狂犬病暴露后处置流程.doc
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1、狂犬病暴露后处置流程狂犬病暴露后处置流程规范的伤口处理,正确使用被动免疫制剂,按期全程接种合格疫苗什么情况下暴露以后要什么情况下暴露以后要处处理?理?暴露分级释义 WHO 和我国均按照暴露性和我国均按照暴露性质质和和严严重程度将狂犬病暴露分重程度将狂犬病暴露分为为三三级级: : I 级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者: 1.接触或喂养接触或喂养动动物,物, 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔II 级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者:1.裸露的皮肤被裸露的皮肤被轻轻咬,咬,2.无出血的无出血的轻轻微抓微抓伤伤或擦或擦伤伤肉眼仔肉眼仔细观细观察暴露察暴露处处皮肤有无破皮肤有无破损
2、损,在在难难以用肉眼判断以用肉眼判断时时,可用酒精擦拭暴露,可用酒精擦拭暴露处处,如有疼痛感,如有疼痛感为为 II 级级. ,无疼痛,无疼痛为为 I 级级.不能不能够够肯定肯定时时算算 II 级级III 级级:符合以下情况之一者:符合以下情况之一者:1.单处单处或多或多处贯处贯穿性皮肤咬穿性皮肤咬伤伤或抓或抓伤伤“贯贯穿性穿性”表示表示至少已至少已伤伤及真皮及真皮层层和血管,和血管,临临床表床表现为现为肉眼可肉眼可见见出血,出血,2.破破损损皮肤被舔,皮肤被舔,应应注意注意皮肤皮肤皲皲裂、抓裂、抓挠挠等各种原因等各种原因导导致的微小皮肤破致的微小皮肤破损损, , 3.粘膜被粘膜被动动物体液物体
3、液污污染,常染,常见见情况有与家养情况有与家养动动物物亲亲吻、小孩大便吻、小孩大便时时肛肛门门被舔以及其它粘膜被被舔以及其它粘膜被动动物唾液、血液及物唾液、血液及其它分泌物其它分泌物污污染染分级处置原则I 级级暴露:暴露:确确认认病史可靠病史可靠则则不需不需处处置置“病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确。如能确认认与与动动物接触物接触过过程中皮肤完好、接触方式没有感程中皮肤完好、接触方式没有感染危染危险险, ,则则不需要不需要进进行行处处置置II 级级暴露暴露立即立即处处理理伤伤口并接种狂犬病疫苗口并接种狂犬病疫苗级级暴露者免疫功能低下,或暴露者免疫功能低下,或级级暴露位于暴露位于头头面
4、部者,且致面部者,且致伤动伤动物高度物高度怀怀疑疑为为疯动疯动物物时时,建,建议议按按 III 级级暴露暴露处处置置III 级级暴露暴露立即立即处处理理伤伤口,口, 注射狂犬病被注射狂犬病被动动免疫制免疫制剂剂,接种狂犬病疫苗,接种狂犬病疫苗 。伤口处理人被可疑人被可疑动动物咬、抓物咬、抓伤伤后,后,应应立即立即进进行受行受伤伤部位的部位的彻彻底清洗和消毒底清洗和消毒处处理理局部局部伤伤口口处处理越早越好理越早越好就就诊时诊时如如伤伤口已口已结结痂痂则则不主不主张进张进行行伤伤口口处处理理伤伤口口处处理包括理包括:彻彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒处处理理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少水流冲洗
5、的机械力量能有助于减少伤伤口的病毒残口的病毒残 留量留量2.狂犬病病毒狂犬病病毒对对脂溶脂溶剂剂(肥皂水、(肥皂水、氯氯仿、丙仿、丙酮酮等)、等)、 75%酒精、碘制酒精、碘制剂剂以及季胺以及季胺类类化合物化合物较为较为敏感,敏感,彻彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒伤伤口可大大降低暴露者感染的口可大大降低暴露者感染的风险风险。 。冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理如何如何缝缝合?合?先使用被先使用被动动免疫制免疫制剂剂作作伤伤口周口周围围的浸的浸润润注射,使抗体浸注射,使抗体浸润润到到组织组织中以中和中以中和病毒。数小病毒。数小时时后(不低于后(不低于 2 小小时时)再行)再行缝缝合和包扎合和
6、包扎伤伤口深而大者口深而大者应应放置引流条,以利于放置引流条,以利于伤伤口口污污染物及分泌物的排除染物及分泌物的排除缝缝合合应应是松散的,以便于是松散的,以便于继续继续引流引流伤伤口是否口是否缝缝合合?只要未只要未伤伤及大血管,尽量不要及大血管,尽量不要缝缝合,也不合,也不应应包扎,但可用透气性敷料覆盖包扎,但可用透气性敷料覆盖创创面面 , ,缝缝合的合的伤伤口不便于引流,且有可能将病毒引入口不便于引流,且有可能将病毒引入伤伤口深部,口深部,导导致狂犬病病毒致狂犬病病毒感染的感染的风险风险增大增大伤口处理伤伤口口处处理具有极大意理具有极大意义义,无,无论论暴露者是否自行暴露者是否自行处处理理过
