腰腿痛及颈肩痛长江大学.pptx
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1、腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛,有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。第1页/共42页第一节 腰腿痛解剖概要第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页病因.分类.疼痛性质.压痛点 腰腿痛的病因繁多,创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。1 疼痛性质:(1)牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时,刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元,使同一节段的神经元兴奋,在相应的皮肤支配区出现感觉异常。第5页/共42页(2)局部疼痛:是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。(3)放射痛
2、:是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。第6页/共42页2 压痛点:表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间;第3 腰椎横突综合征压痛点在横突尖端,臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方,臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外1/3;腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘;深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛,第7页/共42页腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5骶1间
3、隙发病率最高 第8页/共42页病因1、椎间盘退行性变是基本因素 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠 第9页/共42页分型及病理 1膨隆型 纤维环有部分破裂,而表层完整。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。3脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还易压迫马尾神经,非手术治疗往往无效。4Shmorl结节及经骨突出型 第10页/共42页 临床表现 (一)症状1、腰痛 2、坐骨神经痛3、马尾神经受压 第11页/共42页(二)体征 1、腰椎侧突 2、腰
4、部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛4、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统表现 第12页/共42页(三)特殊检查 1、X线平片 2、X线造影 3、B型超声检查 4、CT和MRI 第13页/共42页诊断 根据病史、症状、体征,以及X线平片上相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法,能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断 第14页/共42页治疗 1、非手术治疗 2、经皮髓核切吸术 3、手术治疗 第15页/共42页第二节 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症
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