蜱虫传播人粒细胞无形体病的症状诊断治疗与预防-.pdf
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1、蝉虫传播人粒细胞无形体病的症状诊断治疗与预防1994年,美国得州大学Ch町等首次报告了人粒细胞无形体病(HGA)(J Cli n Microbi ol 1994,32:589)。后来研究发现,HGA由嗜吞噬细胞无形体侵染入末梢剧中性粒细胞引起,其症状与某些病毒感染性疾病相似,易发生误诊,严重时可导致死亡。近日,卫生部网站公布了人粒细胞无形体病预防控制技术指南(试行)(下简称“卫生部指南”),提醒广大医师关注这一并不常见的传染病。人粒细胞无形体病(Humangranulocyticanaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬细胞无形体(Anaplasmaphagocytophilum,曾称为“人
2、粒细胞埃立克体,Humangranulocyticehrlichiae”)侵染人末梢血中性粒细胞引起的,以发热伴臼细胞、血l小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蝉传疾病。蝉虫传播人粒细胞无形体病的概述人粒细胞无形体病(Humangranulocytic anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬细胞无形体(Anaplasmaphagocytophi lt坝,曾称为“人粒细胞埃立克体,Humangranulocyti c ehrl ichiae”侵染人末梢血中性粒细胞引起的,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蝉传疾病。流行病学据卫生部指南介绍,人粒细胞无形体病可通过
3、牌叮咬传播。蝉叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病原体可随之进入人体。人粒,细胞无形体病还可能通过直接接触危重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体机制仍有待证实。因此,接触蝉等传播媒介的人群为该疾病的高危人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。与人粒细胞无形体病患者密切接触、直接接触患者刷液等体浓的医务人员或陪护者也有可能被感染。美国2005年的一项全国性研究显示,2001-2002年间人粒细胞无形体病的年发病率为例百万人,6069岁年龄组的发病率最高。我国安徽省也于2006年发现了人粒细胞无形体病病例。从发病率高峰月份情况看,夏季蚂!活动频繁的月份(5月10月),人粒细胞无形体病发病率较高
4、。宿主动物与传播媒介动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。国外报道,嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括自足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲,红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。国外嗜吞噬细胞无形体的传播媒介主要是硬蝉属的某些种(如肩突硬蝉、筐子硬蝉等。中国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟硬蝉中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸。中国的储存宿主、媒介种类及其分布尚需做进一步调查。传播途径(1)主要通过!脱口咬传播。蝉盯咬携带病原体的宿主动物后,再叮咬人时,病原体可随之进入人体引起发病。(2)直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液,有可能会导致传播,但具体传播机制人粒细胞无形体病尚需进一步研
5、究证实。国外曾有屠宰场工人因接触朦I副经伤口感染该病的报道。人群易感性人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感,各年龄组均可感染发病。高危人群主要为接触蝉等传播媒介的人群,如疫源地(主要为森林、丘陵地区)的居民、劳动者及旅游者等。与人粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体i恒的医务人员或其陪护者,如不注意防护,也有感染的可能。地理分布和发病季节特点己有人粒细胞无形体病的国家有美国、斯洛文尼亚、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利及韩国等,但仅美国和斯洛文尼亚分离到病原体。根据国外研究,该病与莱姆病的地区分布相似,中国莱姆病流行区亦应关注此病。该病全年均有发病,发病高峰为5-10月。不同国家的报
6、道略有差异,多集中在当地蝉活动较为活跃的月份。主要病理改变病理改变包括多脏器周围刷管淋巴组织炎症、浸润、坏死性肝炎、牌及淋巴结单核吞噬系统增生等,主要与免疫损伤有关。嗜吞噬细胞无形体感染中性粒细胞后,可影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡,细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷,进而造成免疫病理损伤。临床袭现根据北美和欧洲的人粒细胞无形体病临床研究,在685例患者中,最常见的症状是不适(94%)、发热(92%)、肌痛(77%)、头痛(75%),少数患者还有关节痛以及胃肠道(包括恶心、呕吐、腹泻)、呼吸道(咳嗽、急性呼吸窘迫综合征等)、肝脏和神经系统的症状等,6%的患者有皮殇。在329例患者的实验室化验结果中
7、,血小板降低(71%)、臼细胞减少(49%)、贫血(37%)和肝脏转氨酶水平升高(71%)等较为常见。卫生部指南还提到,该病的潜伏期一般为714天(平均9天)。在一些蝉分布的地区中,有症状的人粒细胞无形体病严重程度差异较大,从自愈性发热至死亡均有报告。研究发现,超过半数的有症状患者都需要住院接受治疗,约5%7%的患者需要入住重症监护室。病情严重与患者年龄较大、中性粒细胞计数较高、淋巴细胞计数较低、贫血、臼细胞计数低或存在免疫仰制等相关。卫生部指南也提到,老年患者以及免疫缺陷患者感染该病后病情多较危重。蝉虫传播人粒细胞无形体病实验室检查实验室检查外周血象白细胞、I归小板降低,异型淋巴细胞增多。合
8、并脏器损害的患者,心、肝、肾功能检测异常。病原学和刷清学检查阳性。其中:血常规:臼细胞、自小板减少可作为阜期诊断的重要线索。病人发病第一周即表现有臼细胞减少,多为Ito.小板降低,多为30-50109/L。可见异型淋巴细胞。尿常规:蛋白尿、血原、管形尿。血生化检查:肝、肾功能异常:心肌酶谱升高;少数患者出现刷淀粉酶、尿淀粉酶和Ito.糖升高。部分患者凝Ito.酶原时间延长,纤维蛋臼原阵解产物升高。可有血电解质紊乱,如低制、低氯、低钙等。少数病人还有阻红素及血清蛋白降低。蝉虫传播人粒细胞无形体病并发症如延误治疗,患者可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥
9、漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等,直接影响病情和预后。蝉虫传播人粒细胞无形体病的预防病例诊断依据流行病学史、l临床表现和实验室检测结果进行诊断。(一流行病学史。1.发病前2周内有被蝉叮咬史,2.在有蝉活动的丘陵、山区(林区)工作或生活史;3.直接接触过危重患者的血液等体液。(二)11备床表现。急性起病,主要症状为发热(多为持续性高热,可高达40以上、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤旅斑、出邸,伴多脏器损伤、弥漫性.rfil管内凝血等。(三实验室检测。1.血常规及生化检查(1)早期外周.rfil象白细胞、血小;版降低,严重者呈进行性减少,异型淋
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