678颅脑损伤.ppt
《678颅脑损伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《678颅脑损伤.ppt(103页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、Dr Brainnet颅颅 脑脑 损损 伤伤迟秀梅迟秀梅Dr Brainnet概述概述 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位,但由于伤及中枢神经系统,其死亡率和致残率都很高,居第一位。Dr Brainnet 颅脑损伤的原因颅脑损伤的原因 颅脑损伤最常见的原因是车祸,占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。颅脑损伤主要发生在成年人,好发于15-44岁,平均年龄在30岁左右,男性为女性的两倍。Dr Brainnet发生机理发生机理 颅脑损伤是外力作用于头
2、部所致,其发生和发展取决于致伤因素和损伤性质:(1)致伤因素:外力作用方式,力的大小、速度、方向及频次;(2)损伤性质:致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。Dr Brainnet发生机理发生机理(1)挥鞭样损伤(2)(2)传递性损伤(3)(3)胸部挤压伤:(4)又称创伤性窒息,外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤Dr Brainnet加速性损伤加速性损伤(injury of acceleration):运动的物体撞击于静止的头部(打击伤)。Dr Brainnet减速性损伤减速性损伤 减速性损伤(
3、injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体(坠落伤)。Dr Brainnet挤压性损伤挤压性损伤挤 压 性 损 伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤,头颅变形引起颅内出血。Dr Brainnet 挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。Dr Brainnet传递性损伤传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地,暴力沿脊柱传导作 用 于 头 部,引 起 颅 颈 交 界 处 损 伤(Craniocervical junction injury),重者当场毙命。Dr Brainnet胸部挤
4、压伤胸部挤压伤胸部挤压伤:又称创伤性窒息,胸内压静脉压脑损伤。Dr Brainnet 颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生,也可合并存在,中心问题是脑损伤,因此学习时,既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。Dr Brainnet(1)按解剖部位和层次分类:头皮、颅骨、脑、各类血肿(2)按是否与外界相通分类:闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类:原发性(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤)和继发性(血肿、水肿)(4)按累及范围分类:局灶
5、性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等;弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤Dr Brainnet(5)按伤情轻重分类(国内修订):轻型:(指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)1)昏迷0-30分钟;2)仅有轻度头昏、头痛等自觉症状;3)神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型:(轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH,无脑受压)1)昏迷在12小时以内;2)有轻度神经系统阳性体征;3)体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。重型:(指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)1)深昏迷,昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;2)有明显神经系统阳性体征;3)体温、呼吸
6、、脉搏、血压有明显改变。特重型:(指重型中更急更重者)1)脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;2)已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。Dr Brainnet(6)按昏迷程度分类:Glasgow 昏迷计分法 轻型:13-15分,伤后昏迷在30分钟内;中型:9-12分,伤后昏迷在30分钟至6小时;重型:3-8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者;有人将其中的3-5分者列为特重型。Dr BrainnetGlasgow 昏迷计分法Dr Brainnet第一节第一节 头皮损伤头皮损伤(Scalp Injury)D
7、r Brainnet 头皮解剖和特点 表皮层:表皮层:毛发,皮脂腺,损伤后易污染。毛发,皮脂腺,损伤后易污染。皮皮下下结结缔缔组组织织层层:致致密密,血血管管丰丰富富,伤伤后后出出血血多。多。帽帽状状腱腱膜膜层层:张张力力较较大大,覆覆盖盖全全头头,伤伤后后切切口口哆开。哆开。帽帽状状腱腱膜膜下下层层:疏疏松松,易易剥剥离离,为为潜潜在在的的腔腔隙隙,有导血管与颅内交通。有导血管与颅内交通。骨骨膜膜层层:较较致致密密,可可与与颅颅骨骨分分离离,但但在在骨骨缝缝处处紧密连接。紧密连接。Dr Brainnet头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 Dr Brainnet头
8、皮损伤头皮损伤分为:皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤Dr Brainnet一、头皮血肿一、头皮血肿 (scalp(scalp hematomahematoma)头皮血肿多因钝器伤所致,按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。Dr Brainnet 血肿位于皮下组织层之间,此层致密血肿不易扩散,体积小,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位疼痛明显。皮下血肿皮下血肿(Scalp Scalp HematomaHematoma)Dr Brainnet皮下血肿示意图皮下血肿示意图Dr Brainnet帽状腱膜下血肿(S
