脑损伤七学习.pptx
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1、一、原发性脑损伤和继发性脑损伤一、原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤:原发性脑损伤:暴力作用于头部时立即发生的损伤暴力作用于头部时立即发生的损伤 u 脑震荡脑震荡 u 脑挫裂伤脑挫裂伤 u 原发性脑干损伤原发性脑干损伤继发性脑损伤:继发性脑损伤:受伤一定时间后出现的脑受损病变受伤一定时间后出现的脑受损病变 u 脑水肿脑水肿 u 颅内血肿颅内血肿第1页/共44页二者区别二者区别 u前者:受伤当时立即出现,病情不加重前者:受伤当时立即出现,病情不加重u后者:病情进行性加重后者:病情进行性加重 u前者:无需开颅手术前者:无需开颅手术u后者:及时开颅手术后者:及时开颅手术u前者:预后取决于伤势轻重
2、前者:预后取决于伤势轻重u后者:取决于处理是否及时、正确后者:取决于处理是否及时、正确第2页/共44页各种类型脑损伤各种类型脑损伤(一)脑震荡(一)脑震荡(二)脑挫裂伤(二)脑挫裂伤(三)原发性脑干损伤(三)原发性脑干损伤(四)颅内血肿(四)颅内血肿第3页/共44页受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。有逆行性昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。有逆行性遗忘。遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸浅慢、心动徐缓、肌
3、张力降低、各生理反射迟钝或消呼吸浅慢、心动徐缓、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内自行好转。现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内自行好转。神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检检查颅内无异常发现。查颅内无异常发现。(一)脑震荡(一)脑震荡第4页/共44页脑挫伤:脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚完整。脑挫伤:脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚完整。脑裂伤:软脑膜、血管、脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑裂
4、伤:软脑膜、血管、脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤:脑挫伤合并脑裂伤。脑挫裂伤:脑挫伤合并脑裂伤。(二)脑挫裂伤(二)脑挫裂伤第5页/共44页临床表现临床表现1.1.意识障碍:受伤当时立即出现。程度和持续时间与脑意识障碍:受伤当时立即出现。程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关。挫裂伤的程度、范围直接相关。2.2.局灶症状和体征:受伤当时立即出现与伤灶相应的神局灶症状和体征:受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征。经功能障碍或体征。3.3.头痛、恶心、呕吐:与头痛、恶心、呕吐:与ICPICP增高、植物神经功能紊乱、增高、植物神经功能紊乱、外伤性外伤性SAHSA
5、H有关。有关。4.ICP4.ICP增高与脑疝:为继发脑水肿或颅内血肿所致。增高与脑疝:为继发脑水肿或颅内血肿所致。(二)脑挫裂伤(二)脑挫裂伤第6页/共44页CTCT检查:检查:1.1.了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围脑水肿的程度了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围脑水肿的程度2.2.了解脑室受压及中线结构移位等情况了解脑室受压及中线结构移位等情况 (二)脑挫裂伤(二)脑挫裂伤第7页/共44页 1.1.受伤当时立即昏迷,昏迷程度较深,持续时间较长。受伤当时立即昏迷,昏迷程度较深,持续时间较长。2.2.眼:瞳孔不等、极度缩小或大小多变,对光反射不稳眼:瞳孔不等、极度缩小或大小多变,对光反射不稳定
6、。眼球位置不正或同向凝视。定。眼球位置不正或同向凝视。3.3.神经系统:出现病理反射、肌张力增高、锥体束征以神经系统:出现病理反射、肌张力增高、锥体束征以及去大脑强直等。及去大脑强直等。4.4.累及延髓时,呼吸循环功能紊乱累及延髓时,呼吸循环功能紊乱 5.MRI5.MRI:了解伤灶具体部位和范围:了解伤灶具体部位和范围 6.6.原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别:继发性脑原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别:继发性脑干损伤由脑疝或血肿挤压所致干损伤由脑疝或血肿挤压所致(三)原发性脑干损伤(三)原发性脑干损伤第8页/共44页u按血肿来源和部位:按血肿来源和部位:1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿
7、 2.2.硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿 3.3.脑内血肿脑内血肿u按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间:1.1.急性型(急性型(72h72h,72h,3w3w)(四)颅内血肿(四)颅内血肿第9页/共44页1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿形成机制形成机制 硬脑膜动脉或硬脑膜动脉或静脉窦破裂静脉窦破裂颅骨骨折颅骨骨折/颅骨短暂变形颅骨短暂变形 骨折的板障出骨折的板障出血血 部位:部位:一般多见于颅盖部(颅盖部的硬脑膜与颅骨附一般多见于颅盖部(颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松,易于分离)着较松,易于分离)引起颅内压增高与脑疝所需的出血量,可因出血速引起颅内压
