腹膜,分束钳夹切断结扎肠系膜及其血管,以纱垫保护手术野切除病变肠管,近端小肠与末端回肠行端-端吻合,修补肠系膜裂孔。手术方法n n造口式阑尾切除:结扎切断阑尾系膜及阑尾动脉,在阑尾根部处或阑尾根部横断阑尾,将一根1626#French管或乳胶导尿管经阑尾残端插入盲肠越过回盲瓣至吻合口远端,将其缝扎固定,切除阑尾远端。将导管拉到侧腹壁,从另一切口将导管牵出腹外,将盲肠缝固定于侧腹膜,导
4、管开放引流,吻合口附近按放腹腔引流,关腹。结果 n n本组病人术后均恢复顺利。23天肛门排气,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症,术后710天拔除导管,该窦道23天自动闭合。手术切口712天拆线,饮食恢复正常全愈出院。随访 全组病人均在12个月内大便恢复正常,12次/d,为成形软便,没有出现消化及营养不良情况。注意事项 n n 保证回结肠动脉及其分支(结肠支、盲肠支和回肠支主干)不受损伤,以保证盲肠、回肠末端有良好的血运。传统观念认为,距回盲瓣1015cm内这一特殊末段回肠供血的回结肠动脉的回肠支为一终末血管不存在交通支,一但手术需要涉及此段,多不主张在此段进行吻合而选择右半结肠切除术。注意事
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