促进自然分娩的具体措施.ppt
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1、中国助产士联盟中国助产士联盟产科高端服务体系系列讲座产科高端服务体系系列讲座公益课堂公益课堂 减少医疗干预减少医疗干预 促进自然分娩促进自然分娩 河北邯郸永年县妇幼保健院简介河北邯郸永年县妇幼保健院简介 我院是一所集保健、预防、医疗于一体的二甲妇幼保健院,现有职工210人,专业技术人员191人,其中高级职称 8人,中级职称48 人。设有内科、外科、儿科、妇产科及保健科,辅助科室有化验室、B超、CT室及放射科等。产科的年分娩量在9000左右,剖宫产率在15%以下,侧切率在10%以下。我们开展了无保护接生,自由体位俯卧位,晚断脐及导乐陪伴分娩等。我院一角我院一角 我院促进自然分娩的具体措施一 无保
2、护接生无保护接生二二 自由体位待产、接产自由体位待产、接产三三 导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩四四 晚断脐晚断脐五五 做好三早,母乳喂养做好三早,母乳喂养无保护接生新技术 2011年年10月美籍华人范渊达教授亲月美籍华人范渊达教授亲临我院指导,临我院指导,2012年年3月到北京参加了月到北京参加了促进自然分娩无保护接生新技术专项促进自然分娩无保护接生新技术专项培训,并参观了北京海淀妇幼保健院,培训,并参观了北京海淀妇幼保健院,北京上地医院。北京上地医院。2012年年4月开始开展了月开始开展了这项新技术,到现在已经一年零四个这项新技术,到现在已经一年零四个月,这一年多的实践证明了无保护接月,这一年多的
3、实践证明了无保护接生技术确实是一项可行的值得推广的生技术确实是一项可行的值得推广的技术。技术。第二产程五个成功秘诀第二产程五个成功秘诀 第一第一 耐心耐心第第二二耐耐心心第第三三耐耐心心控控制制露露头头顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 无保护的根本 耐心耐心 爱心爱心 细心细心 Description of the sub contents医生医生 助产士助产士给产妇充分的机会给产妇充分的机会 Description of the sub contents让分娩回归自然让分娩回归自然以人为本回归自然之一自由体位待产回归自然之二管住你的手拒绝手转胎头拒绝手转胎头拒绝手扩宫口拒
4、绝手扩宫口拒绝手扩阴道拒绝手扩阴道拒绝加腹压拒绝加腹压 拒绝侧切拒绝侧切减少催产素的使用减少催产素的使用回归自然之三思想统一一定要取得产科主任的支一定要取得产科主任的支持!持!医生、助产士思想统一、医生、助产士思想统一、达成共识!达成共识!回归自然之四耐心、耐心、耐心第一个耐心第一个耐心掌握接产时掌握接产时机机上台时间到底谁说了算?上台时间到底谁说了算?医生?助产士?医生?助产士?接产时机有没有这样的经历?早早上台早早上台急于娩出急于娩出加腹压加腹压胎心慢胎心慢剪侧切剪侧切阴道助产阴道助产新生儿窒息、产妇损伤!新生儿窒息、产妇损伤!谁谁 之之 过?过?回归自然之四耐心、耐心、耐心第二个耐心第二
5、个耐心管住你的侧切管住你的侧切剪!剪!剪不剪侧切到底谁说了算?剪不剪侧切到底谁说了算?医生?助产士?医生?助产士?回归自然之四耐心、耐心、耐心 第三个耐心第三个耐心控控制好胎头娩出速度,制好胎头娩出速度,耐心等待孩子胎肩的耐心等待孩子胎肩的娩出。娩出。无保护需要注意的问题产妇产妇的配合很重要,一定要做好宣教。产妇的配合很重要,一定要做好宣教。指导产妇均匀用力,不要过猛用力,指导产妇均匀用力,不要过猛用力,以免胎头过快娩出。以免胎头过快娩出。无保护需要注意的问题助产士不要手扩阴道不要手扩阴道你的手对会阴的损你的手对会阴的损伤远远大于宝宝头的压迫!伤远远大于宝宝头的压迫!会阴损伤的检查会阴损伤的检
