外科学 外科感染.pptx
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1、 教 学 大 纲 目 的 要 求 1.熟悉外科感染的发生、发展和防治原则;全身性外科感染的病因、临床表现和诊治;外科应用抗菌药的原则。2.了解外科感染的分类、诊断;破伤风的病因、临床表现和治疗。3.3.学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部 急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的 诊断和治疗。第1页/共66页 第一节 概论第2页/共66页外科感染的定义:外科感染的定义:指需要外科治疗的感染性疾病,包括指需要外科治疗的感染性疾病,包括 创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并 发的感染发的感染 在外科领域中最常见,约占所有外科 疾病的1/31/31/21/2第3页/共
2、66页外科感染特点:外科感染特点:1.1.多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2.2.以内源性感染为主以内源性感染为主 3.3.多有明显而突出的局部症状和体征多有明显而突出的局部症状和体征 4.4.常需手术治疗常需手术治疗 5.5.病变常比较集中在某个局部,发展后常病变常比较集中在某个局部,发展后常 引起化脓、坏死等,使组织遭到破坏,引起化脓、坏死等,使组织遭到破坏,形成瘢痕组织而影响功能。形成瘢痕组织而影响功能。第4页/共66页 一、分 类1.按病菌种类和病变性质分:(1).(1).非特异性感染(nonspecific infection)nonspecific
3、 infection)(2).(2).特异性感染(specific infection)specific infection)2.按病程区分:急性、亚急性和慢性三种 3W-2M3.按发生条件分按发生条件分:原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等 第5页/共66页 非 特 异 性 感 染(nonspecific infection)nonspecific infection)化脓性感染或一般感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等其特点是:1)1)同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染2)2)而不同的致病菌又可引起同一种疾
4、病3)3)有化脓性炎症的共同牲特征,即红、肿、热、痛和功能障碍4)4)防治上也有共同性 第6页/共66页 特 异 性 感 染(specific infection)specific infection)如结核病、破伤风、气性坏疽等致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性 感染不同一种病菌引起一种较为独特的感染病变致病菌:结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等第7页/共66页按入侵条件分1)条件性感染(机会感染):opportunistic infection 指平常为非致病或致病力低的病原菌,由于数量多和毒 性增大,或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染2)医院内感染:nos
5、ocomial infection 指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染,呼吸和泌尿系统感染 主要病菌是条件性病原菌3)二重感染(菌群交替症):superinfection第8页/共66页二重感染(菌群交替二重感染(菌群交替症)症):在感染应用某种广谱或联合的抗菌在感染应用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中,原来的病菌被制止,药物治疗过程中,原来的病菌被制止,但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖,致使病情加重色念珠菌等大量繁殖,致使病情加重第9页/共66页(一)、病原体致病因素 外科感染的发生与致病微生物的数
6、量外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关和毒力有关毒力:毒力:(内毒素或外毒素内毒素或外毒素)病原体形成的毒素或病原体形成的毒素或胞外酶的强度胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力第10页/共66页(三)、人体易感染的原因(三)、人体易感染的原因 1 1、局局 部部 情情 况况:皮肤粘膜的缺损皮肤粘膜的缺损或病变:或病变:如创伤、手术如创伤、手术 管腔阻塞管腔阻塞:如乳腺导管阻塞如乳腺导管阻塞-乳腺炎乳腺炎 局部组织血流障碍或缺血局部组织血流障碍或缺血、水肿、积液、水肿、积液 留置导管处理不当留置导管处理不当 异物或坏死组织存在异物或坏死组织存在-吞噬细胞不能
7、发挥功能吞噬细胞不能发挥功能 皮肤或粘膜先有某种其他病变皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢如褥疮、下肢 静脉曲张的溃疡继发感染静脉曲张的溃疡继发感染第11页/共66页 人体易感染的原因人体易感染的原因 2 2、全身性抗感染能力降低、全身性抗感染能力降低 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等,均可使免疫功能降低肝功能不良等,均可使免疫功能降低 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗,可使抗感染能力降低药和放射治疗,可使抗感染能力降低 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细严重的营
