导管的固定与维护.ppt
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1、导管的固定与维护,鼻胃管目的:灌食位置:鼻腔,气管插管目的:维持呼吸道畅通位置:经由口腔或鼻腔,气管切开套管目的:维持呼吸道畅通位置:颈部,静脉注射管(点滴)目的:给予输液位置:手部,中心静脉导管目的:给予输液位置:颈部或腹股沟,导尿管目的:引流尿液位置:泌尿道,胸腔引流管 目的:引流胸腔的液体或气体位置:胸腔,护理对策,准确留置固定牢靠标识明确(当病人携带的管道繁多时,会造成护理观察不便,引起护理差错,因此对各个管道要明确标识,准确填写导管名称、置管日期、外露长度等项目 )梳理通畅,合理放置(根据各管道的走向,顺势放置,保证各管道不打折、不弯曲、不缠绕,保持管道通畅,避免逆流。两类管道 保持
2、一定的距离,不可捆绑在一起固定)管道的护理规范,管道分类,按置管目的分为: 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道,按危险因素分为: I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道,拔管,非正常拔管并发症、人为意外拔管,正常拔管治疗结束或者死亡,拔管类别,非计划性拔管,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,重新置管额外增加患者痛苦,也使患者的治疗费用增加,延长住院天数,同时也增加了医护人员的工作量,增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX危害,UEX的预防,导管固定不佳导致的常见问题,静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染胃管滑脱气管插
3、管非计划性拔管导尿管感染、滑脱、机械性损伤引流管滑脱、出血、危及生命,反复的操作,额外的工作负担!,病人投诉,医疗事故,职业风险,主要内容,如何进行各类导管的固定与维护1.动、静脉导管的固定与维护2.胃管的固定与维护3.尿管的固定与维护4.引流管的固定与维护5.气管插管、气管切开的固定与维护,你见过这样的画面吗?,怎样固定好各种导管?,用什么工具?用什么方法?病人是否舒适?,使用胶带过程中的问题,皮肤发红、痒等过敏现象。胶布粘贴不牢固,容易卷边脱落。胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。胶布性张力性水泡形成。,胶带的正确使用,使用胶带的注意事项,胶带应从中央往两边粘贴,这样可以避免产生张力。为增加
4、胶带粘性,减少皮肤反应,使用胶带前应清洁皮肤,并让其干燥。,胶带去除的技巧,固定翼导管夹及固定器外露导管呈S、U、C形 固定高举平抬法固定避免皮肤压伤,动、静脉置管的固定要点,1、无张力持膜,2、塑型,3、抚平敷料,4、边撕边框边按压,密闭式留置针的固定,利用记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端, “U”型固定延长管,导管评估,从周围0或180向穿刺点方向撕敷料,撕除透明敷贴的技巧,清洁皮肤(范围大于所选敷料直径),注意:酒精棉签不能消毒穿刺点(两顺一逆),消毒皮肤(范围1515cm),消毒穿刺点,消毒顺序:一顺一逆,消毒CVC管道,粘贴敷料,敷料中心点无张力垂放于穿刺
5、点,缺口朝延长管,沿导管方向塑形,抚压整块敷料,导管尾端加强固定,3M加压固定胶带,静脉置管固定的正确方法,动、静脉导管相关维护,头皮钢针 短期单次(小于4h)静脉留置针 72h96h中心静脉导管(CVC) 714天 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管 7天1年植入式静脉输液港(Port)5年血液透析管动脉导管 6天,静脉导管的维护,妥善固定管道。评估导管的机能定期巡视,观察导管滴速,观察外留导管的位置和长度,观察穿刺点皮肤。及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。每天输液前用消毒液用力擦拭接头15秒,更换肝 素帽每7天一次,如污染或破损及时更换。,静脉导管的维护,PICC每天测量穿刺侧肢
6、体上臂臂围(肘窝横线10cm),与穿刺前比较2cm以上可以考虑为血栓的早期征象,可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。PICC应每4h冲管1次,冲管不少于20ml。治疗间歇期,每3-7天冲洗一次导管。紧急状态下的深静脉置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快更换导管。怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时,应及时拔除导管,并作细菌培养。拔管时切忌用力拔管,以防断裂 。每天对导管的必要性进行评估,不需要应及时拔除。加强宣教,置管肢体不能负重或过度活动,防止 导管脱出。,脉冲式冲管,正压封管:给予正压,保持畅通的静脉输液通路,通常应用稀释肝素液,用于输液结束后。,正压封管,
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- 关 键 词:
- 导管 固定 维护
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