急诊重点病种处理流程.doc
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1、常常见见急急诊诊病种病种诊诊治流程治流程广州市花都区人民医院广州市花都区人民医院南方医科大学附属花都医院南方医科大学附属花都医院2目目 录录一、多发伤抢救流程.3二、疑似卒中处理流程.4三、有脉性心动过速处理流程.5四、休克抢救流程.6五、心动过缓处理流程.7六、室颤、无脉性室速处理流程.8七、急性冠脉综合征流程.9八、急性中毒诊疗抢救流程图.10九、过敏反应抢救流程.1131.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物,使伤员迅速脱离现场2.维持呼吸道通畅、止血,做好伤肢的外固定评估生命体征:呼吸、血压、脉搏、神志生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查(CT
2、、B 超、X 光)血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道(气道、输液通道、尿道)的通畅,实施有效的复苏 数分钟做到:脱去衣服,将伤员移到治疗台上(按颈部骨折要求搬动伤员),建立静脉通道,抽血做交叉配血试验。10 分钟内做到:对伤员进行重点检查,明确损伤部位,已经给予处理的效果,组织有关专科会诊。30 分钟内做到:复苏、抗休克、做好术前准备。1、专科会诊2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查(CT、B 超、X 光)生命体征稳定影像学检查无异常无住 院指征急诊留观影像学检查提示有脏器损伤或骨折,但无须急诊手术者三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤,休克无法纠正,呼吸功能差,需急诊手
3、术治疗有三腔*脏器损伤或严重骨折,但无 休克症状,无须急诊手术者收入专科住院治疗急诊留观瞬间出现迟发性损伤者直接送手术室,由专科行手术治疗*三腔:头、胸、腹一、多一、多发伤抢发伤抢救流程救流程4到达急诊科 60 分钟1识别可能卒中的征象关键急救系统评估和动作 ABC 评估和处理:如果需要,给与氧气 进行院前卒中评估 确定患者最后意识正常的时间(注意:发作 3 小时后可能可以提供治疗) 运送:如果适当,考虑运送至有卒中病房的中心;考虑带上一名目击者,家人或 护理者通知医院 如果可能,检查血糖立即进行的全身评估和稳定 评估 ABC,生命体征 如果低氧血症,提供氧气 建立静脉通道并采取血样 检查血糖
4、;有指征时进行治疗 进行神经学筛查评估 启动卒中小组 安排进行紧急脑 CT 扫描 取得 12 导联心电图由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估 查看患者病史 明确症状发作时间 进行神经学检查(美国国立卫生研究院卒中量表【NIH Stroke Seale】或加 拿大神经学量表【Canadian Neurologie Seale】)CT 扫描是否显示任何出血?很可能发生急性缺血性卒中;请考虑溶栓疗法 检查纤溶疗法的排除标准 重复神经学检查:症状是否迅速改善至正常咨询神经病专科医生或神 经外科医生;请考虑转移 患者(如果无法咨询)患者是否仍需接受 溶栓疗法与患者及其家人一起评估风险/利益:如果可接
5、受 给予 tPA 24 小时内,不得使用抗凝或抗血小板治疗开始卒中途径 如果可能,入住卒中病房 监测血压;有指征时进行治疗 监测神经学状态, ;如果恶化,进行 紧急 CT 扫描 监测血糖,必要时进行治疗 开始支持疗法;治疗并发疾病给予阿司匹林需要不需要无出血出血到达急诊科 45 分钟NINDS 时间目标到达急诊科 10 分钟到达急诊科 25 分钟234567891011二、疑似卒中二、疑似卒中处处理流程理流程5有脉性心动过速必要时 ABC 评估和处理 给氧、监测心电图、血压、SpO2 查找可逆性病因症状持续患者是否稳定? 不稳定表现:急性精神改变、持续 胸痛、低血压或其他休克征象注意:HR70
6、mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)严重心动过缓:阿托品0.51mg 静脉推注,必要时每5 分钟重复,总量 3mg,无效则考虑安装起搏器激素:脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上,继以 5.4mg/(kgh),持续静脉滴注 23 小时请相关专科会诊心源性休克评估休克情况:血压:(体位性)低血压、脉压 心率:多增快皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏:少尿代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志:不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常
7、心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100200ml/510min,观察休克征象有无改善如血压允许,予硝酸甘油 5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡:2.5mg 静脉注射重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)必要时动脉血管球囊反搏积极复苏,加强气道管理稳定血流动力学状态:每 510 分钟快速输入晶体液 500ml(儿童 20ml/kg),共46L(儿童 60ml/kg),如血红蛋白12 小时1 胸部不适,提示局部缺血急救系统评估和治疗以及医院准备 监测,ABC 评估和处理。准备进行 CPR 和
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- 急诊 重点 处理 流程
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