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1、黑色素瘤黑色素瘤转移性子宫内膜癌转移性子宫内膜癌尿道(移行细胞)癌尿道(移行细胞)癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌最常见最常见90%90%第1页/共41页外阴癌外阴癌 【概述概述】(二)病理特点(二)病理特点外阴鳞状细胞癌:外阴鳞状细胞癌:不易治愈不易治愈的的外阴瘙痒和各种形态的肿外阴瘙痒和各种形态的肿物物第2页/共41页外阴癌外阴癌【护理评估护理评估】298298(一)健康史(一)健康史 外阴瘙痒史,外阴赘生物史外阴瘙痒史,外阴赘生物史(二)身体状况(二)身体状况 1.1.症状症状 早期:早期:外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激症状,局部见结节;症状,局部见结节;晚期:晚期:
2、破溃继发感染,出现破溃继发感染,出现疼痛、渗液、出血,压迫症状。疼痛、渗液、出血,压迫症状。2.2.体征体征局部:局部:有无丘疹、硬结、溃疡或赘生物及其形态有无丘疹、硬结、溃疡或赘生物及其形态触诊:触诊:外阴肿块涉及范围、外阴肿块涉及范围、腹股沟淋巴结增大腹股沟淋巴结增大、质硬且固定质硬且固定 第3页/共41页(三)心理(三)心理-社会评估社会评估 悲哀、恐惧、绝望的情绪悲哀、恐惧、绝望的情绪担心失去女性外表标志、手术切口瘢痕担心失去女性外表标志、手术切口瘢痕 可能会影响性生活可能会影响性生活 (四)辅助检查(四)辅助检查1.1.甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色2.2.醋酸脱色醋酸脱色 蓝染部位蓝染部
3、位活检活检 外阴癌外阴癌【护理评估护理评估】298298VIN 第4页/共41页(五)诊断与治疗要点(五)诊断与治疗要点 2.2.治疗要点治疗要点(1 1)手术治疗)手术治疗 为主为主(2 2)放疗)放疗 为辅为辅 (3 3)化疗)化疗 为辅为辅目前强调目前强调“个体化治疗个体化治疗”和和“综合治疗综合治疗”外阴癌外阴癌【护理评估护理评估】299299第5页/共41页外阴癌外阴癌【护理措施护理措施】3013013.3.术后护理术后护理(2 2)切口护理:伤口?引流?拆线)切口护理:伤口?引流?拆线(3 3)尿管护理:留置)尿管护理:留置2 2 1010日日(4 4)体位:)体位:平卧、外展、屈
4、膝平卧、外展、屈膝(6 6)饮食、活动护理:术后)饮食、活动护理:术后3 3 5 5天少渣饮食,鼓励上半身活动,软化粪便:服天少渣饮食,鼓励上半身活动,软化粪便:服液体石蜡油液体石蜡油4.4.放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理 8 81010天天出现皮肤反应出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干干性脱屑性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织组织皮层丧失皮层丧失溃溃疡疡处理处理保护皮肤保护皮肤继续照射继续照射消炎止痛消炎止痛停止照射,避免刺激停止照射,避免刺激保持清洁干燥保持清洁干燥第6页/共41页外阴癌外阴癌【健康健康教育及随访教育及随访】3013013.3.注意注意外阴部不适外阴
5、部不适、硬结,肿、硬结,肿物物、颜色变化、颜色变化,如发白,局,如发白,局部黑斑,痣点,紫黑结节等部黑斑,痣点,紫黑结节等3.3.外阴外阴“小东西小东西”切忌切忌随意抠随意抠抓抓外阴癌早期常为棕色或棕外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块,抠挤刺激黑色斑点或斑块,抠挤刺激可使病情迅速加剧,且常有可使病情迅速加剧,且常有早期血行转移早期血行转移第7页/共41页学习目标学习目标掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉宫颈癌的病因、熟悉宫颈癌的病因、“三早三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。理措施
