第八章电离辐射所致出血综合征和感染并发症优秀PPT.ppt
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1、第八章电离辐射所致出血综合征和感染并发症第一页,本课件共有31页第一节第一节 出血综合征出血综合征辐射出血综合征辐射出血综合征(radiation hemorrhagic syndrome)(radiation hemorrhagic syndrome)当机体受到一定剂量射线照射后,可当机体受到一定剂量射线照射后,可引起出血现象,它在发生时间、出血、引起出血现象,它在发生时间、出血、部位、严重程度、病理变化、临床表部位、严重程度、病理变化、临床表现及发病机理等方面均有一定的特点现及发病机理等方面均有一定的特点和规律和规律第二页,本课件共有31页一、出血综合征的一般特征一、出血综合征的一般特征1
2、 1、出血的程度、出血的程度度度:只有实验室出血化验数据的变化:只有实验室出血化验数据的变化度度:可见散在性粘膜出血:可见散在性粘膜出血度度:体表散在出血点或斑片状的较广:体表散在出血点或斑片状的较广泛出血泛出血度度:除体表外,身体其他各部位和器:除体表外,身体其他各部位和器官也出现大出血,可危及生命官也出现大出血,可危及生命第三页,本课件共有31页一、出血综合征的一般特征一、出血综合征的一般特征2 2、出血时间、出血时间出血多发生出血多发生在在极期即将到来之前。最初极期即将到来之前。最初为少数点状;极期加重,斑状或片状;为少数点状;极期加重,斑状或片状;恢复期出血逐渐减轻、消退。恢复期出血逐
3、渐减轻、消退。早期出血是由于微血管神经反应所致的早期出血是由于微血管神经反应所致的血管通透性增加或其结构损伤、功能障血管通透性增加或其结构损伤、功能障碍所致血管脆性增高、抵抗力降低;继碍所致血管脆性增高、抵抗力降低;继而血小板功能、形态、数量改变。而血小板功能、形态、数量改变。第四页,本课件共有31页一、出血综合征的一般特征一、出血综合征的一般特征3 3、出血部位及范围、出血部位及范围以皮肤、粘膜最多;其次各脏器,以皮肤、粘膜最多;其次各脏器,如胃肠、肺等;如胃肠、肺等;范围:点状或斑状出血,有时可发范围:点状或斑状出血,有时可发生大面积或片状出血生大面积或片状出血第五页,本课件共有31页二、
4、出血综合征的发病机制二、出血综合征的发病机制三个方面:三个方面:血小板数量和质量的异常;血小板数量和质量的异常;血凝(血凝(coagulation)coagulation)、抗凝、抗凝(anticoagulation)(anticoagulation)、纤维蛋白溶解、纤维蛋白溶解(fibrinolysis)(fibrinolysis)系统障碍;系统障碍;血管壁的结构和功能异常。血管壁的结构和功能异常。第六页,本课件共有31页1 1、血凝障碍的作用、血凝障碍的作用1 1)血凝、抗凝和纤溶系统)血凝、抗凝和纤溶系统血凝血凝:血凝过程大体分为三个阶段:凝血酶原激血凝过程大体分为三个阶段:凝血酶原激活
5、物形成、凝血酶原激活成凝血酶、纤活物形成、凝血酶原激活成凝血酶、纤维蛋白原转变成纤维蛋白。维蛋白原转变成纤维蛋白。第七页,本课件共有31页第八页,本课件共有31页抗凝抗凝 正常血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶和肝素,其次是蛋白C和蛋白S.第九页,本课件共有31页纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解第十页,本课件共有31页2 2)急性放射病时的凝血障碍)急性放射病时的凝血障碍凝血前阶段障碍凝血前阶段障碍:IRIR造血抑制、细胞坏死造血抑制、细胞坏死血小板数目减少,质量下降即出现粘滞性血小板数目减少,质量下降即出现粘滞性变性过程;变性过程;血小板形态和血小板因子分泌异血小板形态和血小板因子分泌异常常粘附和凝聚
6、力降低粘附和凝聚力降低凝血启动异常。凝血启动异常。凝血第一阶段障碍凝血第一阶段障碍:凝血酶原激活物形成:凝血酶原激活物形成(血小板,(血小板,PF3PF3);抗凝剂类活性);抗凝剂类活性。凝血第二阶段障碍凝血第二阶段障碍:凝血酶原激活物活性:凝血酶原激活物活性,抗凝剂类活性,抗凝剂类活性。第十一页,本课件共有31页2 2)急性放射病时的凝血障碍)急性放射病时的凝血障碍凝血第三阶段障碍凝血第三阶段障碍:纤维蛋白原的质和:纤维蛋白原的质和量的变化,导致纤维蛋白结构和性质的量的变化,导致纤维蛋白结构和性质的异常。异常。血块退缩异常:血块退缩异常:与血小板数量和质量变与血小板数量和质量变化有关,也与纤
7、维蛋白原结构改变有关。化有关,也与纤维蛋白原结构改变有关。纤溶系统障碍:纤溶系统障碍:照射后在纤维蛋白凝块照射后在纤维蛋白凝块坚固性减弱的同时出现纤溶活性增高,坚固性减弱的同时出现纤溶活性增高,凝块易碎。凝块易碎。第十二页,本课件共有31页2 2、血小板变化在辐射出血、血小板变化在辐射出血 综合征发病中的作用综合征发病中的作用第十三页,本课件共有31页第十四页,本课件共有31页Figure Figure 19.1 19.1 The The main main components components associated associated with with the the format
8、ion formation of of a a platelet platelet plug plug at at the the site site of of vascular vascular injury injury vWF vWF(von(von Willebrand Willebrand Factor);Factor);ADP ADP adenosine adenosine diphosphate,diphosphate,F F actor actor PDGF PDGF platelet-derived platelet-derived growth growth factor
9、;GP glycoprotein;5 HT serotonin(5-hydroxytryptamine)factor;GP glycoprotein;5 HT serotonin(5-hydroxytryptamine)第十五页,本课件共有31页第十六页,本课件共有31页1 1)血小板数量的变化)血小板数量的变化 随着血小板数的减少,出血现象也越来随着血小板数的减少,出血现象也越来越重。(越重。(55x1055x109 9)。血小板数量减少)。血小板数量减少的过程与急性放射病临床出血的发生和的过程与急性放射病临床出血的发生和发展在时间上是一致的,而且与其出血发展在时间上是一致的,而且与其出血指
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