老高糖规范管理.pptx
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1、1主要内容主要内容主要内容主要内容1232 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范1高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范231第1页/共87页高血压的介绍高血压的介绍高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第2页/共87页l高血压概念高血压概念高血压基本定义高血压基本定义u高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。u非同日(一般间
2、隔非同日(一般间隔1-21-2周)三次测量,血压周)三次测量,血压140140和和/或或90mmHg90mmHg,可考虑诊为高血压。可考虑诊为高血压。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第3页/共87页4l 高血压的诊断评估高血压的诊断评估高血压诊断高血压诊断-非同日非同日3 3次血压测量,血压均次血压测量,血压均140140和和/或或90mmHg90mmHg。高血压鉴别诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压高血压检查评估高血压检查评估危险分层危险分层高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第4页/共87页l分类分层分类分层血压水平的定义和分级血压水平的
3、定义和分级高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压(舒张压(mmHg)mmHg)正常血压正常血压120 120 和和8080正常高值正常高值120-139120-139和和/或或80-8980-89高血压高血压140140和和/或或90901 1级高血压级高血压(轻度轻度)140-159140-159和和/或或90-9990-992 2级高血压级高血压(中度中度)160-179160-179和和/或或100-109100-1093 3级高血压级高血压(重度重度)180180和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140
4、140和和9090第5页/共87页高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范其他危险因素和其他危险因素和病史病史血压(血压(mmHg)mmHg)1 1级高血压级高血压SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险个其他危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个其他危险
5、个其他危险因素,或靶器官因素,或靶器官损害损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合临床并发症或合并糖尿病并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危第6页/共87页l高血压的治疗高血压的治疗u高血压治疗目标高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大程度地降低高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率;心脑血管病发病率及死亡率;目标血压:目标血压:普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下;以下;老年(老年(6565岁)患者的收缩压降至岁)患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下;以下;如
6、能耐受,所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病患者舒张如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病患者舒张压低于压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床。素,并适当处理病人同时存在的各种临床。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第7页/共87页u高血压治疗的基本原则:高血压治疗的基本原则:高血压是一种以动脉血压高血压是一种以动脉血压持续升高持续升高为特征的为特征的进行性进行性“心血管综合征心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶
7、器官损害,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。或临床疾患,需要进行综合干预。抗高血压治疗包括抗高血压治疗包括非药物和药物非药物和药物两种方法,大多数患两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第8页/共87页(一)高血压非药物治疗一)高血压非药物治疗1 1 坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非
8、药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容:具体内容:合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂 适量运动适量运动 控制体重控制体重 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第9页/共87页非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入 每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克;克;合理饮食合理饮食 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1 1斤;斤;规律运动规律运动 每周每周3 35 5次中量运动;次中量运动;控制体重控制体重 BMI24kg/mBM