7、伤过伤口,均口,均应应由医由医务务人人员员按照上述步按照上述步骤规骤规范范处处理理患者拒患者拒绝绝必必须签须签字字使用一定使用一定压压力的流力的流动动清水(自来水)冲清水(自来水)冲伤伤口口用用 20%的肥皂水或其它弱碱性清的肥皂水或其它弱碱性清洁剂洁剂清洗清洗伤伤口,交替至少口,交替至少 15 分分钟钟。 。用生理用生理盐盐水将水将伤伤口洗口洗净净,然后用无菌脱脂棉将,然后用无菌脱脂棉将伤伤口口处处残留液吸尽,避免在残留液吸尽,避免在伤伤口口处处残留肥皂水残留肥皂水较较深深伤伤口冲洗口冲洗时时,用注射器伸入,用注射器伸入伤伤口深部口深部进进行灌注清洗,做到全面行灌注清洗,做到全面彻彻底底20
8、%肥皂水配制:肥皂水配制:20g 肥皂加蒸肥皂加蒸馏馏水或自来水至水或自来水至 100ml。也可用普通肥皂清洗。也可用普通肥皂清洗伤伤口,但要避免共用肥皂交叉口,但要避免共用肥皂交叉污污染染伤伤口口处处理包括理包括:彻彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒处处理理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少水流冲洗的机械力量能有助于减少伤伤口的病毒残口的病毒残 留量留量2.狂犬病病毒狂犬病病毒对对脂溶脂溶剂剂(肥皂水、(肥皂水、氯氯仿、丙仿、丙酮酮等)、等)、 75%酒精、碘制酒精、碘制剂剂以及季胺以及季胺类类化合物化合物较为较为敏感,敏感,彻彻底冲洗和消毒底冲洗和消毒伤伤口可大大降低暴露者感染的口可大大降低暴露
9、者感染的风显风显。 。如果就如果就诊时伤诊时伤口已口已缝缝合,原合,原则则上不主上不主张张拆除,拆除,应应在在伤伤口周口周围围浸浸润润注射被注射被动动免免疫制疫制剂剂当当伤伤口口较较深深污污染染严严重者:重者:应应注射破注射破伤风伤风抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染双氧水双氧水 伤口缝合顺序先冲洗先冲洗伤伤口、清口、清创创应应用被用被动动免疫制免疫制剂剂缝缝合合伤伤口口注射疫苗注射疫苗 眼内伤口处理不用任何消毒不用任何消毒剂剂,大量生理,大量生理盐盐水冲洗,被水冲洗,被动动免疫制免疫制剂剂可以可以应应用用疫苗接种疫苗接种被动免疫制剂适用人
10、群适用人群级级暴露者暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的级级暴露者暴露者伤伤口位于口位于头头面部,且致面部,且致伤动伤动物高度物高度怀怀疑疑为疯动为疯动物物时时的的级级暴露者暴露者 被被动动免疫制免疫制剂剂的种的种类类人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白马马源抗狂犬病血清源抗狂犬病血清人源狂犬病免疫球蛋白优优点:异源性小,接种不良反点:异源性小,接种不良反应发应发生率低,使用生率低,使用较为较为安全,不需做皮安全,不需做皮试试,半衰,半衰期期为为 21 天左右天左右缺点:理缺点:理论论上存在感染上存在感染 HIV/HCV 的危的危险险,价格,价格较较高,供高,供应应量很量很难难保保证证,
11、存在,存在伦伦理道德理道德问题问题马源抗狂犬病血清 优优点:不存在感染点:不存在感染 HIV/HCV 的危的危险险,且价格,且价格较较低,供低,供应应量保量保证证,不存在,不存在伦伦理理道德道德问题问题缺点:有异源性,接种不良反缺点:有异源性,接种不良反应发应发生率高,半衰期生率高,半衰期为为 14 天左右,有天左右,有过过敏敏风险风险,必必须须做皮做皮试试。 。被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白 20IU/kg 动动物源性抗血清物源性抗血清 40IU/kg注射方法和要求1.应应与首与首针针疫苗接种同疫苗接种同时进时进行(暴露后尽早行(暴露后尽早实实施)施)2.开始疫苗接种后开始疫
12、苗接种后 7 天内注射血清仍有效,天内注射血清仍有效,实实施施动动物源性抗血清注射的医物源性抗血清注射的医疗疗卫卫生机构必生机构必须须具具备对过备对过敏反敏反应应的的抢抢救能力。尽量将被救能力。尽量将被动动免疫制免疫制剂剂全部浸全部浸润润注射注射到到伤伤口周口周围围。避免多次重复。避免多次重复针针刺刺进伤进伤口,所有口,所有伤伤口均需覆盖。口均需覆盖。注射具体方法在在伤伤口内滴数滴被口内滴数滴被动动免疫制免疫制剂剂距距伤伤口口缘约缘约 0.5-1cm 沿沿伤伤口口纵轴进针纵轴进针,做做环环形全形全层层注射注射注射注意事项避免直接从避免直接从伤伤口内口内进针进针,以免将病毒,以免将病毒带带入深部
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