医学护理优秀课件精选——脑梗死护理查房.ppt
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1、脑梗死护理查房 神内:XXX,病案分析,病史汇报,14床邹家华,男,79岁,因“突发左侧肢体无力1周,加重伴咳嗽、咳痰3+天”,患者入院前1周,无明显诱因突然出现左侧肢体无力,左上肢持物不稳,在搀扶下可行走,行走时拖拽左下肢,3+天前受凉后肢体无力明显加重,双下肢无力,不能站立,左上肢上抬受限,伴咳嗽、咳白色泡沫样痰液,不易咳出,伴畏寒、发热,体温最高达39,在“自流井区中医院输液治疗”后无明显好转,今为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“脑梗死”于2015-06-14 16:48收住我科,患病来精神差,食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。发现“高血压病”10+年,最高收缩压180+mmHg,长
2、期口服“药物”降压,具体不详,带入保留尿管, 引流出淡黄色清亮尿液。,病史汇报,既往史:40+年前患“肺结核”,治疗后好转;半月前患“左侧三叉神经带状疱疹”,治疗后好转,具体不详;否认药物及食物过敏史。个人史:生于自贡市,长期居住自贡市,吸烟嗜好,吸烟40+年,每日10+支,有戒烟,戒1+年。有饮酒嗜好,嗜酒40+年,每日200克,戒酒1+年。婚育史:已婚,适龄结婚,配偶体健。育有4子女,目前仅有1子,其他子女已故,具体不详。家族史:家族中无类似病史。无遗传病及传染病家族史。,体格检查,T:38.1 P:78次/分 R:19次/分 BP:133/77mmHg主要体征:意识清楚,言语欠清,反应稍
3、迟钝,对答切题,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,四肢肌张力不高,左侧上肢肌力3级,下肢肌力1级,右侧上肢肌力5级,下肢肌力2级,左侧痛觉减退,双侧病理征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。骶尾部可见面积约67cm皮肤水泡,未破裂。辅助检查: 头颅CT(2015.06.10本院)示:1、双侧基底节区、右侧侧脑室旁及右侧丘脑腔隙性脑梗死,部分陈旧。,病史汇报,脑梗死(右侧大脑半球) 肺部感染高血压病3级极高危 左侧颈内动脉粥样斑块形成骶尾部褥疮,病情演变,06.14:病人病情危重下达病重通知,神志清楚,遵医嘱完善相关辅助检查,吸氧、心电监护、营养神经,
4、改善循环,抗感染,抑酸护胃,止咳祛痰予,慢性小脑电刺激治疗改善循环等治疗,骶尾部溃疡贴覆盖。06.16:患者病情较前明显好转。06.18:患者肢体无力较前稍有好转,停尿管,停病重,吸氧,心电监护。余治疗同前,咳嗽、咳痰明显好转,未再发热,骶尾部压疮好转。查体:神经系统同前,双肺呼吸音稍粗,右下肺可闻及少许湿罗音。骶尾部压疮好转。06.23:患者病情好转,自动出院。,脑梗死的定义,脑梗死的病因,脑梗死的临床表现,脑梗死的定义,脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限
5、性脑组织的缺血性坏死或脑软化,约占全部脑卒中的70-80%。它的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。,脑梗死的病因,脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化,脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素,它们依次是高血压病、高血脂、糖尿病、心脏疾病、饮食不当、缺乏体育锻炼、过量饮酒、吸烟、腰臀比过大、过度的精神精神压力及抑郁,需要指出的是,以上大多数危险因素都是可以控制的。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。,0,血管壁本身的病变,最常见的是动脉粥样硬化,且常常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎症如:结核、梅毒、结缔组织病等,此外,先天性血管畸形、血管壁发育不良也可引起脑梗死,由
6、于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处,故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部,大脑中动脉起始部,椎动脉及基底层中下段等。,形成血栓的机理,心、血管内膜损伤内膜受到损伤时,内皮细胞发生变性、坏死脱落,内皮下的胶原纤维裸露,从而激活内源性凝血系统的因子,内源性凝血系统被激活,损伤的内膜可以释放组织凝血因子,激活外源性凝血系统,受损伤的内膜变粗糙,使血小板易于聚集,主要黏附于裸露的胶原纤维上。(高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉炎。血流改变血流变慢和血流产生漩涡等。血液性质改变主要是指血液凝固性增高,见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。,临床表现,脑梗死发病起病急,多在
7、休息或睡眠中发病,其临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。(1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语,甚至昏迷。(2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,辅助检查,1.脑CT:脑梗死主要表现为(病灶的低密度影)脑梗死重要的特征性表现,此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。 2.脑MRI检查 : 能较早期发现脑梗死,特别是脑干和小脑的病灶。 3.DSA、MRA、CTA、经颅多普勒超声检查 : 此4项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管
8、方面的病因。,鉴别脑梗死与脑出血,护理诊断及措施,护理诊断,1.有窒息的危险与肺部感染、分泌物多、痰液粘稠、不能有效咳嗽有关2.躯体移动障碍 脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关3.体温升高与感染有关4.皮肤完整性受损与肢体瘫痪、长期卧床、护理不当、大小便失禁有关5.排尿模式的改变与感知改变、大小便失禁有关。6.焦虑/抑郁与偏瘫、缺乏社会支持、担心预后及用药费用有关7.知识缺乏缺乏疾病、药物及护理等相关知识有关8.有失用综合征的危险与偏瘫所致长期卧床有关9.潜在并发症:泌尿系统感染 、深静脉血栓形成、肢体挛缩、颅内压增高等,护理措施,1.体位:病人采取平卧位增加脑组织的血液供应,禁用冰袋等冷敷头部
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