医院感染管理及其相关法律法规-医学ppt课件.ppt
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1、http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院myszjpwd-myxr-xm医院感染管理医院感染管理及其相关法律法规及其相关法律法规 滨州市滨州市卫生局卫生监督所卫生局卫生监督所http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院一、背 景(一一)新的新的传染病防治法传染病防治法中明确规定严防医院成为中明确规定严防医院成为传染源传染源 ,医院不得拒收传染病病人医院不得拒收传染病病人 (1)(1)非典期间一些医疗机构因建筑通风设计不合理非典期间一些医疗机构因建筑通风设计不合理,管理不科学等原因管理不科学等原因,造成较严重的医院感染。造成较严重的医院感染。(2)(2)针对这种情况针对这种情况,新的新的
2、传染病防治法传染病防治法规定规定,县级县级以上人民政府应当指定具备传染病救治条件和能力的以上人民政府应当指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务。医疗机构承担传染病救治任务。(3)(3)医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程,应应当符合预防传染病医院感染的要求。当符合预防传染病医院感染的要求。(4)(4)医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门的管医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门的管理制度、操作规范理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感防止传染病的医源性感染和医院感染染.http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院(二二)医
3、医院院感感染染管管理理是是当当今今医医院院管管理理中中的的一一项项重重大课题。大课题。(1)(1)医医院院感感染染严严重重影影响响医医疗疗质质量量,延延长长住住院院日日、降低床位周转率降低床位周转率,使医院运转效率降低。使医院运转效率降低。(2)(2)医医院院感感染染严严重重威威胁胁住住院院病病人人的的身身心心健健康康和和预预后后,增增加加患患者者的的痛痛苦苦和和负负担担,给给社社会会安安定定和和卫生资源带来了巨大的影响和损失。卫生资源带来了巨大的影响和损失。(3)(3)成为现代医学技术发展的桎梏成为现代医学技术发展的桎梏,如器官移如器官移植及一些高难手术植及一些高难手术,往往由于难以控制的医
4、院往往由于难以控制的医院感染而失败。感染而失败。背背 景景http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院案 例 1 1、19911991年年1111月月,某医院发生新生儿鼠某医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行伤寒的暴发流行,55,55名婴儿发病名婴儿发病,23,23名婴名婴儿死亡儿死亡,死亡率死亡率41.82,41.82,调查中发现调查中发现,经经调查该院卫生设施条件差调查该院卫生设施条件差,产科消毒、隔产科消毒、隔离制度不严离制度不严,在对产房、婴儿室的在对产房、婴儿室的5656件物件物品进行细菌检测时品进行细菌检测时,发现其中的发现其中的2626件物品件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有
5、包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。鼠伤寒沙门氏菌生长。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 2 2、19921992年年9 9月月,某市医院发生志贺氏痢疾杆菌某市医院发生志贺氏痢疾杆菌C C群十三型的暴发流行群十三型的暴发流行,致使致使2626名新生儿感染名新生儿感染,10,10名名新生儿死亡新生儿死亡,死亡率死亡率38.46,38.46,经调查经调查,感染源系一感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇,通过接触将通过接触将细菌传染给其婴儿细菌传染给其婴儿,该院新生儿室无配奶间该院新生儿室无配奶间,配奶、配奶、换尿布、打包操作均在
6、不足两平方米的操作台上换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行进行,致使带菌的婴儿污染了操作台致使带菌的婴儿污染了操作台,进而又污染进而又污染了牛奶了牛奶,造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。此外此外,经检测经检测,医院新生儿室的空气、物体表面和医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。这些都暴露了医务人员手的细菌学检测均超标。这些都暴露了医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。上存在严重的问题。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 3 3、1993199
7、3年年3 3月月,某市人民医院的某市人民医院的1414名新生名新生儿被柯萨奇儿被柯萨奇B B族病毒感染族病毒感染,其中其中1010名新生儿死亡名新生儿死亡,死亡率死亡率71.43,71.43,经调查是由一名感染柯萨奇经调查是由一名感染柯萨奇B B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院,感染感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿,造成暴发。据该院对自身管理问题的分析造成暴发。据该院对自身管理问题的分析,医医护人员无菌观念淡漠护人员无菌观念淡漠,消毒隔离不严消毒隔离不严,科室制度科室制度执行松懈执行松懈(甚至有人上班时间织毛衣
8、甚至有人上班时间织毛衣,多个婴儿多个婴儿共用一奶瓶喂奶共用一奶瓶喂奶),),以及探视制度不严等以及探视制度不严等,与本与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 4 4、19941994年年9 9、1010月间发生在某市妇婴医院的月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇新生儿柯萨奇B B族病毒感染族病毒感染,是感染例数最多是感染例数最多,死亡人数最多的一起新生儿感染事件死亡人数最多的一起新生儿感染事件,发生感发生感染的新生儿共染的新生儿共4444名名,死亡死亡1515名名,死亡率死亡率34.0934.09。此次感染
9、的感染源系两名已携带柯萨奇此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇B B族病族病毒的产妇毒的产妇,其两名婴儿感染了柯萨奇其两名婴儿感染了柯萨奇B B族病毒后族病毒后,又在婴儿室内引起了交叉感染。又在婴儿室内引起了交叉感染。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 从医院管理的角度来看从医院管理的角度来看,该院领导对医院感该院领导对医院感染管理工作不重视染管理工作不重视,没有专门负责医院感染工没有专门负责医院感染工作的机构和人员作的机构和人员;医护人员消毒知识贫乏医护人员消毒知识贫乏,管理管理人员未进行专门训练人员未进行专门训练;分娩室及婴儿室没有统分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度一有效
