医学伦理学-全科医学剖析.ppt
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1、医学伦理学医学伦理学欢欢迎迎各各位位!1开篇案例开篇案例4因因特特殊殊生生活活经经历历而而特特别别关关注注当当代代中中国国医医学学问问题题的的作作家周国平先生家周国平先生,在一篇短文中这样写道在一篇短文中这样写道:现现代代人人是是越越来来越越离离不不开开医医院院了了.从从前前,人人在在土土地地上上生生息息,得得了了病病大大都都是是听听天天由由命命,顺顺其其自自然然.现现在在,生生老老病病死死,每每一一环环节节几几乎乎都都与与医医院院难难分分难难解解.我我们们在在医医院院里里诞诞生生,从从此此常常常常出出入入其其中中,年年老老时时,去去的的更更勤勤,最最后后还还往往往往是是在在医医院院告告别别人
2、人世世.在在我我们们的的生生活活中中,医医院院占占据据了了太太重重要要的的位位置置.然然而而,医医院院带带给给我我们们的的美美好好回回忆忆却却是是如如此此稀稀少少.女女人人分分娩娩,病病人人求求医医,老老人人临临终终,都都是是生生命命中中最最脆脆弱弱的的时时刻刻,最最需需要要人人性性的的温暖。温暖。2案例案例14周国平:在我与医院打交道的经历中周国平:在我与医院打交道的经历中,有一个现有一个现象令我非常的吃惊象令我非常的吃惊,便是一些年轻的从医学院毕便是一些年轻的从医学院毕业不久的医生业不久的医生,显得比年长的医生更加冷漠显得比年长的医生更加冷漠,无无所谓所谓,不负责任不负责任.有一回有一回,
3、我怀孕的妻子发烧到我怀孕的妻子发烧到40,住进我家附近的一所医院住进我家附近的一所医院,因为青霉素过因为青霉素过敏敏,那个值班的女医生便一筹莫展那个值班的女医生便一筹莫展,入院后数小入院后数小时后未采取任何治疗措施时后未采取任何治疗措施,我打算通过电话向一我打算通过电话向一家大医院求援家大医院求援,试图从那得到某种批号的青霉素试图从那得到某种批号的青霉素,我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素青霉素,已被证明不会过敏。已被证明不会过敏。34可是可是,我的联系很快被那个女医生制止了我的联系很快被那个女医生制止了,理由理由竟是这会增加他们科的电话费支
4、出竟是这会增加他们科的电话费支出,面对高烧不面对高烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿退的妻子和吉凶未卜的胎儿,我心急如焚我心急如焚,这理这理由竟是如此的荒唐由竟是如此的荒唐,使我无法置信使我无法置信,以至说不出以至说不出话来话来.我只好要求出院去那家离家较远的大医院我只好要求出院去那家离家较远的大医院,谁知这个女医生听罢谁知这个女医生听罢,白了我一眼白了我一眼,就不知去向就不知去向了了.剩下若干同样年轻的医生剩下若干同样年轻的医生,皆作壁上观皆作壁上观,对我对我的焦急的请求一律不予理睬的焦急的请求一律不予理睬.在走投无路的情况在走投无路的情况下下,这才得以办成出院手续这才得以办成出院手续.44我感到
5、寒心的是我感到寒心的是,虽然他们的名义上也是虽然他们的名义上也是知识分子知识分子,我却觉得自己是面对着一群无我却觉得自己是面对着一群无知者知者.直觉告诉我直觉告诉我,他们是没有真正意义上他们是没有真正意义上的读书生活的的读书生活的,因而我的办因而我的办法用我熟悉的法用我熟悉的言语对他们说话言语对他们说话,爱心和医德不是孤立之爱心和医德不是孤立之物物,而是在深厚的人文土壤上培育出来的而是在深厚的人文土壤上培育出来的.其实道理很简单其实道理很简单,医生自己必须是一个人医生自己必须是一个人性丰满的人性丰满的人,他才能把病人看作一个人而他才能把病人看作一个人而不是疾病的一个载体不是疾病的一个载体.5案
6、例案例242005年年12月月11日日,齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室火车站候车室.他双手捂着肚子满地打滚他双手捂着肚子满地打滚,喊疼喊疼,不时从嘴不时从嘴里吐出带血的东西里吐出带血的东西.同伴都贵发见状不好同伴都贵发见状不好,忙挂忙挂“120”叫叫来急救车来急救车,将王建民送进了附近的北京同仁医院将王建民送进了附近的北京同仁医院.可是可是,贫贫穷的都贵发连穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来元钱的挂号费都拿不出来,医院停止救治医院停止救治.无奈无奈,都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院医院.途中