8、养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人胞过少等病人 先天性免疫缺陷或艾滋病病人先天性免疫缺陷或艾滋病病人 婴幼儿、老年人婴幼儿、老年人第12页/共66页 非特异性感染的致病菌非特异性感染的致病菌 细菌细菌 G 脓液特点脓液特点葡萄球菌葡萄球菌 +稠厚、黄色无臭稠厚、黄色无臭 链球菌链球菌 +稀薄、淡红、量多稀薄、淡红、量多大肠杆菌大肠杆菌 -稠厚、恶臭或粪臭稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌绿脓杆菌 -淡绿色、特殊甜腥淡绿色、特殊甜腥味味变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 -脓液恶臭产气脓液恶臭产气类杆菌(厌氧菌)感染特点:类杆菌(厌氧菌)感染特点:内源性;多菌性;内源性;多菌
9、性;迟发性;脓液恶臭产气;普通培养迟发性;脓液恶臭产气;普通培养(-);耐药;耐药性性第13页/共66页(二)特异性感染1 1、结核病的局部病变:、结核病的局部病变:菌体的磷脂、糖脂和结核菌素菌体的磷脂、糖脂和结核菌素-较独特的浸润、结节、较独特的浸润、结节、肉芽肿和干烙样坏死肉芽肿和干烙样坏死-冷脓肿、混合性感染冷脓肿、混合性感染2 2、破伤风:、破伤风:急性炎症,痉挛毒素引起随意肌紧张与痉急性炎症,痉挛毒素引起随意肌紧张与痉挛,挛,不引起明显的局部炎症不引起明显的局部炎症3 3、气性坏疽:、气性坏疽:产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌-多种毒素多种毒素-血细胞、血细胞、肌细胞崩解并有气泡肌细胞崩解并
10、有气泡-严重全身中毒严重全身中毒4 4、真菌感染:、真菌感染:真菌侵入黏膜和深部组织真菌侵入黏膜和深部组织-局部炎症局部炎症 -肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞,甚至全身反应肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞,甚至全身反应第14页/共66页 六、临 床 表 现1 1、局部表现:局部表现:急性炎症急性炎症:红肿热痛、功能障碍:红肿热痛、功能障碍 慢性炎症慢性炎症:疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块:疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块 浅表脓肿浅表脓肿-波动感波动感2 2、全身表现全身表现 :发热、呼吸心率加快、血象紊乱、发热、呼吸心率加快、血象紊乱、尿少、休克、尿少、休克、MODSMODS3 3、受累器官受累器官-系统的功能障碍
11、系统的功能障碍 4 4、特异性表现特异性表现 :如破伤风引起强直性痉挛如破伤风引起强直性痉挛第15页/共66页 七、七、外科感染的诊断外科感染的诊断(一)临床检查(一)临床检查 1 1、病史和体格检查、病史和体格检查 2、局部表现:局部表现:深部脓肿:深部脓肿:波动感不明显,表面水肿压痛,可有发波动感不明显,表面水肿压痛,可有发热,热,白细胞增高,穿刺(白细胞增高,穿刺(+)波动感是脓肿的主要诊断依据波动感是脓肿的主要诊断依据 3、全身表现和特异性表现、全身表现和特异性表现 4、器官、器官-系统的功能障碍系统的功能障碍 第16页/共66页(二)辅助检查(二)辅助检查 1、实验室检查、实验室检查
12、白细胞数及分类:白细胞数及分类:总数总数121012109 9/L L或或小于小于4104109 9/L L或发现未成或发现未成熟熟 的白细胞,应警觉病情较重的白细胞,应警觉病情较重病菌的鉴定:病菌的鉴定:涂片涂片G G染色、细菌培养染色、细菌培养+药敏、药敏、免疫学诊断(结核、包虫病、免疫学诊断(结核、包虫病、CMVCMV)肝功能、肾功能、尿常规等肝功能、肾功能、尿常规等第17页/共66页 辅助检查辅助检查 2 2、影像学检查、影像学检查 用于用于深部感染的诊断深部感染的诊断X X片片超声超声CTCTMRIMRI第18页/共66页 八、外科感染的八、外科感染的预防预防1 1、防止微生物污染、
13、防止微生物污染-正确清创、无菌原则正确清创、无菌原则2 2、增强机体的抗感染能力、增强机体的抗感染能力 及时使用有效的特异性免疫疗法及时使用有效的特异性免疫疗法 积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症症 改善病人的营养状态改善病人的营养状态 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物3 3、切断病原菌的传播途径:预防院内感染、切断病原菌的传播途径:预防院内感染第19页/共66页九、外科感染的治疗治疗原则:治疗原则:消除感染病因和毒性物质,消除感染病因和毒性物质,制止病菌生长,制止病菌生长,增强机体抗感染能力以及促进组织修复增强机体抗感染能力以及促进组织修复
14、第20页/共66页第二节第二节 浅部化脓性感染浅部化脓性感染一、疖一、疖(furuncle)1 1、定义:定义:俗称疗疮俗称疗疮 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染2 2、病因:病因:以金黄葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球以金黄葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。菌或其他病菌致病。第21页/共66页 疖疖(furuncle)3、好发部位:疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿v 多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病v 常见于营养不良的小儿或糖尿病病人4、临床表现 v 局部出现红、肿、痛的小结节,