6、查隐性的三度裂伤,隐性的三度裂伤,部分断裂。部分断裂。提高技能提高技能接产、缝合。接产、缝合。增加培训增加培训牛舌模拟缝合培训。牛舌模拟缝合培训。无保护可能会出现的问题 会阴会阴III IV 度裂伤度裂伤VS会阴会阴III IV度裂伤修补度裂伤修补那些与无保护无关的质疑?会增加会阴会增加会阴III、IV度裂伤的发生率吗?度裂伤的发生率吗?答案是答案是NO!常规保护接生也会有发生,但是无保常规保护接生也会有发生,但是无保护护1年多来裂伤严重的只有一例,并没年多来裂伤严重的只有一例,并没有因为无保护而增加有因为无保护而增加III、IV度裂伤的发度裂伤的发生。生。无保护接生一年多来已经接了一千无保护
7、接生一年多来已经接了一千多例,最大的体会是侧切的少了,侧多例,最大的体会是侧切的少了,侧切率在切率在5%以下,会阴裂伤程度轻了,以下,会阴裂伤程度轻了,最大的一个孩子体重是最大的一个孩子体重是4600g,二胎的,二胎的会阴完整,一个一胎正枕后会阴完整,一个一胎正枕后4000g会阴会阴完整完整;我们助产士接生更轻松。我们助产士接生更轻松。医护人员需要转变的理念的转变理念的转变医护人员转变了才会医护人员转变了才会带动孕产妇去变!带动孕产妇去变!环境的改变环境的改变让分娩的环境更温馨、让分娩的环境更温馨、更舒适,改变人们对产房的冰冷的感更舒适,改变人们对产房的冰冷的感觉。觉。服务的到位服务的到位环境
8、改变了,服务更环境改变了,服务更要改变,让孕产妇对分娩不再恐惧!要改变,让孕产妇对分娩不再恐惧!不只是恐惧疼痛本身,还不恐惧医护不只是恐惧疼痛本身,还不恐惧医护人员的训斥!人员的训斥!自由体位俯卧位 2013年年3月与海南医学院张宏玉教授月与海南医学院张宏玉教授合作开展了俯卧位在预防肩难产中作合作开展了俯卧位在预防肩难产中作用的科研项目,用的科研项目,7月月23日日29日张教授日张教授亲临我院具体指导,更进一步促进了亲临我院具体指导,更进一步促进了这项工作的开展,到现在我们俯卧位这项工作的开展,到现在我们俯卧位接产了接产了50多例,其中体重在多例,其中体重在4000g以以上的上的20例,例,4
9、500g以上的以上的2例且发生了例且发生了肩难产,但均顺娩,无产伤、无窒息、肩难产,但均顺娩,无产伤、无窒息、无产后出血。无产后出血。导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩正常分娩与自然分娩正常分娩与自然分娩产前准备产前准备产时措施产时措施导乐陪伴分娩 今年今年3月我们参加了导乐班的专门培月我们参加了导乐班的专门培训,学到了导乐的基本方法,经过几训,学到了导乐的基本方法,经过几个月的实践,确实体会到导乐陪伴在个月的实践,确实体会到导乐陪伴在分娩过程中的作用,它在给予孕产妇分娩过程中的作用,它在给予孕产妇精神支持的同时,加上各种非药物止精神支持的同时,加上各种非药物止痛的方法,可以加快产程,促进自然痛的方法,
10、可以加快产程,促进自然分娩。分娩。一一 正常分娩与自然分娩正常分娩与自然分娩正常分娩正常分娩 分娩自然发动,从分娩开始,整个分娩过程都保持分娩自然发动,从分娩开始,整个分娩过程都保持低风险(没有合并症),妊娠低风险(没有合并症),妊娠3742周,经头位自然分娩。周,经头位自然分娩。分娩后产妇和婴儿状态良好。分娩后产妇和婴儿状态良好。自然分娩自然分娩 是一种回归自然的理念,其目标是用尽可能少的干是一种回归自然的理念,其目标是用尽可能少的干预,确保母亲和孩子的健康。预,确保母亲和孩子的健康。在正常分娩中,如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过程。在正常分娩中,如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过