7、途中,两人遇到王建民的一位朋友两人遇到王建民的一位朋友.那位朋友带着王那位朋友带着王建民返回同仁医院建民返回同仁医院,替他交了挂号费替他交了挂号费.因买不起别的药因买不起别的药,只只打了一针药价为打了一针药价为1.8元的止痛针元的止痛针,随后又离开医院随后又离开医院,回到暂回到暂时栖身的北京站候车室。时栖身的北京站候车室。64第二天中午第二天中午,王建民疼得更厉害了王建民疼得更厉害了,北京站公安北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车,并陪并陪同前往同仁医院同前往同仁医院.都贵发恳求医生先治疗后筹钱都贵发恳求医生先治疗后筹钱.医生答复医生答复:钱送来了
8、才能治疗钱送来了才能治疗.从从12日中午一直日中午一直到到13日凌晨日凌晨,王建民躺在走廊的担架上不停地喊王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼疼,喊救命喊救命.13日晚日晚,在同仁医院期待了在同仁医院期待了19个小时个小时的王建民死在离抢救室不到的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口米的男厕所门口.死前死前,他大口大口地吐黑血他大口大口地吐黑血,走廊墙壁上都是血走廊墙壁上都是血点儿。点儿。14日上午日上午9时时30分左右分左右,王建民被送进该王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。而悲哀地逝去。74令人扼腕叹息的是令人扼腕叹息
9、的是,在此类在此类不救而死不救而死的名单上的名单上,与王建与王建民相伴的还有长长的一串名字民相伴的还有长长的一串名字:郑铿弟郑铿弟,农民农民,因为凑不齐因为凑不齐110块钱而死在福建省连江县块钱而死在福建省连江县人民医院人民医院;王辉王辉,农民工农民工,因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边,随时有生命危险随时有生命危险;鲍光蛇鲍光蛇,农民工农民工,见义勇为与抢匪搏斗受伤见义勇为与抢匪搏斗受伤,因亲友筹钱不因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时及时而被延迟抢救一个半小时,死在桂林市人民医院死在桂林市人民医院4值得深思的是值得深思的是,王建民王建民们如何才能不再
10、前仆后继们如何才能不再前仆后继此类此类社会悲剧何时才能落幕社会悲剧何时才能落幕84医学是一种爱人之学、人道之学,因为医学是属人的,医学从来就与伦理学同源。9医学论之父4大医精诚:孙思邈孙思邈10西方医学之父4希波克拉底誓言:4我我将将尽尽我我的的智智力力及及能能力力所所及及,为为病病人人谋谋求求最最大大的的利利益益。希波克拉底希波克拉底11绪绪 论论谈谈你对医学伦理学课程的谈谈你对医学伦理学课程的直观感觉。(课堂讨论)直观感觉。(课堂讨论)12案例14建国初期,时任首都医院妇产科住院医师的林巧稚,凭着自己强烈的责任心、扎实的基本功和科学求实精神,在否定了一名年轻孕妇患“宫颈癌”的专家意见后,经
11、过精心治疗,细心观察,数月后婴儿平安降生,产妇宫颈口的病变也消失了。年轻夫妇为了感谢林巧稚大夫,特为孩子取名“念林”。13案例24一司药人员在没加任何的手势情况下嘱咐一位老年病人家属:“给病人吃药时晃一晃。”于是,这位病人家属每当给病人服完药后,就将病人晃一晃。14案例34一手腕外伤病人在外伤石膏固定恢复期间(1988年5月1989年9月),共花去医疗费52770元,开出的药品有氨基苄17000支,青霉素3734支,白霉素4850支,螺旋霉素3120支,先锋霉素550支,此外还有其他保健药品。其中,1989年6月份开出白霉素2500支,平均每天“用药”高达83支。15案 例44医务人员天天见,
12、而又视而不见在处方笺左上角的“PxPx”符号的本来意义和引申意义。16Px的含义4R是拉丁文“取”“拿”一词的缩写,它的含义是取用以下药物。4R上的一撇“/”,是罗马神话中最高中的神朱庇特,它就是希腊神话中宙斯的符号。4“Px”的寓意是:主神保佑你,服用以下药物,定会早日康复。17医学伦理学 概念、研究对象和内容4医德的形成与发展4概念:道德、伦理、医学道德、医学伦理学4医院伦理委员会18医德的形成和发展4中国医学道德的历史发展4国外医学道德发展概况194“杏林春暖杏林春暖”、“誉满杏林誉满杏林”关于关于“杏林杏林”的典故的典故4医学伦理学作为一门独立的学科首先产生于英医学伦理学作为一门独立的
