医学CRRT治疗剂量ppt培训课件.ppt
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1、CRRT治疗治疗剂量剂量CRRTCRRT概念概念CRRTCRRT是采用每天连续是采用每天连续2424小时或接近小时或接近2424小时的一种长时间的小时的一种长时间的连续连续的的体外血液净化治体外血液净化治疗方法疗方法以替代受损的肾功能以替代受损的肾功能.1995年美国圣地亚哥举行的第一届年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议会议肾脏替代治疗肾脏替代治疗 vs.vs.肾脏肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球肾小球原尿原尿肾小管肾小管超超 滤滤CRRTCRRT溶质清除机制溶质清除机制N Eng J Med.2012;367:2505-2514超滤率(
2、超滤率(UFR)UFR)单位时间内通过滤器的液体单位时间内通过滤器的液体总量总量单位:单位:ml/kg/hml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp:滤器膜超滤系数;A:滤器膜面积;TMP:跨膜压BFRinBFRinBFRoutBFRout滤过分数滤过分数(FF)(FF)单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数百分数FF=QFF=Quf uf/Q/Qp pQ Qufuf(ml/h)=(ml/h)=超滤速率
3、超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量体量)Q Qp p(ml/h)=(ml/h)=血浆流量血浆流量(每小时流经滤器的血浆量每小时流经滤器的血浆量)血液流量增加血液流量增加=滤过分数下降滤过分数下降滤过分数增加滤过分数增加=血液浓缩血液浓缩(滤器凝血滤器凝血)基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数 30%30%高通量滤器高通量滤器低通量滤器低通量滤器超滤率的影响因素超滤率的影响因素:膜超滤系数膜超滤系数Lp(ml/(hr.mmHg.m2)1020膜对溶剂膜对溶剂(水水)的通透性的通透性超滤率的影响因素:超滤率的影响因素:TMPTMPKim,Contrib
4、Nephrol,1994超滤率超滤率,ml/minTMP,mmHg400200血流血流(ml/min)300超滤率的影响因素超滤率的影响因素:滤过分数滤过分数BFR=100 ml/min,Hct=0.30Qp=BFR x(1 Hct)=70 ml/minFF 30%,UFR FF x Qp=21 ml/min血流量是影响超滤率的最主要因素血流量是影响超滤率的最主要因素*后稀释后稀释对流清除率对流清除率C=S.UFR=S.Lp.A.P不同溶质的筛选系数不同溶质的筛选系数对流的清除与超滤量明显相关对流的清除与超滤量明显相关什么是什么是CRRTCRRT治疗剂量?治疗剂量?N Eng J Med.20
5、12;367:2505-2514Effluent flow is commonly used as a measure of the“Dose”of renal replacement therapy administered and is reported as the effluent flow rate in milliliters per kilogram of body weight per hour.N Eng J Med.2012;367:2505-2514治疗剂量通常是用治疗剂量通常是用单位公斤体重单位单位公斤体重单位时间废液量来表示,时间废液量来表示,单位为单位为 ml/kg
6、.hml/kg.h什么是什么是CRRTCRRT治疗剂量?治疗剂量?Effect Effect of of different different doses doses in in continuous continuous veno veno venous venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure.hemofiltration on outcomes of acute renal failure.Group 1 20ml/kg/hGroup 2 35ml/kg/hGroup 3 45ml/kg/h100100909080
7、8070706060505040403030202010100 0Group 1(n=146)Group 1(n=146)(Uf Uf=20 ml/h/Kg)=20 ml/h/Kg)Group 2(n=139)Group 2(n=139)(Uf Uf=35 ml/h/Kg)=35 ml/h/Kg)Group 3(n=140)Group 3(n=140)(Uf Uf=45 ml/h/Kg)=45 ml/h/Kg)41%57%58%p 0.001p 0.001p n.s.p n.s.p 0.001p 0.001CUMULATIVE SURVIVAL VS TREATMENT DOSECUMULAT
8、IVE SURVIVAL VS TREATMENT DOSE1001009090808070706060505040403030202010100 0Group 1Group 1Group 2Group 2Group 3 Group 3 OverallOverallSeptic patientsSeptic patientsCRRTCRRT治疗剂量治疗剂量单纯的单纯的ARFARF肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量 (35ml/kg/h42.8ml/kg/h42.8ml/kg/h)Summary of HVHFBlood purif 2009Blood purif 2009,2828:1-11
