小儿脑瘫康复临床路径13959.pdf
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1、.脑瘫临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。一、脑瘫临床路径标准住院流程 一适用对象 诊断:第一诊断为脑性瘫痪ICD-10:G80.901。二诊断依据 1疾病诊断中国康复医学 第二版 1出生前至出生1月有致脑损伤的高危因素;2在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期病症;3有脑损伤的神经学异常,如中枢性运动障碍及姿势反射异常;4常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常;5排除其他进展性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。2.鉴别诊断 1进展性中枢性瘫痪 例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类
2、疾病所致的瘫痪有进展性加重的特点,结合各自的临床特征,不难鉴别。2锥体外系变性病.如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等,应与手足*动型或其他类型的以锥体外系病症为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进展性开展等特征与脑性瘫痪明显不同。3婴儿型脊髓性肌萎缩症 与肌力低下型脑性瘫痪一样,表现为肌力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤抖等特点与脑性瘫痪不同。4婴儿进展性脊髓性肌萎缩症 进展性脊髓肌萎缩症于婴期起病,肌无力呈进展性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,肌肉活组织检查可助确诊。5异染性脑白质营养不良 又名硫
3、酸脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌力低下,随病情的开展逐渐出现四肢痉挛、肌力增高、惊厥、共济失调、智力进展性减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进展性开展,检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶 A 的活性可确诊。6与孤独症相鉴别 有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地,有时误认为是脑瘫痉挛型。但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍,腱反射不亢进,无病理反射,这些特点都可与脑瘫鉴别。.7与三体综合征相鉴别 又称先天愚型、Down 综合征,是最常见的常染色体疾病。根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。但有些病例新生儿时期病症不明显,只表现活动减少,面部无表情,对周围无兴趣,肌力明显低下,肌力减弱,
4、有时可误认为是脑瘫肌力低下型,但本病膝反射减弱或难引出,这是与脑瘫明显的不同点,而且 Moro 反射(拥抱反射)减弱或引不出。确诊本病可查染色体。8与先天性韧带松弛症相鉴别 本病主要表现为大运动发育落后,尤其是单独行走延缓,走不稳,易摔倒,上下楼费力。有时误认为是脑瘫,但本病主要表现为关节活动围明显增大,可过度伸展、屈曲、旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,无病理反射,不伴有智力低下或惊厥。有时有家族史。随年龄增大病症逐渐好转。3临床分型 根据运动障碍性质分为:1手足*动型 主要病变部位集中在锥体外系,常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的蠕虫样不自主运动。紧、兴奋时加重,安静时减轻,入睡后多动消失。
5、多动病症在进展有意识的动作时尤为明显,如取拿物品时不能顺利接触该物品,而是上肢高举或伸向前方,摇动,全身用力、面部肌.肉活动增多,表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足*动型脑性瘫痪常肌力减低,腱反射不亢进,亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。2痉挛型 脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌力折刀样增高,以屈肌力增高为主,下肢收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、收并旋,两腿交又呈剪刀状。行走时呈剪刀状痉挛性瘫痪步态,足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。
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