外阴瘙痒症.pdf
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1、九济科技 file:/C|/html/妇科/外阴瘙痒症.html疾病名:外阴瘙痒症英文名:pruritus vulvae缩写:别名:外阴干皱;外阴瘙痒;外阴瘙痒病;痒风ICD号:I29.2分类:妇科概述:外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种自觉症状,为许多皮肤病所共有,而非一种特异性的疾病。但也可发生于外阴完全正常者。如仅有皮肤瘙痒而无明显的原发性损害时则称为瘙痒病。瘙痒病一词仅限于皮肤有痒感而无原发性皮损。中医称之为“痒风”,本症一般分为限局性、全身性两大类。当瘙痒严重时,患者多坐卧不安,以致影响生活和工作。流行病学:外阴瘙痒病较常见。病因:1.局部原因(1)特殊感染:外阴阴道白色念珠菌阴
2、道炎和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。阴虱、疥疮也可导致瘙痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般在夜间发作。(2)鳞状上皮细胞增生:以奇痒为主要症状,可伴有外阴皮肤发白。(3)药物过敏或化学品刺激:肥皂、避孕套、苯扎溴铵等可因直接刺激或过敏而引起接触性或过敏性皮炎,出现外阴瘙痒症状。(4)不良卫生习惯:不注意外阴局部清洁,皮脂、汗腺、经血、阴道分泌物、甚至尿、粪浸渍,长期刺激外阴可引起瘙痒;经期卫生巾平时穿不透气化纤内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒。(5)其他皮肤病变:擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤等均可引起外阴刺痒。2.全身性原因(1)糖尿病:由于糖尿对外阴皮肤的刺激,特别是伴发外阴阴
3、道念珠菌病时,外阴瘙痒特别严重。不少患者均是先因外阴瘙痒和发红而就医,经过进一步检查才确诊为糖尿病。file:/C|/html/妇科/外阴瘙痒症.html(第 16 页)2008-4-27 15:37:09CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/妇科/外阴瘙痒症.html(2)黄疸,维生素A、维生素B缺乏。贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时,常为全身瘙痒的一部分。(3)妊娠肝内胆汁淤积症亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。(4)妊娠期和经前期外阴部充血,偶可导致外阴瘙痒不适。(5)不明原因外阴瘙痒:部分患者外阴瘙痒十分严重,甚至萌发自杀念头,但找不到明显的全身或局
4、部原因。目前有学者认为此可能与精神或心理方面因素有关。发病机制:瘙痒的定义为能引起搔抓愿望的一种不适的感觉。瘙痒发生于皮肤的浅层、黏膜、上呼吸道和结合膜。多形性的c神经纤维末梢是瘙痒的感受器,能被很多种类被称为致痒原的物质刺激,而产生神经冲动。神经冲动传人同侧的脊髓后根神经节。在那里与二级神经元形成突触连接,然后二级神经元跨越至对侧脊髓丘脑前束,到达丘脑后腹神经核,然后经过内囊到达中央后回的体感皮质。小脑皮质能够对瘙痒进行整合和下调。瘙痒也可以起始于中枢。某些中枢系统的疾病如创伤、中风、脑脓肿、肿瘤和多发性硬化等都能诱发瘙痒。瘙痒的发生基本上是由化学介质如组胺、激肽和蛋白酶等的释放而引起,其中
5、蛋白酶的作用尤受重视。这种蛋白酶在表皮、血液、细菌及念珠菌中都有存在,由于创伤或其他原因可在组织中释放活化,导致皮肤瘙痒的发生。组胺是引起瘙痒的最常见的瘙痒介质,但并不是所有的瘙痒都与组胺有关,很多疾病引起的瘙痒抗组胺药治疗无效,可见不同的疾病引起瘙痒的机制不同。最近研究发现很多化学分子与瘙痒的发生有密切的关系。详细见表1。临床表现:全身性瘙痒病多见于成人,常自某一部位开始,然后逐渐扩展至身体之file:/C|/html/妇科/外阴瘙痒症.html(第 26 页)2008-4-27 15:37:09CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/妇科/外阴瘙痒症.html大
6、部或全身。瘙痒发生于身体的某一部位时称为局限性瘙痒病,也有同时数处发病的,以肛门、阴囊、女阴等部位最为多见。此外也可见于头部、小腿、掌跖以及外耳道等部位。本节主要介绍女阴及周围的瘙痒病。1.女阴瘙痒病 女阴瘙痒病大多为绝经期前后的妇女,可能与内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关,患者常伴有多汗、情绪不稳定以及失眠等症状。瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇,但阴阜、阴蒂及阴道黏膜亦常有瘙痒感,严重时可以累及肛门周围及会阴区。饮酒、情绪变化、被褥温度高、搔抓摩擦、甚至某些暗示等可能促使瘙痒发作或加重。痒感程度因人而异可轻可重,持续时间也长短不一。瘙痒呈阵发性,夜间为重,瘙痒剧烈的可难
7、以忍受,使病人坐卧不安。由于瘙痒剧烈严重影响睡眠,可以出现头晕、精神忧郁及食欲不振等神经衰弱的症状。因不断搔抓,出现条状抓痕、血痂、丘疹、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性损害。阴唇部皮肤常浸润及肥厚,阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂。局部因搔抓溃破可继发感染。不同病因引起的瘙痒病可有不同的临床表现。念珠菌性女阴阴道炎引起的女阴瘙痒可见白色豆腐渣状白带,分泌物镜检或培养有念珠菌生长。滴虫性阴道炎引起的女阴瘙痒,白带较多,呈泡沫状,可以找到阴道毛滴虫。淋球菌引起的瘙痒一般有较多脓性白带。老年妇女外阴皮肤的萎缩也可引起女阴瘙痒。由于接触避孕药具、橡胶月经带、糖尿病等引起的女阴瘙痒也不少见。但也有些
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