9、I24kg/m2 2;腰围男;腰围男90cm90cm;女;女85cm85cm;戒烟戒烟坚决戒烟;坚决戒烟;限酒限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1 1两两;葡萄酒葡萄酒小于小于2 2两;啤酒小于两;啤酒小于5 5两;两;心理平衡心理平衡 调节情绪,缓解压力。调节情绪,缓解压力。第10页/共87页(二)高血压药物治疗(二)高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则:高血压药物治疗的原则:小剂量开始小剂量开始合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症2424小时平稳降压,尽量用长效、复方小时平稳降压,尽量用长效、复方制剂制剂个体化治疗个体化治疗高血压患者健康管理
10、服务规范高血压患者健康管理服务规范第11页/共87页降压药选择降压药选择医生应对每一患者进行医生应对每一患者进行个体化个体化治疗,考虑安全有效,治疗,考虑安全有效,使用方便,价格合理的原则,根据具体情况选择药。使用方便,价格合理的原则,根据具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症,根据病情和首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症,根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物;治疗中随访病人,患者意愿选择适合该患者的药物;治疗中随访病人,了解降压效果和不良反应。了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。重要。高血压患者健康管
11、理服务规范高血压患者健康管理服务规范第12页/共87页剂量的调整剂量的调整对大多数非重症或急症高血压患者,要寻找其对大多数非重症或急症高血压患者,要寻找其最小最小有效耐受有效耐受剂量药物,也不宜降压太快。剂量药物,也不宜降压太快。故开始给小剂量药物,经故开始给小剂量药物,经2-4 2-4 周后,如疗效不够而周后,如疗效不够而不良反应少或可耐受,可增加剂量;不良反应少或可耐受,可增加剂量;如出现不良反应不能耐受,则改用另一类药物。如出现不良反应不能耐受,则改用另一类药物。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第13页/共87页剂量的调整剂量的调整随访期间血压的测量应在每天的同一时间
12、,对重度随访期间血压的测量应在每天的同一时间,对重度高血压患者,须及早控制其血压,可以高血压患者,须及早控制其血压,可以较早递增较早递增剂剂量和量和联合联合用药。用药。随访时除患者主观感觉外,还要作随访时除患者主观感觉外,还要作必要的化验检查必要的化验检查(非免费项目)(非免费项目),以了解靶器官状况和有无药物不,以了解靶器官状况和有无药物不良反应。良反应。对于非重症或急症高血压患者,经治疗血压被控制对于非重症或急症高血压患者,经治疗血压被控制并长期并长期稳定达一年稳定达一年以上,可以考虑试探减少剂量,以上,可以考虑试探减少剂量,目的为减少药物的可能副作用,但以不影响疗效为目的为减少药物的可能
13、副作用,但以不影响疗效为前提。前提。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第14页/共87页我国人群高血压流行情我国人群高血压流行情况及防治对策况及防治对策高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第15页/共87页我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第16页/共87页高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第17页/共87页我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况l我国人群我国人群5050年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前全国约有全国约有2.662.66亿
14、高血压患者亿高血压患者 ,每,每1010个成年人中有个成年人中有2 2人患有高血压。人患有高血压。l高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。危险因素之一。l超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。危险因素。l我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低,分别低于较低,分别低于50%50%、40%40%和和10%10%。l高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第18页/共87页我国高血压的负担我国高血压的
15、负担 中国每年中国每年350350万人死于心血管病,其中一半与高血万人死于心血管病,其中一半与高血压有关;压有关;高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素;高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素;高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病;高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病;70%70%的脑卒中的脑卒中和和50%50%的心梗发作与血压升高有关。的心梗发作与血压升高有关。全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿。亿。高血压占慢性病门诊人数的高血压占慢性病门诊人数的41%41%,居首位。,居首位。第19页/共87页我国高血压防治的主要任务我国高血压防治的主要任务l提高人群高血压的提高人群高血压
16、的知晓率知晓率,治疗率和控制率;降压,治疗率和控制率;降压治疗要达标;治疗要达标;主要目标主要目标是减少心脑血管病的发生和是减少心脑血管病的发生和死亡死亡l高血压防治是社会工程高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第20页/共87页目标目标1 1慢性病防控核心信息人群知晓率达慢性病防控核心信息人群知晓率达50%50%以上,以上,3535岁以上岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到成人血压和血糖知晓率分别达到70%70%和和50%50
17、%。目标目标2 2全国人均每日食盐摄入量下降到全国人均每日食盐摄入量下降到9 9克以下;成年人吸克以下;成年人吸烟率降低到烟率降低到25%25%以下;经常参加体育锻炼的人数比例以下;经常参加体育锻炼的人数比例达到达到32%32%以上;成人肥胖率控制在以上;成人肥胖率控制在12%12%以内,儿童青少以内,儿童青少年不超过年不超过8%8%。人群监测指标人群监测指标中国慢性病防治工作规划目标(中国慢性病防治工作规划目标(20152015年)年)高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第21页/共87页目标目标3 3高血压和糖尿病患者规范管理率达到高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%40