13、学科首先产生于英国。国。1772年,年,JohnGregory关于医生的职责关于医生的职责和资格的演讲和资格的演讲首次对医学伦理学的本质进行首次对医学伦理学的本质进行探索。探索。41791年,英国医生年,英国医生ThomasPercival(帕茨瓦尔)(帕茨瓦尔)为曼彻斯特医院起草了为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动医院及医务人员行动守则守则,并于,并于1803年出版了世界上第一部年出版了世界上第一部医医学伦理学学伦理学。20国国内内年代年代代代 表表 人人物物代表著作代表著作后世评价后世评价战国战国皇帝等皇帝等黄帝内经黄帝内经标标志志中中国国医医学学体体系系的的确确立。立。东汉东汉张仲景
14、张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论开开创创祖祖国国医医学学辩辩证证论论治治体系。体系。唐代唐代孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方大大医医精精诚诚是是我我国国医医学学史史上上最最早早全全面面、系系统统地论述医德的专著。地论述医德的专著。宋代宋代林逋林逋省心录省心录.论医论医重重视视医医德德教教育育和和修修养养。“无无恒恒德德者者,不不可可以以作作医医”宋慈宋慈洗冤集录洗冤集录提出法医道德规范。提出法医道德规范。明代明代陈实功陈实功外外科科正正宗宗.五五戒戒十十要要世世界界上上最最早早成成文文的的医医德德法典之一。法典之一。近代近代宋国宾宋国宾医业伦理学医业伦理学我我国国西西医医界界第第一一部部医医学学
15、伦理学著作。伦理学著作。21国国外外代表人物代表人物代表著作代表著作后世评价后世评价古希腊古希腊希希波波克克拉拉底底希希波波克克拉拉底底文集文集誓词是经典的医德文献誓词是经典的医德文献古古 阿阿 拉拉伯伯迈迈蒙蒙尼尼提提斯斯迈迈蒙蒙尼尼提提斯斯祷文祷文医德史上重要文献之一医德史上重要文献之一近近 代代 德德国国胡弗兰德胡弗兰德医医德德十十二二箴箴包包含含丰丰富富的的人人道道主主义义思思想想和和处处理理医医患患关关系系、同同行关系的原则要求。行关系的原则要求。22中国文化中的伦理、道德4伦理最早出自礼记:乐者通伦理者也。伦类、理分,伦理分类、区别。中国主要讲“人伦”。4道德:德是对道的认识体悟和
16、实施。老庄:道是崇尚自然之道,德是对自然之道的体会和认识。儒家:道是我们行为应该遵循的最高原则。(天道、天命)是人为制造的。德是对最高道德原则的实行和体现。23伦理和道德4伦理人与人之间应该有的关系,以及它所凭依的理论原则。伦理注重理论的依据,尤其是西方伦理学。4道德更侧重于一种既定的处理解决人际关系的原则和准则,以及在此基础上的道德实践。4我国所用的伦理、道德文化,都是从日本传入的,不是从西方直接过来的。24道德、伦理与法律4道德表达的是最高意志,主要是一种精神和最高原则,伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是最高的、抽象的存在,“德”是“道”的目的;4伦理是次高的、具体的
17、,“理”是“伦”的制约原因,“理”是用来说明“伦”的处理方式。道德命令缺乏操作性,伦理却很有效,它的律令很具体,有一种实存性。道德道德伦理伦理法律法律“你最好应该你最好应该”“你必须应该你必须应该”“强迫应该强迫应该”25什么是道德?(morality)4道德的定义:就是依靠社会舆论、内心信念和传统习俗以及教育的力量去调整个人与个人、个人与社会之间关系的一种行为准则和规范。4道德常常能填补智慧的缺陷,而智慧却永远填补不了道德的缺陷。但丁26医学道德4医学道德是一种特殊的职业道德。是社会一般道德在医学领域中的具体表达,是医务人员在医疗实践活动中所应遵循的行为规范的总和。4医学道德的特点:利害关系
18、的直接性技术要求的严格性27伦理和伦理学(ethics)4伦理就是人伦之理,是人际关系的法则。主要指行为的具体原则。4伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学。4伦理学研究的最基本问题是:道德和利益的关系问题。规范伦理学:普通规范伦理学4伦理学应用规范伦理学非规范伦理学:描述伦理学元伦理学28医学伦理学4医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。4医德学义务论,核心是医患关系。医学伦理学价值论,研究问题有医患关系、医际关系、医务人员与社会、医学与社会等关系。29医学伦理学的研究对象和内容4研究对象:医学领域中的道德意识现象和活动
19、现象。4医学道德意识现象:医德的观念、思想和理论。4医学道德活动现象:医德的行为、评价、教育和修养。4研究内容:主要包括五个方面。304研究对象和研究内容研究对象和研究内容41.医务人员与病人及其家属的关系即医患医务人员与病人及其家属的关系即医患关系关系.42.医务人员相互之间的关系即医际关系医务人员相互之间的关系即医际关系.43.医务人员和社会的关系医务人员和社会的关系.44.医学科研领域中的医德现象医学科研领域中的医德现象.31医学伦理学与其他学科的关系4与生命科学的关系与生命科学的关系4与决策科学的关系与决策科学的关系4与行为科学的关系与行为科学的关系4与哲学的关系与哲学的关系4与法学的