11、程。在临床实践中,很多高危妊娠的分娩过程是正常的。在临床实践中,很多高危妊娠的分娩过程是正常的。正常分娩中常用的措施分类正常分娩中常用的措施分类应予鼓励的、明显有益的临床措施应予鼓励的、明显有益的临床措施应淘汰的、明显有害或无效的临床措应淘汰的、明显有害或无效的临床措施施需进一步研究讨论的措施需进一步研究讨论的措施常用的不适当的措施常用的不适当的措施 应予鼓励的、明显有益的临床措施应予鼓励的、明显有益的临床措施制定计划并评估制定计划并评估产程中提供口服液体产程中提供口服液体陪待产陪待产非药物方法缓解疼痛非药物方法缓解疼痛整个分娩过程保持自由体位和自由活动整个分娩过程保持自由体位和自由活动鼓励非
12、仰卧位分娩鼓励非仰卧位分娩使用使用WHO推荐的产程图推荐的产程图支持早接触、早吸允、早开奶支持早接触、早吸允、早开奶应淘汰的、明显有害或无效的临床应淘汰的、明显有害或无效的临床措施措施常规的灌肠、剃除阴毛、常规输液常规的灌肠、剃除阴毛、常规输液常规仰卧位常规仰卧位通过直肠检查宫口开大情况通过直肠检查宫口开大情况第二产程中过早的持续的向下用力和第二产程中过早的持续的向下用力和屏气屏气 需进一步研究讨论的措施需进一步研究讨论的措施第一产程常规早期人工破膜第一产程常规早期人工破膜分娩期加腹压分娩期加腹压有关会阴保护的问题及胎头娩出时的有关会阴保护的问题及胎头娩出时的处理处理第三产程常规使用催产素第三
13、产程常规使用催产素 常用的不适当的做法常用的不适当的做法分娩期间限制摄入食品和液体分娩期间限制摄入食品和液体应用全身性药物镇痛应用全身性药物镇痛硬膜外麻醉镇痛硬膜外麻醉镇痛连续胎心监护连续胎心监护接生者戴口罩帽子、穿无菌衣的作用接生者戴口罩帽子、穿无菌衣的作用重复或经常阴道检查,特别是由多个医护人员实施重复或经常阴道检查,特别是由多个医护人员实施使用缩宫素加速产程使用缩宫素加速产程探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利的情况下,机械遵守第在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利的情况下,机械遵守第二产程的规定二产程的规定自由或常规使用会阴切
14、开术自由或常规使用会阴切开术 二二 产前准备产前准备身体准备身体准备分娩知识准备分娩知识准备分娩技巧准备分娩技巧准备精神心理准备精神心理准备 身体准备身体准备均衡营养均衡营养 控制体重控制体重骨盆肌肉韧带锻炼骨盆肌肉韧带锻炼纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆增加身体柔韧性,增加耐力,增强体增加身体柔韧性,增加耐力,增强体质质 分娩知识的准备分娩知识的准备了解分娩过程了解分娩过程掌握住院时机掌握住院时机自我帮助的方法自我帮助的方法无痛分娩无痛分娩产后科学恢复产后科学恢复新生儿最常见的问题集及处理方法新生儿最常见的问题集及处理方法 分娩技巧准备分娩技巧准备加速产程的体位加速产
15、程的体位呼吸、放松技巧呼吸、放松技巧丈夫帮助抚触按摩的手法丈夫帮助抚触按摩的手法第二产程用力第二产程用力母乳喂养技巧母乳喂养技巧 精神心理准备精神心理准备对待怀孕分娩的积极态度对待怀孕分娩的积极态度如何接纳宫缩,迎接疼痛,对宫缩有如何接纳宫缩,迎接疼痛,对宫缩有充分的准备充分的准备制定自己的分娩计划制定自己的分娩计划风险意识风险意识分娩情绪的管理分娩情绪的管理 三三 产时措施产时措施分娩发动的机理分娩发动的机理产时的医疗干预产时的医疗干预非药物镇痛的方法非药物镇痛的方法 分娩发动的机理分娩发动的机理 自古以来妇女分娩是由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴照顾,自然分娩,但终因条自古以来妇女分娩是