15、逐渐肿大,呈锥形隆起v 数日后,结节中央因组织坏死而变软,出现黄白色小脓栓v 范围扩大,数日后脓栓脱落,排出脓液,炎症便消失而愈第22页/共66页 疖疖(furuncle)面面 疖疖常较严重,红肿范围较大,且容易伴有寒战常较严重,红肿范围较大,且容易伴有寒战 发热和头痛发热和头痛鼻、上唇及周围(称鼻、上唇及周围(称“危险三角区危险三角区”)的疖,)的疖,加重或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静加重或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静 脉进入颅内,引起脉进入颅内,引起颅内化脓性感染颅内化脓性感染,可有发,可有发 热、头痛、呕吐、意识失常等热、头痛、呕吐、意识失常等 第23页/共66页二、痈二、痈(c
16、arbuncle)定义:定义:邻近的多个毛囊及其周围组织的邻近的多个毛囊及其周围组织的 急性化脓性感染。急性化脓性感染。病菌:病菌:金黄葡萄球菌为主金黄葡萄球菌为主 病理病理:病变可累及深层皮下结缔组织,使其表面皮病变可累及深层皮下结缔组织,使其表面皮 肤血运障碍甚至坏死;但自行破溃常较慢,肤血运障碍甚至坏死;但自行破溃常较慢,致炎症沿皮下组织向外周扩展(不容易局限)致炎症沿皮下组织向外周扩展(不容易局限)。对全身的不良影响较严重。对全身的不良影响较严重 第24页/共66页痈如下图:痈如下图:第25页/共66页 痈痈(carbuncle)临床表现:痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区,质地坚韧,界限不
17、清,在中央表面有多个脓栓,破溃后呈蜂窝状 中央坏死、溶解、塌陷,象“火山口”,其内含有脓液和 大量坏死组织。痈周围呈浸润性水肿,局部淋巴结有肿大和疼痛 除有局部剧痛外,病人多有明显的全身症状 痈不仅局部病变比疖重,且易并发全身性化脓性感染 唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎,危险性更大第26页/共66页 痈的痈的治疗:治疗:及早用抗菌的西药或加中药以制止脓毒症及早用抗菌的西药或加中药以制止脓毒症。局部处理局部处理:(1)(1)初期仅有红肿和少数脓点时,可用鱼石初期仅有红肿和少数脓点时,可用鱼石 脂软膏、金黄散等敷贴。脂软膏、金黄散等敷贴。(2)(2)已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃已出现多个脓点
18、、表面紫褐色或已破溃 流脓,必须及时切开引流流脓,必须及时切开引流(3)(3)换药换药第27页/共66页痈的痈的治疗:第28页/共66页三、皮下急性蜂窝织炎三、皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)1、病因、病因 1)皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后,皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后,皮下疏松结缔组织受病菌感染所致皮下疏松结缔组织受病菌感染所致2)病菌多为病菌多为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌,有的,有的 是金黄葡萄球菌,有的是大肠杆菌是金黄葡萄球菌,有的是大肠杆菌 或其他型链球菌等。或其他型链球菌等。第29页/共66页四、丹毒(四、丹毒(erysipelas)1 1、定义、定义
19、:皮肤及其网状淋巴管受皮肤及其网状淋巴管受乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 感染所致的感染所致的急性炎症急性炎症 2、好发部位:、好发部位:病变多见于下肢、面部病变多见于下肢、面部3、病理特点:、病理特点:从皮肤粘膜的细小伤口(皮肤损伤、足癣)入侵从皮肤粘膜的细小伤口(皮肤损伤、足癣)入侵可累及引流区的淋巴结可累及引流区的淋巴结丹毒蔓延很快,全身反应剧烈丹毒蔓延很快,全身反应剧烈很少有组织坏死或化脓很少有组织坏死或化脓第30页/共66页丹毒丹毒4、临床表现、临床表现:开始即有恶寒发热开始即有恶寒发热皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起,境界清楚皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起,境界清楚严重者可有水泡严重者
20、可有水泡近侧淋巴结常肿大、压痛。近侧淋巴结常肿大、压痛。全身性脓毒症重全身性脓毒症重皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。第31页/共66页 丹毒丹毒5、治疗、治疗 q 以应用抗菌药物为主,如以应用抗菌药物为主,如青霉素青霉素等注射或等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服q 局部可涂敷金黄散或玉露散等局部可涂敷金黄散或玉露散等q 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等 均应积极治疗以免丹毒复发。均应积极治疗以免丹毒复发。6 6、预后、预后 反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞,导致皮肤反复发作可使淋
21、巴管阻塞和淋巴淤滞,导致皮肤 粗厚和肢体肿胀(粗厚和肢体肿胀(“象皮肿象皮肿”)。)。第32页/共66页五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎(一)、急性淋巴结炎(一)、急性淋巴结炎1、定义:、定义:病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴 流,导致淋巴管与淋巴结的急性化脓性炎症流,导致淋巴管与淋巴结的急性化脓性炎症可发生在人体各部位可发生在人体各部位浅部急性淋巴结炎的部位多在颈部、腋窝和腹股沟,浅部急性淋巴结炎的部位多在颈部、腋窝和腹股沟,有的可在肘内侧或蝈窝。有的可在肘内侧或蝈窝。病菌有病菌有乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄
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