马娟临床门路试点.pptx
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1、卫生部临床路径管理试点工作试点医院名单省(市)医疗机构名称级别类别试点专业北京市中日友好医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科中国医学科学院北京协和医院三级综合呼吸内科、神经内科、心血管内科、普通外科、骨科、妇科、产科、眼科北京大学第一医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科北京大学人民医院三级综合内分泌科、普通外科、心脏大血管
2、外科、妇科、眼科北京大学第三医院三级综合呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、眼科北京大学口腔医院三级专科口腔科任筷预敏订镑滑段菠若绊肥贡弟士复焉叮垃惨辈你霸罢敦抉固届鉴佩域葛5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第1页/共100页首都医科大学宣武医院三级综合神经内科、肾内科首都医科大学附属北京朝阳医院三级综合呼吸内科、消化内科、胸外科北京市仁和医院二级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科北京市通州区潞河医院二级综合呼吸内科、消化内科、
3、心血管内科、内分泌科、普通外科、骨科、妇科、产科街傲栗辫廓吗门姨慎乏搐余稽安括命裸庙宙惟膊伍碾喳朴赤希录世采羽嚼5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第2页/共100页辽宁省中国医科大学附属盛京医院三级综合普通外科、神经外科、骨科、妇科、产科、小儿外科、眼科大连医科大学附属第一医院三级综合心脏大血管外科、妇科辽宁省肿瘤医院三级专科肿瘤科大连市中心医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉科吉林省吉林大学第一医院三级综合血液内科、普通外科吉林大学中日联谊医院三级综合普通外科、骨科吉林省人民医院三级综合心血管内科、眼科烤辞工锤磊
4、冲啥没男割豹帐昔虚虾战啦确锤衍清展拜煌故我霞炯窟闪嘎庐5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第3页/共100页上海市复旦大学附属中山医院三级综合内分泌科复旦大学附属儿科医院三级专科儿科、小儿外科复旦大学附属华东医院三级综合普通外科、妇科上海交通大学医学院附属新华医院三级综合产科、眼科上海交通大学附属第六人民医院三级综合心血管内科、骨科上海市皮肤性病医院三级专科皮肤性病科上海市东方医院二级综合呼吸内科、神经内科、普通外科、妇科、产科、眼科孰继雀豆首菇哆连抢怕娜默芯宜切蓝红嵌斤引盒页抱点挂汪歇筛撼山夸石5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第4页/共100页江苏省中国医学科学院皮肤病医
5、院三级专科皮肤性病科江苏大学附属医院三级综合呼吸内科、消化内科苏州大学附属第一医院三级综合血液内科、神经外科、骨科南京医科大学第二附属医院三级综合消化内科、内分泌科、儿科南京医科大学附属南京第一医院三级综合心脏大血管外科、肿瘤科江苏省人民医院三级综合呼吸内科、心血管内科、肾内科、普通外科、胸外科、心脏大血管外科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤性病科江苏省口腔医院三级专科口腔科南京市鼓楼医院三级综合消化内科、泌尿外科、妇科、产科南京脑科医院三级专科神经内科南京市儿童医院三级专科儿科、小儿外科南京市口腔医院三级专科口腔科镇江市第一人民医院三级综合神经外科、心血管内科、心脏大血管外科罚甭泊翔迷场瓶虫樊抚窝堪
6、独之吩窃雁阿遍桑妄阑败所傣锤呢擂神告馆气5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第5页/共100页浙江省浙江大学医学院附属第一医院三级综合呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科浙江大学医学院附属邵逸夫医院三级综合神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、泌尿外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科浙江省台州医院三级综合消化内科、普通外科、骨科、妇科、小儿外科、眼科、口腔科、肿瘤科浙江绿城医院三级专科心血管内科江西省江西省人民医院三级综合神经内科南昌大学第一附属医院三级综合消化内科南昌大学第二附属医院三级综合普通外科江西省妇幼保健院三级专科妇科
7、、产科忠娥鸡饲牟奸船狄散盎晾备济坎契溪劳较埋搔搞涂很判提扯燃蜜明霹恃奄5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第6页/共100页山东省山东大学齐鲁医院三级综合内分泌科、普通外科、骨科、心脏大血管外科、眼科济宁医学院附属医院三级综合内分泌科、普通外科青岛大学医学院附属医院三级综合心血管内科、内分泌科、泌尿外科、耳鼻咽喉科滨州医学院附属医院三级综合消化内科、普通外科、骨科山东省立医院三级综合内分泌科、产科青岛阜外心血管医院三级专科心脏大血管外科河南省郑州大学第一附属医院三级综合心血管内科、眼科、皮肤性病科郑州大学第三附属医院三级专科妇科、儿科新乡医学院第一附属医院三级综合骨科、产科、小儿外科河
8、南省人民医院三级综合胸外科、耳鼻咽喉科、肿瘤科屿仇之铲砖秧纪玲敦篓至茁陈掏蔷杀诌写卤牵娜噎妊蔑鸟凭喇釉锈钨镭具5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第7页/共100页广东省中山大学附属第一医院三级综合心血管内科、泌尿外科、妇科中山大学附属第三医院三级综合神经内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、产科中山大学中山眼科中心三级专科眼科北京大学深圳医院三级综合心血管内科、普通外科、耳鼻咽喉科、口腔科南方医科大学南方医院三级综合神经内科、普通外科佛山市第一人民医院三级综合呼吸内科、神经内科、骨科、耳鼻咽喉科、肿瘤科江门市中心医院三级综合泌尿外科、产科、眼科深圳市南山区人民医院二级综
9、合普通外科、产科锣演傻庚浊朴吗沃音咒涂晤魏块俐萨泊戍损坊勺键锹滁詹陀容援寓夷咽啤5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第8页/共100页四川省四川大学华西医院三级综合耳鼻咽喉科、肿瘤科四川大学华西口腔医院三级专科口腔科四川省人民医院三级综合心血管内科、肾内科、骨科德阳市人民医院三级综合神经内科、妇科衍霉奉英酸嘲半谷溉逊害记谎鞭组鲁熬爹翼犀诲养畦但嗡度壤烷涧诌戏濒5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第9页/共100页贵州省贵州省人民医院三级综合呼吸内科、心血管内科、心脏大血管外科云南省昆明医学院第一附属医院三级综合心血管内科、骨科、心脏大血管外科云南省第一人民医院三级综合心血管内科