16、由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴照顾,自然分娩,但终因条件有限,往往会出现感染、大出血以及难产等,使产妇与新生儿的死亡率很高。随着科技的件有限,往往会出现感染、大出血以及难产等,使产妇与新生儿的死亡率很高。随着科技的发展,抗生素的出现,消毒隔离、输血及剖宫产技术的形成,大大降低了孕产妇以及新生儿发展,抗生素的出现,消毒隔离、输血及剖宫产技术的形成,大大降低了孕产妇以及新生儿死亡率,但是,也就是随着这几项技术的兴起,从死亡率,但是,也就是随着这几项技术的兴起,从30年代起,西方国家开始普及住院分娩,年代起,西方国家开始普及住院分娩,加强消毒隔离后,待产室和产房严格的消毒隔离制度使产妇在产时与家
17、人隔离,产时服务模加强消毒隔离后,待产室和产房严格的消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离,产时服务模式起了变化。产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员,待产室的陌生和孤独环境,得不到专式起了变化。产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员,待产室的陌生和孤独环境,得不到专人的持续的关心与照顾,加剧了产妇本身的紧张、焦虑以及恐惧,使人体内儿茶酚胺分泌增人的持续的关心与照顾,加剧了产妇本身的紧张、焦虑以及恐惧,使人体内儿茶酚胺分泌增加,导致分娩困难和产程延长的情况增多。为了应对这些不利的情况,不少产科工作者探索加,导致分娩困难和产程延长的情况增多。为了应对这些不利的情况,不少产科工作者探索采用多种医疗措施和积极
18、处理来缩短产程,如:人工破膜、滴注缩宫素以加强宫缩、常规使采用多种医疗措施和积极处理来缩短产程,如:人工破膜、滴注缩宫素以加强宫缩、常规使用硬膜外麻醉来镇痛、常规用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等,这些措施确实也起到了用硬膜外麻醉来镇痛、常规用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等,这些措施确实也起到了缩短产程的作用,但是工作量和费用的增加,手术产率亦增高,有些干预措施还对母婴安全缩短产程的作用,但是工作量和费用的增加,手术产率亦增高,有些干预措施还对母婴安全和健康带来一定不良影响。和健康带来一定不良影响。80年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升已成为一种世界性的倾年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升已
19、成为一种世界性的倾向。向。一个足月的健康婴儿的出生依赖于妊娠期一系列有序的生物学事件,其中重要的是:一个足月的健康婴儿的出生依赖于妊娠期一系列有序的生物学事件,其中重要的是:1 成功的种植成功的种植 2 母体生理适应性改变以接受胎儿这样的同种异体移植物,并且满足他的营养、母体生理适应性改变以接受胎儿这样的同种异体移植物,并且满足他的营养、代谢和生理需求代谢和生理需求 3 胎儿器官系统的正常生长和功能发育,以满足子宫外生存的需要胎儿器官系统的正常生长和功能发育,以满足子宫外生存的需要 4 恰当恰当的出生时机,即出生时,胎儿足够成熟以致能独立在子宫外存活。的出生时机,即出生时,胎儿足够成熟以致能独
20、立在子宫外存活。随着时代的进步,医学的发展,越来越多的产科工作者关注女性分娩过程,寻找适合自然随着时代的进步,医学的发展,越来越多的产科工作者关注女性分娩过程,寻找适合自然分娩的各种措施,要想找到最适合自然分娩的措施,就要求我们首先要了解分娩发动的机理。分娩的各种措施,要想找到最适合自然分娩的措施,就要求我们首先要了解分娩发动的机理。分娩发动的机理分娩发动的机理中枢神经机制对分娩发动的影响中枢神经机制对分娩发动的影响胎儿对分娩的启动起着决定性的作用胎儿对分娩的启动起着决定性的作用母体内分泌对分娩发动的影响母体内分泌对分娩发动的影响中枢神经机制对分娩发动的影响中枢神经机制对分娩发动的影响 很早以