9、ubcutaneous Subcutaneous HematomaHematoma)多由小动脉或头皮导血管破裂所致,此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍布全头,疼痛不如皮下血肿明显。Dr Brainnet骨膜下血肿(Subperiosteal Hematoma)多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面。Dr Brainnet头皮血肿的临床特点头皮血肿的临床特点血肿类型血肿类型 临床特点临床特点 皮下血肿皮下血肿 血肿体积小,位于头皮损伤中央,中心硬,周围血肿体积小,位于头皮损伤中央,中心硬,周围软,无波动感软
10、,无波动感 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 血肿范围广,可蔓延全头,张力低,波动感明显血肿范围广,可蔓延全头,张力低,波动感明显 骨膜下血肿骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝,张力高,大者可有波血肿范围不超过颅缝,张力高,大者可有波 动感,动感,常伴有颅骨骨折常伴有颅骨骨折 Dr Brainnet头皮血肿的处理头皮血肿的处理 小的血肿不需特殊处理;较大的血肿早期可冷敷和加压包扎,后期可穿刺 抽出积血;头皮血肿继发感染者,切开排脓;儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时,可输血治疗。Dr Brainnet二、头皮裂伤二、头皮裂伤 (scalp laceration)(scalp laceration)
11、多由锐器所伤,按裂伤形态可分为:单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 Dr Brainnet头皮裂伤的处理头皮裂伤的处理 尽快止血,加压包扎伤口;争取短时间内行清创缝合术,可延24小时内缝合;对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣,感染严重者分期缝合;抗感染和注射TAT。Dr Brainnet三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 (scalp avulsionscalp avulsion)头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤,撕脱范围较大,严重时可撕脱整个头皮,病人大量失血可致休克,较少合并颅骨骨折或脑损伤。Dr Brainnet头皮撕脱伤的头皮撕脱伤的处理处理处理原则:处理原则:尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
12、抗休克;争取在12小时内行清创、缝合;抗感染和注射TAT。手术方法:手术方法:头皮瓣复位再植;清创后自体植皮;晚期创面植皮,指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。Dr Brainnet第二节颅第二节颅 骨骨 损损 伤伤 (skull(skull injury)injury)Dr Brainnet颅骨骨折(Skull Fracture)颅骨骨折(skull fracture)是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者,不一定合并严重的脑损伤;没有颅骨骨折的伤者,可能存在严重的脑损伤。Dr Brainnet颅骨骨折图示Dr Brainnet颅骨骨折的分类颅骨骨折的分类 按部位分:为颅盖
13、骨折(fracture of skull vault)与颅底骨折(fracture of skull base);按形态分:线型骨折(linear fracture)与凹陷性骨折(depressed fracture);按骨折与外界是否相通分:为开放性骨折(open fracture)与闭合性骨折(closed fracture)。Dr Brainnet颅骨骨折分类颅骨骨折分类(图示)(图示)Dr Brainnet颅盖骨折颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,发生率高,一般需要依靠X线摄片确诊,但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿;枕骨骨折多并
14、发额颞叶对冲性脑挫伤;气窦处骨折易并发颅内积气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理 Dr Brainnet颅底骨折颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分:颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 Dr Brainnet颅底骨折三大临床表现:颅底骨折三大临床表现:脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状颅底骨折的临床表现临床表现 Dr Brainnet颅前窝骨折颅前窝骨折(fracture of anterior fracture of anterior fossafossa)常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气
15、;球结膜下出血、眼眶周围淤血(“熊猫眼”征);损伤嗅、视神经。Dr Brainnet颅中窝骨折示意图颅中窝骨折示意图Dr Brainnet颅中窝骨折颅中窝骨折(fracture of middle fracture of middle fossafossa)骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时,有鼻出血或脑脊夜鼻漏(经蝶窦);骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时,脑脊液经外耳道流出,鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出;面听神经(-颅神经)易受损;颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见;骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。Dr Brainnet颅后窝骨折颅后窝骨折(fracture of posterior fract
16、ure of posterior fossafossa)骨折累及颞骨岩部后外侧时,伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑,又称Battle征。骨折在基底部,有枕下淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。Dr Brainnet颅底骨折的诊断颅底骨折的诊断 主要依靠临床症状脑脊液漏诊断。颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性,三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。Dr Brainnet颅底骨折的处理颅底骨折的处理 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤,颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。Dr Brainnet颅底骨折的处理颅底骨折的处理治疗:早期应用抗生