20、关系与法学的关系 4与社会学的关系与社会学的关系4与心理学的关系与心理学的关系32医院伦理委员会 性质性质 在多数情况下,它属于医院党委或院长领在多数情况下,它属于医院党委或院长领导下的咨询机构,不具有权利机构的性质,导下的咨询机构,不具有权利机构的性质,只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理临床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦临床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦理咨询任务,对咨询者提供伦理方面的建议,理咨询任务,对咨询者提供伦理方面的建议,而不是强制执行的决定。而不是强制执行的决定。33组织形式4医院伦理委员会的组成应该包括医院管理者、有一定医学伦理
21、学基础的、具有丰富实践经验的医生和护士、医学伦理学专业人员、社会工作者和社区代表以及法律工作者等多学科人员。4医院伦理委员会应制定自己的章程和工作细则,订立切实可行的工作制度和工作程序。34医院伦理委员会的功能1、教育功能2、制定政策3、咨询服务(1)对医患之间的伦理纠纷提供咨询服务(2)是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务 35医院伦理委员会的职责与任务 1.职责(1)深入开展医德教育(2)开展生命伦理学方面问题的研究 2.任务36在我国建立医院伦理委员会的现实意义 1.保证医院改革的正确方向 2.调整医患关系 3.解决医学高新技术应用带来的生命伦理学难题 4.维护各方的正当
22、利益37第一部分、医学伦理思想第一部分、医学伦理思想4进入卫生保健服务提供行业,就是进入了一个不仅充满了服务对象(病人),也充满了其他医务人员和专业学会及组织的社会圈子。4医学伦理的目的就是从一个根本层面来帮助你获得对这个社会圈子里的一些重要伦理问题的理解,帮助你在职业生涯中取得进步。384对于我们大多数人来说,克隆或不克隆并不是个问题。我们行业中充满着更多更世俗的伦理困境。1.从病人那里收取礼物或礼金是否允许?如果允许,什么时候从病人那里收取礼物或礼金是被允许的?2.什么时候侵犯病人的隐秘是合法的,甚至可能是强制的?3943.如果为了病人的利益而向他撒谎,这种如果为了病人的利益而向他撒谎,这
23、种行为是否允许?行为是否允许?4.如果我在一家医院工作,然后把病人介如果我在一家医院工作,然后把病人介绍到一家与我有合同的医疗用品公司那绍到一家与我有合同的医疗用品公司那里去寻求服务,我可以这样做吗?里去寻求服务,我可以这样做吗?5.如果我开处方时犯了错误,但是没有其如果我开处方时犯了错误,但是没有其他人知道,而且对病人似乎没有产生害他人知道,而且对病人似乎没有产生害处,我该怎么做呢?处,我该怎么做呢?4046.作为一个同事和医务人员,当我怀疑与作为一个同事和医务人员,当我怀疑与我一起工作的治疗师在酗酒或者吸毒的我一起工作的治疗师在酗酒或者吸毒的时候,我有什么义务?时候,我有什么义务?7.如果
24、我突然碰到一种合法、但对我个人如果我突然碰到一种合法、但对我个人来说是不合伦理的行为,我该怎么办?来说是不合伦理的行为,我该怎么办?8.如果一个护士犯了一个错误,另外的护如果一个护士犯了一个错误,另外的护士有什么责任?士有什么责任?4149.你是一个放射技师,你给一个住在你是一个放射技师,你给一个住在407房间的病人用便携式房间的病人用便携式X光机做了一次胸部光机做了一次胸部检查,但后来发现搞错了。并不是这个检查,但后来发现搞错了。并不是这个病人需要做这项检查,但是也没有对病病人需要做这项检查,但是也没有对病人带来伤害,那么你必须报告这个错误人带来伤害,那么你必须报告这个错误吗?吗?424以上
25、问题没有一个是涉及生死决策的,以上问题没有一个是涉及生死决策的,但是也需要进行价值选择,而具有不同但是也需要进行价值选择,而具有不同价值观结构的医生会有非常不同的答案。价值观结构的医生会有非常不同的答案。434这些问题很难有一个明确而容易让人满这些问题很难有一个明确而容易让人满意的答案。如果有容易的答案,那么这意的答案。如果有容易的答案,那么这些问题也就不会被称为伦理困境。些问题也就不会被称为伦理困境。但是,对与这些问题的思考却是有必要但是,对与这些问题的思考却是有必要的。这就需要我们对伦理学的一些基本的。这就需要我们对伦理学的一些基本思想有些了解。思想有些了解。44一、价值观问题上的决策一、
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