21、前医学界就意识到分娩是母体神经反射活动,其反射中枢在脊髓,若脊髓受到损坏,分娩就困难,相反,切断脊髓或使子宫与反射中枢断绝联系并不能阻止分娩,说明神经系统对母蓄分娩并不是完全必要的,但对分娩过程具有调节作用。首先胎儿前置部分进入产道,对于宫颈,阴道产生刺激,然后引起神经冲动,这种冲动信号必经由下丘脑传导到垂体后叶,使它释放出催产素对子宫产生影响,这种引起垂体后叶反射性分泌,也可能是生殖道的机械性刺激引起的,由此发生正常分娩。实验:电刺激发情的母兔垂体后叶,能引起子宫痉挛性收缩,而对于休情期或假妊娠的母兔用电刺激其垂体后叶,结果并不引起收缩。给妊娠足月的母兔进行全身麻醉,再注射催产素,或电刺激视
22、上体垂体素,结果仍能引起阵痛,并发生腹压,排乳和产出胎儿。由此可见,分娩是在神经和激素的共同影响下进行的,我们在临床上,很多的分娩发动都发生在夜间,这是因为夜间光线及干扰较少,中枢神经容易接受子宫及软产道发来的冲动信号,这也说明外界因素可以通过神经对分娩发生作用。胎儿对分娩的启动起着决定性的作用胎儿对分娩的启动起着决定性的作用 胎儿的下丘脑垂体肾上腺轴,对于启动分娩起着决定性的作用 ,有人发现,如果胚胎脑垂体没有发育,或者对子宫内胚胎进行垂体、肾、肝脾切除,妊娠就可被无限制地延长。另一实验表明,将合成的肾上腺皮质激素或地塞米松滴注羊胚胎后能诱发分娩。一般认为,胎儿发育成熟后,其中枢神经系统通过
23、下丘脑使垂体前叶分泌促肾上腺皮质素,并使它作用于胎儿的肾上腺皮质,使之分泌皮质素,并通过胎儿血液循环到达胎盘,皮质素进入胎盘后改变胎盘内相应的酶活性,这样就使母体在分娩前23天胎盘和血液中的孕酮水平急速下降,而且雌激素水平急速上升,这两种变化则诱发胎盘与子宫大量合成前列腺素,并在催产素的作用下启动分娩。母体内分泌对分娩发动的影响母体内分泌对分娩发动的影响 母体分泌的激素有母体分泌的激素有:前列腺素前列腺素 孕酮孕酮 雌激素雌激素 催产素催产素 松弛素松弛素 内啡肽内啡肽母体内分泌对分娩发动的影响母体内分泌对分娩发动的影响 前列腺素前列腺素 在分娩中前列腺素至少产生三种作用:一是在分娩中前列腺素
24、至少产生三种作用:一是对妊娠黄体有强烈的溶解作用,以消除孕酮对雌激素的抑制;对妊娠黄体有强烈的溶解作用,以消除孕酮对雌激素的抑制;二是对子宫肌有直接的刺激作用使其发生收缩;三是刺激垂体二是对子宫肌有直接的刺激作用使其发生收缩;三是刺激垂体后叶释放催产素。后叶释放催产素。孕酮孕酮 能够抑制子宫肌的收缩,这种抑制作用一旦被解除,能够抑制子宫肌的收缩,这种抑制作用一旦被解除,就会成为调动分娩发生的一种重要诱因。就会成为调动分娩发生的一种重要诱因。雌激素雌激素 在妊娠期,胎盘新产生的雌激素刺激子宫肌肉的在妊娠期,胎盘新产生的雌激素刺激子宫肌肉的生长,为提高子宫肌肉的收缩能力创造了条件,到妊娠末期,生长
25、,为提高子宫肌肉的收缩能力创造了条件,到妊娠末期,胎盘产生雌激素会逐渐增加胎盘产生雌激素会逐渐增加,使子宫、阴道、外阴和骨盆韧带使子宫、阴道、外阴和骨盆韧带变为松弛,直至分娩前,或分娩开始达到最高峰。在分娩时,变为松弛,直至分娩前,或分娩开始达到最高峰。在分娩时,雌激素能增强子宫肌肉的自发性收缩。雌激素能增强子宫肌肉的自发性收缩。母体内分泌对分娩发动的影响母体内分泌对分娩发动的影响 催产素催产素 作为一种肌肉的促进剂,能使子宫发生强烈收缩,它对分作为一种肌肉的促进剂,能使子宫发生强烈收缩,它对分娩起着重要作用,尤其对分娩晚期和分娩后胎盘部位的止血是十分重要娩起着重要作用,尤其对分娩晚期和分娩后
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