10、、产科、眼科贵滇式排射忠改岩盔右嗓青泼软熏饯塌酸人绿躁萧康批杆获狙钩煌醇隋判5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第10页/共100页医院科室病种适用对象四四川川省省人人民民医医院院心血管内科1.不稳定性心绞痛第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)2.慢性稳定性心绞痛第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10:I20.806)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)3.急性非ST段抬高性心肌梗死第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死(ICD-10:I21.4)
11、行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)4.急性左心功能衰竭第一诊断为急性左心功能衰竭(ICD-10:I50.1)5.病态窦房结综合征第一诊断为病态窦房结综合征(ICD-10:I49.5)行永久心脏起搏器置入术(ICD9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301)6.持续性室性心动过速第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-10:I47.203)行经导管消融或置入型心律转复除颤器(ICD)治疗(ICD-9-CM-3:37.26+(37.34/37.94)7.急性ST段抬高心肌梗死第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I
12、21.0-I21.3)况押睡曾萌锐广宦羞桥盐吮滔拉桨伪辜耐净害怕岿优肿烽拢弹术惯瞥侮蔷5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第11页/共100页四川省人民医院 肾内科1.终末期肾病第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.0)行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3:39.27)2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检第一诊断为系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾炎综合征病理诊断为狼疮性肾炎(ICD-10:M32.1+N08.5*)。3.急性肾损伤第一诊断为急性肾功能不全(急性肾损伤)(ICD-10:N17)、急性肾功能衰竭(急性肾损伤,衰竭期)(ICD-10:N17)4.
13、IgA肾病行肾穿刺活检第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿,病理诊断为IgA肾病(ICD-10:N02.801)。骨科1.腰椎间盘突出症第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0 G99.2*/M51.1 G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51);椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)2.颈椎病(脊髓型)第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1 G99.2*)行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)3.重度膝关节骨关节炎第一诊断为重
14、度膝关节骨关节炎(ICD-10:M17)行全膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)4.股骨颈骨折第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.00)行髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)5.胫骨平台骨折第一诊断为胫骨平台骨折(ICD-10:S82.10)行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)6.踝关节骨折第一诊断为踝关节骨折(ICD-10:S82.80)行踝关节切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)7.股骨干骨折第一诊断为 股骨干骨折(ICD10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)缮鳃讽籽烙椅虫豢彭终
15、随报少广艇荤围惶牺棵削荣徊邢慷戍绚弱坑劫枪辛5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第12页/共100页四川大学华西医院耳鼻咽喉科1.慢性化脓性中耳炎第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD-10:H66.1-H66.3/H71)行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)2.声带息肉第一诊断为声带息肉(ICD-10:J38.102)行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902)3.慢性鼻鼻窦炎第一诊断为慢性鼻鼻窦炎(ICD-10:J32)行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3:21.31/22.2-22.6)4.喉癌第一诊断为喉癌(ICD-1
16、0:C32,D02.0)行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3:30.1-30.4)肿瘤科1.甲状腺癌第一诊断为甲状腺癌(ICD-10:C73,D09.301)行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术,同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)2.结肠癌第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18,D01.0)行结肠癌根治术(或腹腔镜下)、局部切除(或结肠曲段切除)、姑息切除术+短路(或造口术)(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)3.胃癌第一诊断为胃癌(ICD-10:C16,D00.2)行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术,姑息切除术,短路或造口术
17、(ICD-9-CM-3:43.4-43.9)。公踏另圃磷伍瓷鲜乡较缆凿缕捕孰弦椿静麻敝双母火消昔巷湛阵贰钎涂榆5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第13页/共100页四川大学华西口腔医院口腔科1.舌癌第一诊断为舌癌(ICD-10:C01-C02)行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术1.舌癌扩大切除术(ICD-9-CM-3:25.3/25.4)2.颈淋巴清扫术(ICD-9-CM-3:40.4)2.唇裂第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36)行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54)3.腭裂第一诊断为腭裂(ICD-10:Q35)行腭裂修复术(ICD-9-CM-3:27.62)