6、。了解宫颈癌的转移途径、预后。了解宫颈癌的转移途径、预后。第第2020章章 子宫颈肿瘤妇女的护理子宫颈肿瘤妇女的护理304304第8页/共41页中国宫颈癌每年中国宫颈癌每年13.213.2万新发病例万新发病例占世界总数占世界总数28.8%28.8%第9页/共41页第一节第一节 宫颈上皮内瘤变妇女的护理宫颈上皮内瘤变妇女的护理304304第10页/共41页正常宫颈上皮正常宫颈上皮鳞柱交界部(squamo-columnar junction)(squamo-columnar junction)第11页/共41页莆田系的伪科学莆田系的伪科学!第12页/共41页宫颈癌的发生发展宫颈癌的发生发展(5-1
7、55-15年)年)宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 CINCIN正常宫颈正常宫颈CINCINCINCINCINCIN包括包括原位癌原位癌浸润癌浸润癌CINCIN转归:转归:消退消退(I(I级级60%)60%)持续不变持续不变进展进展(或癌变或癌变)第13页/共41页(三)辅助检查(三)辅助检查 3063061.1.宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 TCT TCT 液基细胞涂片法液基细胞涂片法(筛查筛查)第14页/共41页TBSTBS分类法分类法良性良性细胞改变:正常、细胞改变:正常、感染反应感染反应性性改变改变 性质未定的不典型鳞状细胞性质未定的不典型鳞状细胞ASCUSASCUS 低度低度鳞状上皮内鳞
8、状上皮内病变病变LSLSIL L 包括包括CINCIN、HPV HPV 高度高度鳞状上皮内鳞状上皮内病变病变HSHSIL L 包括包括CIN CIN 、浸润浸润癌癌 巴氏分类法巴氏分类法级级 阴性,正常阴性,正常-级级 核异质细胞核异质细胞-级级 可疑癌可疑癌细胞细胞-级级 高度可疑癌细胞高度可疑癌细胞-级级 癌细胞癌细胞-辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈刮片(筛查,已淘汰筛查,已淘汰)巴氏巴氏分类法和分类法和TBSTBS分类法比较分类法比较第15页/共41页第16页/共41页第17页/共41页2.2.高危型高危型 HPV DNA HPV DNA 检测检测 306306第18页/共41页3.3.阴
9、道镜检查阴道镜检查307307第19页/共41页第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页4.4.宫颈活检、宫颈管内膜刮取术宫颈活检、宫颈管内膜刮取术ECC ECC 307307 5.5.宫颈锥切术宫颈锥切术第24页/共41页碘试验碘试验第25页/共41页(五)诊断与治疗要点(五)诊断与治疗要点 307307 (1 1)CINCIN级级进展为癌的机会极少,随诊,不予治疗。进展为癌的机会极少,随诊,不予治疗。(2 2)对)对CINCIN级和级和级级,积极治疗!,积极治疗!治疗需达一定深治疗需达一定深度,才能得到充分治疗。度,才能得到充分治疗。CIN CIN 级进展到
10、癌的机会明显级进展到癌的机会明显增多,增多,65%65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌,以上的重度不典型增生可发展成原位癌,18%18%36%36%的原位癌进展为浸润癌的原位癌进展为浸润癌。激光治疗激光治疗 转常率为转常率为65.5%65.5%,高于冷冻电灼,复发率为,高于冷冻电灼,复发率为5.8%5.8%。LEEP LEEP 环形电切术环形电切术 德德 哈拉尔德楚尔哈拉尔德楚尔.豪森豪森 20082008全子宫切除术全子宫切除术 对已无生育要求或对已无生育要求或CINCIN级患者,是优先级患者,是优先疗法,但对是否同时切除部分阴道仍意见不一疗法,但对是否同时切除部分阴道仍意见不一。妊娠期
11、妊娠期CINCIN仅观察,产后复查处理!仅观察,产后复查处理!第26页/共41页第二节第二节 宫颈癌妇女的护理宫颈癌妇女的护理309309【概述概述】v是是最常见最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50-5550-55岁岁。v中国宫颈癌发病率为中国宫颈癌发病率为14/1014/10万,仅次于智利。万,仅次于智利。v中国宫颈癌患者约中国宫颈癌患者约4646万人。万人。v我国子宫颈癌病死率为我国子宫颈癌病死率为11.34%11.34%v宫颈癌为宫颈癌为早期可治愈早期可治愈的疾病的疾病v宫颈癌是一种性传播疾病!宫颈癌是一种性传播疾病!第27页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理评估护理
