肠结核结核性腹膜炎.pptx
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1、 定定 义义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.多有肠外结核引起,临床表现有腹痛,腹部肿块,腹泻便秘交替及全身中毒症状。第1页/共36页 经口感染吞下含结核杆菌的痰液 血行播散粟粒性结核 直接蔓延女性生殖器结核1、肠结核的感染途径肠结核的病因和机制肠结核的病因和机制第2页/共36页主要好发于回盲部主要好发于回盲部 因此常有因此常有 右下腹疼右下腹疼痛和压痛痛和压痛2、病理特点、病理特点第3页/共36页肠肠结结核核增生型增生型易致肠道梗阻易致肠道梗阻溃疡型溃疡型易致穿孔粘连易致穿孔粘连腹泻腹泻粘液便粘液便包块包块梗梗阻阻便便秘秘包块包块肠结核分型免疫力强,感染轻,肉芽组织增生和纤维
2、化细菌量多,毒力大,发生干酪样坏死,形成溃疡第4页/共36页溃疡型肠结核感染菌量多、毒力大充血、水肿、炎症渗出性病变干酪样坏死第5页/共36页 增生型肠结核:肠壁因大量结缔组织增生而增厚,同时因瘢痕性收缩而肠壁因大量结缔组织增生而增厚,同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄,近端肠管明显扩张;致肠腔狭窄,近端肠管明显扩张;肠粘膜增生形成许多息肉状突起;肠粘膜增生形成许多息肉状突起;有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。第6页/共36页症症 状状腹痛:腹痛:多位于右下腹常有多位于右下腹常有上腹或脐周上腹或脐周疼痛多为隐痛或钝疼痛多为隐痛或钝痛有时痛有时进餐可诱发伴便意,排便后即有
3、不同程度缓解进餐可诱发伴便意,排便后即有不同程度缓解 并发肠梗阻并发肠梗阻腹绞痛,伴有腹胀、肠鸣音亢进、腹绞痛,伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠肠型与蠕动波。型与蠕动波。腹泻与便秘:腹泻与便秘:腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现大便次数:一般大便次数:一般2 24 4次次/日,重者达日,重者达1010余次余次/日,日,不伴有不伴有里急后重。里急后重。大便性状:粪便呈糊状,一般不含有粘液或脓血,重者大便性状:粪便呈糊状,一般不含有粘液或脓血,重者含少量含少量粘液、脓液粘液、脓液,但便血少见。,但便血少见。腹泻与便秘交替:这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。腹泻与便秘交替:这与病
4、变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核以便秘为主要表现。临床表现临床表现第7页/共36页全身症状全身症状 肠外结核表现肠外结核表现溃疡型肠结核1 1、结核毒血症:长期发热(热型不同),伴有、结核毒血症:长期发热(热型不同),伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。2 2、肠外结核表现,如活动性肺结核症状。、肠外结核表现,如活动性肺结核症状。增生型肠结核1 1、全身情况一般较好,无发热或有时低热。、全身情况一般较好,无发热或有时低热。2 2、多不伴有肠外结核表现。、多不伴有肠外结核表现。第8页/共36页体征体征-腹腹 部部 肿肿 块块常位于右下腹,固定,中等质地,轻度或中
5、度压痛常位于右下腹,固定,中等质地,轻度或中度压痛增生型肠结核多见多见溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核第9页/共36页并并 发发 症症肠梗阻肠梗阻多见多见慢性穿孔慢性穿孔肠瘘肠瘘肠出血肠出血较少见较少见急性肠穿孔急性肠穿孔偶有偶有第10页/共36页实验室检查实验室检查血常规:中度贫血,无并发症时白细胞计数一中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常。般正常。血沉:多明显增快,可作为估计多明显增快,可作为估计结核病活动程结核病活动程度的指标之一。度的指标之一。结核菌素试验:强阳性有助于诊断大便常规:多为糊
6、样,一般无肉眼粘液和脓血,多为糊样,一般无肉眼粘液和脓血,但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。X X线胃肠钡餐造影线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价对肠结核的诊断具有重要价值值第11页/共36页 肠结核(肠结核(溃疡型溃疡型):盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏,皱襞破坏,边缘不规则,充填不佳、肠腔狭窄边缘不规则,充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠,病变区只有少量钡剂残留。部即排入升结肠远端和横结肠,病变区只有少量钡剂残留。横结肠回肠升结肠盲肠正常结肠溃疡型肠结核第12页/共36页横横结
7、结肠肠盲肠盲肠升结肠升结肠肠结核(肠结核(增殖型增殖型):):回肠末端、回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则,粘盲肠及邻近升结肠边缘不规则,粘膜紊乱,并有大小不等的透亮区,膜紊乱,并有大小不等的透亮区,肠腔亦较狭窄、缩短肠腔亦较狭窄、缩短。一年后复查一年后复查:升结肠轮廓升结肠轮廓规则,仅盲肠明显缩小,规则,仅盲肠明显缩小,回肠末端有扩大,表示有回肠末端有扩大,表示有所好转。所好转。回回肠肠末末端端第13页/共36页病变主要在回盲部病变主要在回盲部病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成(常呈环形、病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状),大小及形态各异的炎症息肉,边缘呈鼠咬状),大小及
8、形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等。肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌菌具具确诊意义确诊意义。结肠镜检查结肠镜检查第14页/共36页诊诊 断断中青年患者有肠外结核中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;,主要是肺结核;临临床表现床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗 等等结核毒血症状;结核毒血症状;X X线钡餐检查线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;管变形和肠腔狭窄等征象;结肠镜
9、检查结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);第15页/共36页1、消除症状消除症状2 2、改善全身情况、改善全身情况3 3、促使病灶愈合、促使病灶愈合4 4、防治并发症、防治并发症 强调强调早期治疗早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的。,因为肠结核早期病变是可逆的。治 疗第16页/共36页(一)、休息与营养(一)、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。休息与营养可加强患者的抵抗力,是治
10、疗的基础。(二)、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。(二)、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。治疗原则:治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合。第17页/共36页(三)、对症治疗三)、对症治疗腹痛腹痛可用抗胆碱能药物。可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压。,需进行胃肠减压。第18页/共36页 四、手术治疗四、手术治疗(适应证适应证)完全性肠梗阻;完全性肠梗阻;急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者;
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