18、%,管理人群血,管理人群血压、血糖控制率达到压、血糖控制率达到60%60%;脑卒中发病率上升幅度控制;脑卒中发病率上升幅度控制在在5%5%以内,死亡率下降以内,死亡率下降5%5%;人群监测指标人群监测指标资料来源:资料来源:20102010年中国慢性病及其危险因素监测年中国慢性病及其危险因素监测中国慢性病防治工作规划目标(中国慢性病防治工作规划目标(20152015年)年)高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第22页/共87页高血压防治对策高血压防治对策l应将高血压的预防及治疗纳入当地医疗卫生服务应将高血压的预防及治疗纳入当地医疗卫生服务政政策策中。在资源分配、服务体系的运作及
19、人事制度上中。在资源分配、服务体系的运作及人事制度上为高血压的防与治提供政策层面的支持。为高血压的防与治提供政策层面的支持。l高血压一旦发生,就需要高血压一旦发生,就需要终生管理终生管理。基层医疗卫生。基层医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线,必须担负起高血服务部门是高血压防治的第一线,必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第23页/共87页高血压防治对策高血压防治对策l有条件的地方应建立或加强统一的电子化的心脑血有条件的地方应建立或加强统一的电子化的心脑血管疾病管理及专家咨询网
20、络。管疾病管理及专家咨询网络。l建立并实施监督考核制度,和以考核成绩为指导的建立并实施监督考核制度,和以考核成绩为指导的资源分配与人事安排的卫生服务政策。资源分配与人事安排的卫生服务政策。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第24页/共87页25预防保健机构预防保健机构医院医院基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构高血压防治的合作机制高血压防治的合作机制患者筛查患者筛查患者随访管理、患者随访管理、不良生活方式干不良生活方式干预、指导用药、预、指导用药、发现并发症,转发现并发症,转诊前处理等诊前处理等疾病确诊疾病确诊确定治疗方案确定治疗方案疑难病症诊治疑难病症诊治危重患者救治等
21、危重患者救治等防治规划制订防治规划制订技术指导技术指导监督落实监督落实考核评价等考核评价等第25页/共87页基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第26页/共87页l基层医疗卫生服务机构管理高血压的重要性及任务基层医疗卫生服务机构管理高血压的重要性及任务u加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是改善我国人群高血压知范管理、合理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。晓率、治疗率和控制率的根本。u基层主要任务为疾病
22、筛查和健康管理。基层主要任务为疾病筛查和健康管理。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第27页/共87页l 服务对象服务对象 辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上原发性原发性高血压患者。高血压患者。l 服务内容服务内容u筛查筛查辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上常住居民常住居民初诊(每年至少初诊(每年至少1 1次)测量血压次)测量血压。发现异常,复查或转诊。发现异常,复查或转诊。建议建议高危人群高危人群每半年至少测量每半年至少测量1 1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。次血压,并接受医务人员的生活方式指导。28高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第28页/
23、共87页高危人群高危人群年龄年龄5555岁;岁;血压高值(收缩压血压高值(收缩压130130139mmHg139mmHg和和/或舒张压或舒张压858589mmHg89mmHg););超重超重(BMI24(BMI24 27.9kg/m27.9kg/m2)2)或肥胖或肥胖(BMI(BMI 28kg/m28kg/m2)2),和(或)腹型肥胖:男性腰围和(或)腹型肥胖:男性腰围90cm90cm,女性腰围,女性腰围85cm85cm;高血压家族史(一、二级亲属);高血压家族史(一、二级亲属);长期过量饮酒长期过量饮酒 每日饮白酒每日饮白酒100ml(2100ml(2两)两);长期膳食高盐长期膳食高盐高血压
24、患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第29页/共87页u 原发性高血压患者健康管理原发性高血压患者健康管理每年每年至少次面对面随访至少次面对面随访,可,可与患者就诊结合与患者就诊结合。每年应每年应至少进行至少进行1 1次健康检查次健康检查,可,可与随访相结合与随访相结合。血压血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。功能等粗测。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范第30页/共87页31分类干预分类干预(1 1)对血压控制满意对血压控制满意(收缩压(收缩压140140且舒张压且舒张压90mmHg90mmHg)、无药物不良反
25、应、无新发并发症或原有)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间下一次随访时间(约(约三个月一次)三个月一次)。(2 2)对第一次出现血压控制不满意对第一次出现血压控制不满意,即收缩压,即收缩压140 140 mmHgmmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg,或出现药物不良反应,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,量、更换或增加不同类的降压药物,2 2周内随访周内随访。高血压患者健康管理服务规范高血压患者
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