12、评估】309309(一)健康史(一)健康史感染因素感染因素 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒HPVHPV、HSV-2HSV-2、HCMVHCMV 高危型高危型HPVHPV持续感染持续感染:1616、1818、3333、3131 CIN CIN/初次性生活过早初次性生活过早,早生育、多产;,早生育、多产;性生活紊乱性生活紊乱 遗传遗传因素:易因素:易感性感性高危男子高危男子:前列腺癌、阴茎癌、前妻患此病:前列腺癌、阴茎癌、前妻患此病其他:其他:长期口服避孕药;吸烟史长期口服避孕药;吸烟史第28页/共41页USAUSA癌症协会癌症协会20122012更新筛查指南更新筛查指南有性生活的女性,有性生活的女性,
13、2121岁开始筛查;岁开始筛查;21-2921-29岁只需岁只需3 3年年1 1次细胞学检查,不需检测次细胞学检查,不需检测HPVHPV;30-6530-65岁每岁每5 5年年1 1次细胞学检查次细胞学检查+HPV+HPV,或仅,或仅3 3年年1 1次细胞学检查;次细胞学检查;既往筛查正常的,既往筛查正常的,65 65岁后可不再筛查。岁后可不再筛查。第29页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理评估护理评估】309309(二)身体评估(二)身体评估1.1.症状症状早期早期 常无症状!常无症状!目测与慢性宫颈炎无明显区别。目测与慢性宫颈炎无明显区别。40%40%的患者在防癌普查时发现的患者在防癌普查时发现
14、。晚期晚期(1 1)阴道流血阴道流血:接触性出血接触性出血;不规则;不规则(2 2)阴道排液阴道排液:白色白色或血性,稀薄,或血性,稀薄,水样或米泔样,水样或米泔样,伴腥臭。伴腥臭。(3 3)疼痛疼痛 持续性腰骶或坐骨神经痛持续性腰骶或坐骨神经痛、侵犯邻近器宫症状;贫血、侵犯邻近器宫症状;贫血、恶病质恶病质第30页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理评估护理评估】309-310309-3102.2.体征体征(1 1)鳞癌鳞癌 约约75-8075-80宫颈鳞癌宫颈鳞癌 好发部位好发部位:宫颈外口:宫颈外口鳞鳞-柱状上皮的交界部(移行区)柱状上皮的交界部(移行区)(2 2)腺癌)腺癌 约约20-2520-
15、25 (3 3)鳞腺癌)鳞腺癌 约约3-53-5 第31页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理评估护理评估】309-310309-310(1 1)鳞癌)鳞癌浸润癌浸润癌:外生型、内生型、溃疡型、颈管型外生型、内生型、溃疡型、颈管型宫颈癌的转移途径宫颈癌的转移途径 (1 1)直接蔓延直接蔓延(2 2)淋巴转移淋巴转移(3 3)血行转移血行转移第32页/共41页表表20-120-1宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期(FIGO FIGO,2009)2009)期:期:癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)期:期:癌灶超出宫颈,但未达盆壁;癌累及阴道,癌灶超出宫颈,但未达盆壁;癌累及阴道,但未达
16、阴道下但未达阴道下1/31/3期期:癌肿扩展至盆壁和(或)累及阴道下癌肿扩展至盆壁和(或)累及阴道下1/31/3,导致肾盂积水或无功能导致肾盂积水或无功能期:期:癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱黏膜或直癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜;远处转移肠黏膜;远处转移第33页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理评估护理评估】311311(三)辅助检查(三)辅助检查1.1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查(筛查筛查)巴氏巴氏级以上级以上TCTTCT2.2.碘试验(碘试验(不着色区不着色区取材)取材)3.3.阴道镜检查阴道镜检查4.4.宫颈及宫颈及宫颈管宫颈管活检活检(确诊确诊)5.5.宫颈锥切术宫