18、4.下颌骨骨折第一诊断为下颌骨骨折(ICD10:S02.6)行下颌骨骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:76.76)5.下颌前突畸形第一诊断为下颌前突畸形(ICD-10:K07.107)行下颌前突畸形矫治术(ICD-9-CM-3:76.62-76.64)6.腮腺多形性腺瘤第一诊断为腮腺多形性腺瘤(ICD-10:D11.001,M8940/0)行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术(或部分腮腺切除术)1.腮腺肿物及浅叶切除术(ICD-9-CM-3:26.29)2.面神经解剖术(ICD-9-CM-3:04.07)3.部分腮腺切除术(ICD-9-CM-3:26.31)戏曙操祝髓薪燕邻泉藐做请疚八
19、服新贵楼幅盈娱挡能毙泣凛雪娠沈米且砚5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第14页/共100页德阳市人民神经内科1.短暂性脑缺血发作第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)2.脑出血第一诊断为脑出血(ICD-10:I61)3.吉兰-巴雷综合征第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ICD-10:G61.0)4.多发性硬化第一诊断为多发性硬化复发期(ICD-10:G35 01)(首次发作的临床孤立综合征不包括在内)5.癫痫第一诊断为癫痫(ICD-10:G40):部分性癫痫发作,全面性癫痫发作6.重症肌无力第一诊断为重
20、症肌无力(ICD-10:G70.0)妇科1.子宫腺肌病第一诊断为子宫腺肌病(ICD-10:N80.003)行子宫切除术(ICD-9-CM-3:68.3/68.4/68.5)2、卵巢良性肿瘤手术治疗第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10:D27)行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3:65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)3.宫颈癌第一诊断为宫颈癌(ICD-10:C53)a2期-a期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术(ICD-9-CM-3:68.6/68.7/40.3/40.5)4.输卵管妊娠手术治疗第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101)
21、行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202)5.子宫平滑肌瘤第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10:D25)行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3:68.39/68.49)仗颤蛊肋妇拥亚讳孪拥票沫冠烤戮泼丈亥僻槐崎烈干胺情氮邵电狰挖转隔5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第15页/共100页医保收费模式的发展阶段及趋势 医疗项目收费 单病种收费 DRGS与病种相关的付费系统 临床路径 哥尹锯凉赣器狰拭姑角堪哨锑射港锅省趁淫君戎啊角秉功架斩踏捶贯蹭必5、马娟-临床路径
22、试点5、马娟-临床路径试点第16页/共100页临床路径临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性 驾瑚呀镁卓响盾壕蛇茂假兹沪很肃挣湃蒜冬调啤韶瘤油著才刽讳身呻豺瓤5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第17页/共100页临床路径变异的定义 临床路径
23、变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。赖捷限搽钧充清总恤卖性铆帚霸尖库耶豫货苔山肄搁辫阵撮冰像偷施尚绵5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第18页/共100页临床路径变异的定义(定义1)、变异是在假设的标准中出现偏差的过程。(定义2)、变异是在任何预期的决定中有所变化的过程。(定义3)、在CP的环境中,最基本的定义为:实际的病人或结果偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果。尽管变异的定义多种多样,但其共同点是偏离了规定的标准。婆阉续亏肚盒祟猿烁壬芹渗涧姬观垃巡筹兆帧么溶思饿继榔鹰躇枉存染嗽5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试
24、点第19页/共100页变异的分类 以变异的来源分类 以变异的性质分类 以变异管理分类 篆搜通邯毁漳啊攻云伍福龟嘲场麓坎磨稍容返方臣翠藻甩训碰近怎林赘嫂5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第20页/共100页变异分析 变异分析是对变异数据进行分析和解释的过程 进入路径标准:例如:急性ST段抬高心肌梗死,进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD10:I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码 2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;3、当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径。窝黄斗蹬镐孰妄侦券歪诽涂
25、幌摧洁妒普吴第沉如喻掷苞傍梆恳思消侈敌灿5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第21页/共100页国际疾病分类定义疾病分类是根据疾病的某些特征,按照一定的规则将疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组,有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病,有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况 诺贡付数材彩祈菌卯善世玻椅圆纳斧寺挎筹烷虎晓赂厅钱洱疫掖兜兼纪萝5、马娟-临床路径试点5、马娟-临床路径试点第22页/共100页急性透壁性心肌梗死在ICD10:I21.0-I21.3 中I21.0是前壁急性透壁性心肌梗死;I21.1是下壁急性透壁性心肌梗死;I21.2是其
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