10、的消毒制度;缺乏一套完善的监测手段缺乏一套完善的监测手段,不能进行消毒效果的正确判定等不能进行消毒效果的正确判定等,是导致此次是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因新生儿感染暴发流行的重要原因,上级主管部上级主管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求,对其进行督促检查对其进行督促检查,也是重要原因之一。也是重要原因之一。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 5 5、19951995年年,在在某某医医科科大大学学第第一一附附属属医医院院,由由于于新新生生儿儿共共用用粉粉扑扑导导致致的的克克雷雷伯伯氏菌感染暴发流行氏菌感染暴发流行;6 6、
11、19961996年年某某医医院院由由于于婴婴儿儿室室洗洗手手肥肥皂皂污污染染沙沙门门氏氏菌菌而而造造成成新新生生儿儿的的院院内内感感染暴发流行染暴发流行;案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 7 7、19981998年年4 4月至月至5 5月间月间,深圳市妇儿医院因医务人深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的员误将未标明浓度的1GX1GX强化戊二醛消毒剂强化戊二醛消毒剂,当作当作4040的浓度进行稀释用于浸泡手术器械的浓度进行稀释用于浸泡手术器械,致使致使166166人分人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分
12、枝杆菌脓肿亚种杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种,感染率达感染率达66,66,感染者感染者中年龄最大的中年龄最大的5050岁岁,最小的仅最小的仅1 1岁半岁半,绝大部分是二三绝大部分是二三十岁的育龄妇女十岁的育龄妇女,感染导感染导致手术切口久治不愈致手术切口久治不愈,接受打接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上,身心遭受身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光,给国家造给国家造成极坏的影响成极坏的影响,给医院造成直接损失给医院造成直接损失2-32-3个亿个亿,间接损间接损失失6-76-7个亿个亿,医院基本处于关门状态。医院
13、基本处于关门状态。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 8 8、20032003年年春春季季,一一场场突突如如其其来来的的战战役役“非非典典”席席卷卷全全国国,给给国国家家声声誉誉、经经济济造造成成的的损损失失之之大大前前所所未未有有,其其中中医医护护人人员员感感染染率率位位居居第第一一,有有的的高高达达患患者者总总数数的的三三分分之之一一甚甚至至二二分分之之一一。医医护护人人员员的的感感染染率率为为何何如如此此之之高高?为为什什么么有有的的医院感染率很高医院感染率很高,而有的则很低而有的则很低?以上这些均暴露了医疗机构在医院感染管以上这些均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着
14、许多薄弱环节理方面存在着许多薄弱环节,需要我们各级卫需要我们各级卫生行政主管部门、医疗机构给予充分重视、加生行政主管部门、医疗机构给予充分重视、加强管理。强管理。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院卫生部颁布的部分法律法规 1 1、卫卫生生部部(88)(88)卫卫医医字字第第3939号号关关于于建建立立健健全全医医院院感染管理组织暂行办法感染管理组织暂行办法 2 2、卫生部、卫生部19911991年下发的年下发的消毒技术规范消毒技术规范 3 3、卫生部、卫生部19921992年年8 8月月3131日颁布日颁布消毒管理办法消毒管理办法、于于20012001年年1212月月2929日
15、部务会修订通过日部务会修订通过,2002,2002年年7 7月月1 1日起日起施行。施行。4、卫生部卫生部1994年年颁布颁布医院感染管理规范医院感染管理规范 5、2003年年内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 6、卫生部、卫生部2004308号号关于加强口腔诊疗器械关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知消毒工作的通知 7、2004年年二级医院建立医院感染科二级医院建立医院感染科http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 二、医院感染及二、医院感染及医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院医院感染定义:医院感染医院感染(nosocomial
16、infection)是指在医是指在医院内获得的感染院内获得的感染,可以在医院内发病可以在医院内发病,也可以也可以在出院后发病。还包括医院工作人员在医院在出院后发病。还包括医院工作人员在医院内获得的感染。内获得的感染。分类分类:外源性感染外源性感染:病原体来自病人体外病原体来自病人体外,即来自即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。环境。内源性感染内源性感染:病原体来自病人自身菌群病原体来自病人自身菌群,感感染呈散发。染呈散发。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院NI发生率随国家经济水平而有不同随国家经济水平而有不同,美国为美国为55、英
17、国英国7.57.5、日本日本5.85.8、我国约我国约9.7,9.7,各国的各国的NINI发生率据报到为发生率据报到为3-173-17。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院病原学NINI病原特点病原特点 9090为条件致病微生物为条件致病微生物,少数为致病微生物。少数为致病微生物。病原菌多重耐药。病原菌多重耐药。免疫功能低下病人的病原谱广免疫功能低下病人的病原谱广,包括细菌、包括细菌、真菌、寄生虫等真菌、寄生虫等,病原随着抗生素应用或免疫病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。功能缺损程度而有变迁。一种病原引起多部位感染或一个部位有多一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细菌感
18、染种细菌感染(复数菌感染复数菌感染)。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院常见病原体常见病原体种种 类类 微微 生生 物物 革兰阳革兰阳性杆菌性杆菌葡葡萄萄球球菌菌属属、微微球球菌菌属属、链链球球菌菌属属(包包括括A A、B B、C C、D D、G G群和肺炎链球菌群和肺炎链球菌)革兰革兰阴性菌阴性菌肠肠杆杆菌菌科科、假假单单胞胞菌菌属属、不不动动杆杆菌菌属属、军军团团菌菌、脑脑膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌厌氧菌厌氧菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌其他细菌其他细菌 单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌单核细胞增生利斯特
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