17、颈锥切术(四)心理(四)心理-社会评估社会评估第34页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理评估护理评估】(五五)治疗要点治疗要点 312312以手术治疗为主,以手术治疗为主,强调化疗强调化疗,尽量保留功能尽量保留功能1.1.手术治疗手术治疗:Ia1a1期:改良子宫切除术期:改良子宫切除术Ia a2 2-a a期:期:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术2.2.放射治疗:放射治疗:b b期及以上期及以上早期腔内早期腔内照射为主照射为主、晚期晚期体体外外照射为主照射为主3 3.化疗化疗 主要用于主要用于晚期晚期或或复发转移复发转移的病人。的病人。宫颈癌的单纯姑息性治疗宫颈癌
18、的单纯姑息性治疗同步放化疗、同步放化疗、新辅助化疗新辅助化疗等等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效第35页/共41页宫颈癌化疗效果观察宫颈癌化疗效果观察第36页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理诊断护理诊断】3123121.1.恐惧、恐惧、焦虑焦虑:与宫颈癌危及生命或手术有关。:与宫颈癌危及生命或手术有关。2.2.疼痛疼痛:癌浸润或术后创伤有关:癌浸润或术后创伤有关。3.3.有感染的危险有感染的危险:与腹部伤口、留置尿管、引流管有关:与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱:与子宫、:与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不卵巢摘除、雌激素分泌不 足有关
19、。足有关。第37页/共41页宫颈癌宫颈癌【护理措施护理措施】312-313312-3132.3.2.3.术前术后护理术前术后护理 子宫颈癌根治术手术护理子宫颈癌根治术手术护理:备皮:备皮:剑突下至大腿的上剑突下至大腿的上1/31/3处及会阴、两侧至腋中处及会阴、两侧至腋中线线配血:配血:800-1000ml800-1000ml术后保留尿管术后保留尿管1-21-2周,每天的擦洗尿道口及尿管周,每天的擦洗尿道口及尿管2 2次,次,更换尿袋并低于尿道口水平。拨尿管更换尿袋并低于尿道口水平。拨尿管3 3次正常排尿后次正常排尿后测残余尿量,大于测残余尿量,大于100ml100ml或不能自主排尿需重新留置
20、或不能自主排尿需重新留置尿管。尿管。子宫动脉栓塞化疗的护理子宫动脉栓塞化疗的护理(术前使(术前使肿瘤组织局肿瘤组织局限)限)备皮:备皮:脐水平至大腿上脐水平至大腿上1/31/3、两侧至腋中线、两侧至腋中线术后穿刺点加压包扎术后穿刺点加压包扎24h24h,术后插管侧下肢制动,术后插管侧下肢制动24h24h,足背,足背A A搏动搏动?晚期宫颈癌大出血晚期宫颈癌大出血以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道第38页/共41页宫颈癌宫颈癌【健康教育健康教育】313-314313-3141.1.定期定期开展宫颈癌的开展宫颈癌的普查普查普治。凡普治。凡2121岁以上已婚妇女每岁以上已婚妇女
21、每1212年年/次,次,及时诊断和治疗及时诊断和治疗CINCIN。2.2.随访随访:出院后:出院后1 1个月首次随访个月首次随访,1 1年内,年内,2-32-3月月/次次;第第2 2年,年,3-63-6月月/次次;3-53-5年,年,6 6月月/次;次;6 6年后,每年复查年后,每年复查1 1次。次。复发:复发:50%50%在在1 1年内年内;75-80;75-80在在2 2年内年内随访内容随访内容:盆腔检查、细胞学、盆腔检查、细胞学、HPVHPV、B B超、超、CTCT或或MRIMRI3.3.提倡提倡晚婚、少育晚婚、少育,开展性卫生教育,重视,开展性卫生教育,重视接触性出血,接触性出血,积极治积极治疗疗CINCIN级和级和级级!4.4.不稳定性伴侣,应全程使用安全套!不稳定性伴侣,应全程使用安全套!5.5.青春期前接种(青春期前接种(9-259-25岁)希瑞适(国内)、加卫苗(香港岁)希瑞适(国内)、加卫苗(香港)第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看!第41页/共41页
限制150内