中暑淹溺触电李雪婷.ppt
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1、 中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电急诊科急诊科 李雪婷李雪婷第一节第一节 中中 暑暑 中暑、淹溺与触电 是指人体处于高温环境或烈日暴晒下体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多从而导致代谢失常的一种急性疾病。中中 暑暑 创伤急救刘中民(一)病因(一)病因 高温(一般指室温高温(一般指室温35度。)、高湿度度。)、高湿度80%、高热辐射(烈日下)、气流小、高热辐射(烈日下)、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走低气压、低风速环境下劳作、长途行走等等劳动强度大、劳动时间过长、无足够的劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施等防暑降温措施等(一)病因(一)病因高温环境作业高温
2、环境作业温度温度35、湿度、湿度 80通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动(二)诱因(二)诱因(1)(2)(3)(4)老年体弱,老年体弱,患有心血管患有心血管病糖尿病甲病糖尿病甲亢、先天性亢、先天性汗腺缺乏或汗腺缺乏或广泛皮肤烧广泛皮肤烧伤或损伤等伤或损伤等慢性疾病。慢性疾病。穿不透风穿不透风或紧身衣或紧身衣裤伴发热裤伴发热应用某些应用某些药物,如药物,如服用阿托服用阿托品等影响品等影响汗腺分泌汗腺分泌的抗胆碱的抗胆碱类药物。类药物。过度劳累过度劳累肥胖、饥肥胖、饥饿、睡眠饿、睡眠不足、饮不足、饮酒、脱水酒、脱水失盐等失盐等创伤急救刘中民1.询问现病史询问现病史
3、高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。(一)(一)季节性:炎热夏季季节性:炎热夏季一、临床特点一、临床特点(1)热痉挛)热痉挛(2)热衰竭)热衰竭(3)热射病)热射病(4)日射病)日射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现(1)先兆中暑)先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、大汗、口渴、视物昏花视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、躁、胸闷、心悸心悸、恶心欲恶心欲呕、疲乏无力呕、疲乏无力、
4、体温正常、体温正常或略高一般不超过或略高一般不超过38.5。立即脱离高温环境,而迅速转至阴凉通立即脱离高温环境,而迅速转至阴凉通风处,稍加休息,补充水、盐后,症状风处,稍加休息,补充水、盐后,症状可很快缓解或消除。可很快缓解或消除。(1)先兆中暑)先兆中暑n迅速给予及时处理,迅速给予及时处理,34小时可恢复正常。小时可恢复正常。(2)轻度中暑)轻度中暑(3)重度中暑)重度中暑除具有轻度中暑症状外,伴除具有轻度中暑症状外,伴有肌肉痉挛性疼痛、高热无有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。汗、昏厥、虚脱或休克表现。可分为以下几种类型:可分为以下几种类型:A A多见于健多见于健康青壮年康青
5、壮年,在,在高温下强体力高温下强体力劳动后。劳动后。临床表现临床表现B B大量出汗大量出汗 肌肉痛性痉挛、肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛,四肢无力、疼痛,以以腓肠肌腓肠肌多见。多见。也可发生于肠道也可发生于肠道平滑肌、腹直肌平滑肌、腹直肌痉挛,引起急性痉挛,引起急性腹痛。类似急腹腹痛。类似急腹症。症。1)热痉挛(中暑痉挛)热痉挛(中暑痉挛)1又称中暑虚脱又称中暑虚脱。是中暑中最常见是中暑中最常见的一种类型的一种类型。常。常发生在未适应高发生在未适应高温作业的新工人温作业的新工人和体弱者。和体弱者。2患者在热环境中患者在热环境中大量出汗而没有大量出汗而没有及时补充饮料,及时补充饮料,导致脱水失钠,
6、导致脱水失钠,血液浓缩,外周血液浓缩,外周血管扩张,血容血管扩张,血容量不足量不足3引起周围循环衰引起周围循环衰竭,竭,头晕、头痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、疲恶心、呕吐、疲乏无力、心动过乏无力、心动过速、胸闷、面色速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压手足抽搐、血压下降、呼吸增快、下降、呼吸增快、直立性晕厥。直立性晕厥。2)热衰竭(中暑衰竭)热衰竭(中暑衰竭)3)热射病(中暑高热)热射病(中暑高热)是一种致命性急症。是一种致命性急症。是因高温引起体温是因高温引起体温调节中枢功能障碍热平衡失调,使体内热调节中枢功能障碍热平衡失调,使体内热蓄积蓄积典型临床表现:典型临床表现:
