病例心衰.ppt
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1、心衰 病人女性,35岁,因发热、呼吸急促、心悸2周入院。病人于七八岁曾因常常患咽喉肿痛而作扁桃体摘除术。16岁屡屡有膝关节肿痛史。4 年前病人开始于劳动时自觉心跳气短,近半年来此症状加重,同时出现下肢水肿。1月前,曾在晚间梦中惊醒,气喘不止,经急诊抢救好转而回家。近两周来,出现怕冷发热,咳嗽,痰中时有血丝,心悸,气短加重。*体检体检:脉搏160次/分,呼吸32次/分,血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。重病容,口唇青紫,半卧位,嗜睡。颈静脉怒张。心界向两侧扩大,心尖区可听到明显的收缩期及舒张期杂音,肺动脉第2心音亢进。两肺有广泛的湿罗音。腹膨隆,有移动性浊音。肝在肋下6cm,
2、脾在肋下3cm。指端呈杵状。下肢明显凹陷性水肿。实验室检查实验室检查:红细胞3.0*1012/L,白细胞18*109/L;中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。痰中找到心衰细胞。尿量每日300-500ml。有少量蛋白和红细胞。尿胆原(2+),血胆红素31umol/L(每日1.8mg)。血浆非蛋白氮 25mmol/L(35mg/L)。住院经过:住院经过:入院后立即给予抗生素,洋地黄和利尿剂治疗。于次日夜晚出现呼吸困难,病人烦躁不安,从口鼻中涌出泡沫液体,经抢救无效死亡。问题(1)病人的原发病是什么?引起心力衰竭的直接原因和诱因是什么?简述其机制.(2)你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭?有何依据
3、?(3)该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难?最后的死亡原因是什么?(4)根据该病人的病情,找出水肿发病机制中的依据.条件分析条件分析:1 口唇青紫 发绀2 半卧位 端坐呼吸3 颈静脉怒张 左心衰4 心尖区可听到明显的收缩期及舒张期杂音 二尖瓣狭窄、关闭不全5 肺A第二心音亢进 肺循环阻力增大6 两肺广泛湿罗音 肺水肿7腹膨隆,有移动性浊音 腹水8 8 8 8、杵状指、杵状指、杵状指、杵状指 慢性缺氧,肢体末端慢性缺氧,肢体末端慢性缺氧,肢体末端慢性缺氧,肢体末端CapCapCapCap增生,扩张增生,扩张增生,扩张增生,扩张,血流血流血流血流丰富的软组织增生,肢端膨大。丰富的软组织增生,肢端膨
4、大。丰富的软组织增生,肢端膨大。丰富的软组织增生,肢端膨大。9 9 9 9、肝、脾肿大、肝、脾肿大、肝、脾肿大、肝、脾肿大,肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死,引起肝细胞性黄疸引起肝细胞性黄疸引起肝细胞性黄疸引起肝细胞性黄疸,可可可可见尿胆原见尿胆原见尿胆原见尿胆原(2+),(2+),(2+),(2+),血胆红素血胆红素血胆红素血胆红素31umol/L(31umol/L(31umol/L(31umol/L(正常正常正常正常17 umol/L),17 umol/L),17 umol/L),17 umol/L),但因血胆红素小于但因血胆红素小于但因血胆红素小于但因血胆红素小于
5、34umol/L,34umol/L,34umol/L,34umol/L,故为隐性。故为隐性。故为隐性。故为隐性。10101010、尿量每日、尿量每日、尿量每日、尿量每日300-500ml,300-500ml,300-500ml,300-500ml,有少量蛋白和红细胞有少量蛋白和红细胞有少量蛋白和红细胞有少量蛋白和红细胞,血浆非血浆非血浆非血浆非蛋白氮蛋白氮蛋白氮蛋白氮 25mmol/L(25mmol/L(25mmol/L(25mmol/L(正常正常正常正常7mmol/L)7mmol/L)7mmol/L)7mmol/L)肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害11111111、怕冷发热、怕冷发热
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