9、1-11Palevsky et al,NEJM 2008;349:7-20Multicenter RCTMulticenter RCT1.124 patients with AKI1.124 patients with AKI27 ICUs in USA27 ICUs in USANov.2003-July 2007Nov.2003-July 2007Intensive therapy:Intensive therapy:IHD or SLED 6IHD or SLED 6/week CVVHDF/week CVVHDF(predilution)(predilution)35 ml/kg35
10、ml/kg h hLess intensive therapy:Less intensive therapy:IHD or SLED 3IHD or SLED 3/week CVVHDF/week CVVHDF(predilution)(predilution)20 ml/kg20 ml/kg h hNo difference in survivalNo difference in survivalNEJM 2009;361:1627-38Multicenter RCTMulticenter RCT1.508 patients with AKI1.508 patients with AKI35
11、 ICUs in AU/NZ35 ICUs in AU/NZDec.2005-Nov.2008Dec.2005-Nov.2008Intensive therapy:Intensive therapy:CVVHDF(postdilution)CVVHDF(postdilution)40 ml/kg40 ml/kg h hLess intensive therapy:Less intensive therapy:CVVHDF(postdilution)CVVHDF(postdilution)25 ml/kg25 ml/kg h hNo difference in survivalNo differ
12、ence in survivalProspective Prospective RCT,18 ICUs in RCT,18 ICUs in France,Belgium,Netherlands.France,Belgium,Netherlands.140 critically ill patients with 140 critically ill patients with septic shock and AKI for less septic shock and AKI for less than 24 hthan 24 hPatients randomized to receive P
13、atients randomized to receive high-volumehigh-volume (HVHF)with 70(HVHF)with 70 mL/kgmL/kg/h or standard-volume CVVH h or standard-volume CVVH(SVHF)with(SVHF)with 35 mL/kg35 mL/kg/h for 96 h.h for 96 h.T Trial was stopped prematurely rial was stopped prematurely after enrolment of 140 patients after
14、 enrolment of 140 patients(slow patient accrual and(slow patient accrual and resources no resources no longer being longer being available)available)Joanes-Boyeau,Intensive Care Med.2013;39:1535-46Mortality at 28 days Mortality at 28 days Mortality at 28 days Mortality at 28 days not different not d
15、ifferent not different not different between groups(HVHF 37.9%vs.SVHF 40.8%,between groups(HVHF 37.9%vs.SVHF 40.8%,between groups(HVHF 37.9%vs.SVHF 40.8%,between groups(HVHF 37.9%vs.SVHF 40.8%,p=0.94)p=0.94)p=0.94)p=0.94)Nature Reviews Nephrology 2010;6:191CRRTCRRT治疗剂量治疗剂量高容量血液滤过的弊端高容量血液滤过的弊端营养物质的过多
16、丢失营养物质的过多丢失药物代谢的影响药物代谢的影响技术要求高:血流量技术要求高:血流量 滤器滤器费用相对高费用相对高目前目前CRRTCRRT剂量的共识剂量的共识英国肾脏病学会:英国肾脏病学会:建议每天评估达成剂量并持续改进保证达成率建议每天评估达成剂量并持续改进保证达成率(1A)(1A),建议对建议对AKIAKI和多脏衰,剂量相当于后稀超滤和多脏衰,剂量相当于后稀超滤=25 ml=25 mlkgkgh h,前稀模式里需要酌情增加前稀模式里需要酌情增加(1 A)(1 A)。英国重症监护学会英国重症监护学会成人成人2L=30mlCRRT(=30mlkgkgh)h)并非所有患者均能获益。并非所有患者
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