8、增高与脑疝所需的出血量,可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异第10页/共44页临床特点临床特点外伤史:直接暴力伤外伤史:直接暴力伤意识障碍:意识障碍:u 原发性脑损伤较轻,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成原发性脑损伤较轻,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清清楚时间,大多为数小时或稍长,超过楚时间,大多为数小时或稍长,超过 2424小时者甚少,称为小时者甚少,称为“中间中间清醒期清醒期”。1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿第11页/共44
9、页临床特点:临床特点:意识障碍:意识障碍:u 如果原发性脑损伤较重,或血肿形成较迅速,则见不如果原发性脑损伤较重,或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有到中间清醒期,可有“意识好转期意识好转期”,未及清醒却又加重,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行性加重的意识障碍。也可表现为持续进行性加重的意识障碍。u 少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。现意识障碍。1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿第12页/共44页临床特点:临床特点:瞳
10、孔改变:瞳孔改变:小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压,随着动眼神经和中脑受压,该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。及对侧瞳孔亦随之扩大。1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿第13页/共44页临床特点:临床特点:锥体束征:锥体束征:早期出现的一侧肢体肌力减退,如无进行性加重表现,早期出现的一侧肢体肌力减退,如无进行性加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征可能是脑挫裂伤的局灶体征 如果
11、是稍晚出现或早期出现而有进行性加重,则应考如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重,则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致 去大脑强直为脑疝晚期表现去大脑强直为脑疝晚期表现1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿第14页/共44页临床特点:临床特点:生命体征:生命体征:常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于由于颞颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝疝,然后合并枕,然后合并枕骨骨大孔大孔疝疝,故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障,故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍碍和瞳孔改
12、变后才发生和瞳孔改变后才发生 额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝疝而直接发生而直接发生枕枕骨大孔骨大孔疝疝,可表现为一旦有了意识障碍,瞳孔变化和呼吸骤,可表现为一旦有了意识障碍,瞳孔变化和呼吸骤停停几乎是同时发生几乎是同时发生1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿第15页/共44页临床特点:临床特点:CTCT检查:检查:发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增影,发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增影,可有助于确诊。可有助于确诊。还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移移位,以及脑挫裂伤
13、、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。位,以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿第16页/共44页 血肿来源:血肿来源:单纯性血肿:桥单纯性血肿:桥V V损伤,血肿广泛覆盖于大脑半球表面。损伤,血肿广泛覆盖于大脑半球表面。复合性血肿:脑挫裂伤造成皮层复合性血肿:脑挫裂伤造成皮层A A或或V V破裂、脑内血破裂、脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。2.2.急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿第17页/共44页临床特点:临床特点:如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的昏昏迷和血肿所致脑疝
14、的昏迷相重叠,表现为意识障碍进行性迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠,表现为意识障碍进行性加加深,无中间清醒期或意识好转期表现。深,无中间清醒期或意识好转期表现。少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿,其意识少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿,其意识障障碍过程可与硬脑膜外血肿相似,有中间清醒期,唯因其为碍过程可与硬脑膜外血肿相似,有中间清醒期,唯因其为桥桥V V出血,中间清醒期可较长。出血,中间清醒期可较长。CTCT检查检查:颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混混合密度的新月形或半月形合密度的新月形或半月形 2.2.急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿第
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