17、素预防感染;体位:半卧位,头偏向一侧;禁止堵塞、冲洗鼻、耳道,经耳鼻给药,禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻;禁止腰穿。Dr Brainnet颅底骨折的手术指征颅底骨折的手术指征 视神经管骨折视力减退,疑为骨折片血肿压迫视神经,应在12小时内行视神经管探查减压;脑脊液漏1月未停止者,可考虑手术修补漏口。Dr Brainnet凹陷性骨折凹陷性骨折(depressed fracture)粉碎性凹陷骨折:粉碎性凹陷骨折:多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折:乒乓球样骨折:一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。Dr Brainnet凹陷性骨折机理(图示)Dr Brai
18、nnet凹陷性骨折图示Dr Brainnet凹陷性骨折诊断凹陷性骨折诊断(1)X线切线位片,了解凹陷深度。(2)CT显示骨折情况,有无脑损伤。Dr Brainnet凹陷骨折的手术指征凹陷骨折的手术指征 (1)合并脑损伤,大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高,CT示中线移位明显有脑疝可能者;(2)引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等;(3)凹陷性深度成人1cm,儿童0.5cm;(4)开放性骨折;(5)静脉窦处骨折,手术应慎重,导致静脉回流受阻引起颅内高压者,仍应手术治疗。Dr Brainnet凹陷性骨折手术示示意意图图Dr Brainnet凹陷性骨折手术示示意意图图Dr Brainnet第三节第
19、三节 脑脑 损损 伤伤 Brain InjuryBrain InjuryDr Brainnet闭合性颅脑损伤的机制闭合性颅脑损伤的机制(一)接触力:物体与头部直接碰撞,由于冲击,凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回,导致局部的脑损伤。(二)惯性力:来源于瞬间头部的减速或加速运动,使脑在颅内急速移位,与颅壁相撞,与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯,而导致多处或弥散性脑损伤。Dr Brainnet颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类Dr Brainnet脑震荡脑震荡(Brain ConcussionBrain Concussion)意识障碍的原因:外力作用于头部的瞬间,颅内压急剧升高,脑干扭曲或拉长,网状结构
20、受损。以前认为其只有功能改变而无结构变化,现在已完全否认。其结构改变是多方面的:神经细胞、轴突等,有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变。Dr Brainnet临床表现:(1)短暂的意识障碍(30分钟);(2)逆行性健忘;(3)神经系统无阳性体征,CT检查颅内无异常。治疗:一般无需特殊治疗,(1)卧床休息,注意病情观察;(2)对症治疗,镇痛、镇静等。临床表现和治疗Dr Brainnet弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury)diffuse axonal injury)惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和
21、脑干广泛性轴索损伤。显微镜下:为轴索断裂的结构改变,出现大量的轴突回缩球(axonal retraction balls)。其它组织学改变如小胶质细胞群集,弥漫性非特异性星形细胞增生,Wallerian变性等。Dr BrainnetDAI分级分级Adams等据此将DAI分为三级:级:有大脑半球、胼胝体、脑干和小脑白质轴突损害的组织学证据;级:除有 级的表现以外,还有胼胝体的局灶性病变;级:除有级的表现以外,还有脑干上段背外侧象限的局灶性病变。Dr BrainnetDAIDAI临床表现临床表现 为受伤当时立即出现昏迷、时间较长。CT示:大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状
22、或小片状出血灶,MRI能提高小出血灶的检出率。Dr Brainnet影像标准影像标准(1)(1)确诊标准(符合任一条即可):确诊标准(符合任一条即可):大脑半球白质内单发或多发小出血灶大脑半球白质内单发或多发小出血灶(直径(直径22cmcm););第三脑室周围小出血灶(直径第三脑室周围小出血灶(直径23030分钟分钟为参考时限。为参考时限。(2 2)局局灶灶性性症症状状与与体体征征:依依损损伤伤部部位位和和程程度度而而定定,有有偏偏瘫瘫、肢体抽搐、失语等。肢体抽搐、失语等。(3 3)头头痛痛、呕呕吐吐:与与颅颅内内高高压压、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血有有关关,要要注意排除血肿。注意排除血肿。
23、(4 4)生命体征:)生命体征:多有明显改变;多有明显改变;(5 5)颅内高压引起脑疝。)颅内高压引起脑疝。(6 6)脑脑膜膜刺刺激激:蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血所所致致,头头痛痛、畏畏光光,脑脑膜膜刺激征(刺激征(+)。)。CTCT可可显显示示脑脑挫挫伤伤的的部部位位、范范围围、脑脑水水肿肿程程度度、脑脑受受压压、中中线移位情况线移位情况。Dr Brainnet治疗治疗(1)(1)非手术治疗:非手术治疗:一一般般处处理理-观观察察,对对症症,呼呼吸吸道道,体体位位,血血气气,电电解解质质,营营养养;亚亚低低温温冬冬眠眠-高高热热、躁躁动、抽搐者宜行;动、抽搐者宜行;降颅内压降颅内压;神经营
24、养神经营养。(2)(2)手术治疗:手术治疗:大大多多不不需需手手术术,有有脑脑疝疝、持持续续颅颅内内压压高高、伴伴血血肿肿者者应应及及时时手手术术-内内、外外减减压压术术;有有脑脑积积水水者行分流术。者行分流术。Dr Brainnet原发性脑干伤原发性脑干伤(primary brain-stem injury)primary brain-stem injury)临床特征:临床特征:受伤当时立即出现,主要表现为:受伤当时立即出现,主要表现为:(1 1)意意识识障障碍碍:受受伤伤当当时时立立即即昏昏迷迷,昏昏迷迷程程度度深深、时时间长间长;(2 2)瞳瞳孔孔:大大小小多多变变、不不等等或或极极度度
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 678 颅脑 损伤
限制150内