腹外疝儿影学习.pptx
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1、HY.TsaiHY.Tsaioo任任任任何何何何脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织离离离离开开开开了了了了原原原原来来来来的的的的部部部部位位位位,通通通通过过过过人人人人体体体体正正正正常常常常或或或或不不不不正正正正常常常常的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或缺缺缺缺损损损损、孔隙进入另一部位。孔隙进入另一部位。孔隙进入另一部位。孔隙进入另一部位。oo腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。和缺损向体表突出。和缺损向体表突出。和缺损向体表突出。oo腹内脏器或组织不正常
2、地进入原有的或腹内脏器或组织不正常地进入原有的或腹内脏器或组织不正常地进入原有的或腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙因病变或手术而形成的腹内孔隙因病变或手术而形成的腹内孔隙因病变或手术而形成的腹内孔隙 疝疝疝疝腹外疝腹外疝腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝腹内疝腹内疝第1页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股股股股A VA VA VA V穿过股管、脐血管穿过脐环、穿过股管、脐血管穿过脐环、穿过股管、脐血管穿过脐环、穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈
3、合不良、年老、肥胖等手术切口愈合不良、年老、肥胖等手术切口愈合不良、年老、肥胖等手术切口愈合不良、年老、肥胖等oo慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素举重、腹水、婴儿啼哭等因素举重、腹水、婴儿啼哭等因素举重、腹水、婴儿啼哭等因素腹内压力腹内压力腹内压力腹内压力增高增高增高增高腹壁强度腹壁强度腹壁强度腹壁强度降低降低降低降低第2页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户oo壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊壁层
4、腹膜经疝门向外突出形成的囊壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋袋袋袋 oo进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 oo疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝疝疝疝 环环环环 疝疝疝疝 囊囊囊囊疝内容物疝内容物疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝外被盖第3页/共45页HY.TsaiHY.Tsai易复性易复性易复性易复性 难复性难复性难复性难复性 嵌顿性嵌顿性嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型特殊类型特殊类型 oo能自由进出能自由进出能自由进出能自由
5、进出 oo粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝 oo疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳 oo嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性的的的的进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展,出出出出现现现现动动动动脉脉脉脉血血血血运运运运障障障障碍碍碍碍ooRichterRichterRichterRichter疝、疝、疝、疝、LittreLittreLittreLittre疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿 第4页/共45页HY.TsaiHY.Tsai腹腹腹腹 外外外外 斜斜斜斜
6、肌肌肌肌皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹腹腹 横横横横 筋筋筋筋 膜膜膜膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复好复杂哦杂哦!第5页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo即深环,是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环,是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环,是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环,是腹横筋膜的卵圆形裂隙oo即浅环,是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环,是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环,是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环,是腹外斜肌的三角形裂隙 oo皮皮皮
7、皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织、腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜、外外外外1/31/31/31/3的的的的腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌 oo腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 oo腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 oo腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内内内 口口口口外外外外 口口口口前前前前 壁壁壁壁后后后后 壁壁壁壁 上上上上 壁壁壁壁 下下下下 壁壁壁壁 第6页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo由腹壁下动脉外
8、侧的腹股沟管内环突由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股出,向内、向下、向前斜行经过腹股出,向内、向下、向前斜行经过腹股出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊。囊。囊。囊。oo由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区(HesselbachHesselbachHesselbachHesselbach三三三三角)直接
9、由后向前突角)直接由后向前突角)直接由后向前突角)直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊。出,不经过内环、也不进入阴囊。出,不经过内环、也不进入阴囊。出,不经过内环、也不进入阴囊。斜斜斜斜 疝疝疝疝直直直直 疝疝疝疝第7页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo睾丸下降后,未闭锁的鞘状突睾丸下降后,未闭锁的鞘状突睾丸下降后,未闭锁的鞘状突睾丸下降后,未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊成为先天性斜疝的疝囊成为先天性斜疝的疝囊成为先天性斜疝的疝囊 oo与腹股沟区解剖缺损、腹内斜与腹股沟区解剖缺损、腹内斜与腹股沟区解剖缺损、腹内斜与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘肌和腹横肌发
10、育不全弓状下缘肌和腹横肌发育不全弓状下缘肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关位置偏高有关位置偏高有关位置偏高有关 先天性斜疝先天性斜疝先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝第8页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo腹股沟区可复性肿物,增加腹压时腹股沟区可复性肿物,增加腹压时腹股沟区可复性肿物,增加腹压时腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手可还纳。还肿物突出,平卧或用手可还纳。还肿物突出,平卧或用手可还纳。还肿物突出,平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压纳
11、后压住腹股沟深环,嘱增加腹压时肿块不能突出时肿块不能突出时肿块不能突出时肿块不能突出 oo疝块不能完全回纳,滑动性疝还常疝块不能完全回纳,滑动性疝还常疝块不能完全回纳,滑动性疝还常疝块不能完全回纳,滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。伴有消化不良、便秘等症状。伴有消化不良、便秘等症状。伴有消化不良、便秘等症状。易复性斜疝易复性斜疝易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝第9页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo常在腹内压骤增时突出,疝块不能常在腹内压骤增时突出,疝块不能常在腹内压骤增时突出,疝块不能常在腹内压骤增时突出,疝块不能回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼回纳,疝
12、块增大,质地硬,伴有疼回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻表表现现oo嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状膜炎、全身感染中毒症状膜炎、全身感染中毒症状膜炎、全身感染中毒症状 oo多见于年老体弱患者,腹股沟肿物多见于年老体弱患者,腹股沟肿物多见于年老体弱患者,腹股沟肿物多见于年老体弱患者,腹股沟肿物在直疝三角,呈半球形突出在直疝三角,呈半球形突出在直疝三角,
13、呈半球形突出在直疝三角,呈半球形突出,不进不进不进不进入阴囊,极少嵌顿入阴囊,极少嵌顿入阴囊,极少嵌顿入阴囊,极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝第10页/共45页HY.TsaiHY.Tsai斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出,可进阴囊经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊椭圆或梨形,上部呈蒂柄状椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽半球形,基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧
14、疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少发发 病病 年年 龄龄突出途径突出途径疝块外形疝块外形回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下A A的关系的关系嵌嵌 顿顿 机机 会会第11页/共45页HY.TsaiHY.Tsaioo患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如oo体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻
15、鞘膜积液,鞘膜积液,简单!看简单!看完示意图完示意图就明白了就明白了第12页/共45页HY.TsaiHY.Tsaivv1 1 1 1岁以下的婴儿岁以下的婴儿岁以下的婴儿岁以下的婴儿vv年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者vv部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者W WW嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一h h h h h h内,局部压痛不明显内,局部压痛
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