7、高热(高热(40)、)、无汗和意识障碍(三联症)无汗和意识障碍(三联症)严重:重要脏器功能衰竭,严重:重要脏器功能衰竭,DIC。是。是中暑的严重类型,患者常在发病中暑的严重类型,患者常在发病24小小时内死亡时内死亡4)日射病)日射病如烈日长时间照射头部,可引起如烈日长时间照射头部,可引起脑组脑组织充血织充血、水肿,导致头痛、头晕、眼、水肿,导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄,甚至花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄,甚至惊厥、昏迷。头部温度高,而体温多惊厥、昏迷。头部温度高,而体温多不升高不升高转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血
8、乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿实验室实验室检检 查查(4)辅助检查)辅助检查诊断诊断1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量呼吸困难黄子通、于学忠三、中暑的急救原则三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境迅速脱离高温环境2.迅速降温迅速降温3.口服或静脉补液口服或静脉补液4.对症处理对症处理5.积极防治休克等并发症积极防治休克等并发症急救急救急救急救原则原则原则原则急救护理急救护理n先兆中暑和轻度中暑者,应使迅速撤离高热环境,尽快
9、降低体温。u迅速撤离高温环境,将病人安置在阴凉通风或电扇下,最好移至空调室,脱去外衣,平卧体位。u冷敷或酒精擦浴等物理降温,直至肛温38以下。u饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等,用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。u体温持续38.5以上可口服解热药,必要时镇静。u早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500-1000ml,必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。n重度中暑者,迅速有效地采取降温措施是抢救的关键,同时注意纠正水、电解质、酸碱失衡,积极防治休克、肾功能不全等并发症。降温降温1.物理降温n环境降温u离开高热环境,安置于20左右房间内n体表降温u冰袋、电子冰毯u擦浴(冰水乙醇敷
10、擦)u冰水浸浴15-16降温降温2.药物降温n氯丙嗪25mg-50mg加入4糖盐水或生理盐水500ml内静滴。u该药可抑制大脑皮层及下视丘,扩张血管而引起血压下降,因而必须密切观察血压、神志和呼吸,如抑制呼吸血压下降,应停止使用。n地塞米松u10mg静注,根据情况 30 分钟后可再重复一次,此药降温快有抗休克作用。n人工冬眠u氯丙嗪异丙嗪哌替啶护理要点护理要点p密切观察病情变化n降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次;n观察末梢循环:血压下降低于80mmHg停止药物降温。n监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。n观察与高热同存的其他症状,如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。n
11、并发症的监测p放置导尿管,监测尿量,应保持尿量30ml/h护理措施护理措施p监测电解质 n动脉血气分析结果应予校正 p对症护理n改善周围循环预防休克u周围循环衰竭静滴5%GNS1500-2000ml,速度不宜过快n纠正水电解质酸碱平衡失调n防治急性肾功衰u早期快速注射20%甘露醇250ml,静注速尿20mg,保持尿量30ml/h以上评估评估ABCABC开放静脉通路开放静脉通路心电监护及心电监护及SPOSPO2 2监护监护保持呼吸通畅保持呼吸通畅评估生命体征评估生命体征吸氧吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断诊断高高温温或或烈烈日日暴暴晒晒环环境境中中引引
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