谁将从ARB中获益谭宁广东省人民医院.pptx
《谁将从ARB中获益谭宁广东省人民医院.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《谁将从ARB中获益谭宁广东省人民医院.pptx(41页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、“CVCV高危患者高危患者”发生心血管事件发生心血管事件(如(如MIMI或卒中)的风险高或卒中)的风险高CV 高危患者包括:动脉粥样硬化病的患者,例如有以下病史:心肌梗死卒中或一过性脑缺血发作外周动脉疾病有靶器官损害的2型糖尿病患者有多种危险因素的患者第1页/共42页这些高危患者是心血管事件后备军这些高危患者是心血管事件后备军中国心血管病报告2008高血压高血压 1.6亿亿冠心病冠心病 560万万糖尿病糖尿病 4000万万卒中卒中 700万万第2页/共42页如何挽救高危患者?如何挽救高危患者?我们不应该袖手旁观!我们不应该袖手旁观!-ARB在高危患者中的心血管保护作用在高危患者中的心血管保护作
2、用第3页/共42页有多种危险因素的患者有多种危险因素的患者第4页/共42页CV CV 危险因素危险因素:越来越多见越来越多见肥胖(BMI30):从2005年到 2015 年,将上升75%(成人肥胖从4亿增加到 7亿)超重(BMI 25-30):从2005年到 2015 年,将上升44%(成人超重从16 亿增加到23亿)2型糖尿病:从 2000年到 2030年,将上升114%(从 1.71 亿增加到 3.66 亿)高血压:从2000 年到 2025年,将上升56%(从10亿增加到 15.6 亿)第5页/共42页CV危险因素危险因素居居全球主要死因全球主要死因之列之列 高血压 儿童超重不安全的性行
3、为蔬菜和水果吃得少超重和肥胖运动少饮酒室内空气污染(固体燃料)可归因的死亡 吸烟 高胆固醇02000400060008000 Lopez et al.Lancet 2006;367:1747-57第6页/共42页INTERHEART 研究:存在多种危险因素,风险则增加Yusuf et al.Lancet 2004;364:937952第7页/共42页鼓励生活方式鼓励生活方式的改变的改变使用经使用经验证验证可降低可降低CV事件风险的药物事件风险的药物改善饮食多运动戒烟他汀类抗血小板制剂降糖药降压药(RAS 阻断剂)受体阻滞剂RAAS 阻滞剂阻断疾病进展可预防CV事件第8页/共42页STOP 1
4、1991LINILOQ 1991BBB 1994HOT 1998CAPPP 1999STOP 2 1999NORDIL 2000PRESERVE 2001LIFE 2002REGAAL 2002ASCOT-LLA 2003ASCOT-BPLA 2005PIXCEL 2005JIKEI HEART 2007ACCOMPLISH 2008PRoFESS 2008ALLAY 2008KYOTO HEART 2009SHOT-T20101983第9页/共42页CCB 受体受体阻滞剂阻滞剂 受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂其他其他RAAS阻断阻断的基石的基石ARBs阻断阻断RAAS可考虑可考虑作为降压治
5、疗的基础并用于高危作为降压治疗的基础并用于高危CV患者患者第10页/共42页血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素-AT1 AT1 受体受体受体受体肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统成人中的平衡问题成人中的平衡问题 血管收缩血管收缩 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 增加心血管肥大增加心血管肥大 增加液体和电解质潴留增加液体和电解质潴留 炎症炎症 细胞凋亡细胞凋亡 血管舒张血管舒张 逆转心血管肥大和纤维化逆转心血管肥大和纤维化 逆转液体和电解质渚留逆转液体和电解质渚留 抗炎抗炎 增加一氧化氮(间接增加一氧化氮(间接B2B2受体)受体)再生,保护再生,保护血
6、管紧张素血管紧张素-血管紧张素转换酶(ACE)ATAT2 2 受体受体受体受体第11页/共42页ARB是目前唯一被证实显著降低是目前唯一被证实显著降低IGT患者新发糖尿病风险的降压患者新发糖尿病风险的降压药物药物01234565040302010 0ARB安慰剂组糖尿病发生率(%)随机化后随访时间(年)新发糖尿病风险显著降低HR:0.8695%CI:0.800.92缬沙坦组 Vs 安慰剂组:P 300,且血清肌酐1.3-3.0mg/dl(N=1513)氯沙坦vs.安慰剂ARB较安慰剂显著降低T2DN患者肌酐倍增、ESRD或死亡复合终点16%3.4年MARVAL2002年有微量蛋白尿的2型糖尿病
7、患者(N=332)缬沙坦 vs.氨氯地平血压控制相当,ARB(缬沙坦)较CCB显著降低T2DM合并微量白蛋白尿患者尿白蛋白尿排泄率(-44%vs.-8%,P雷米普利(耐受性)T+R=R(疗效),TT+R(耐受性)NEJM 2008;358:1547-1549ONTARGET第14页/共42页卒中的患者卒中的患者第15页/共42页RAS阻断对卒中的影响阻断对卒中的影响:ARBs和和ACE-I的荟萃分析的荟萃分析MI心血管死亡率心血管死亡率全因死亡率全因死亡率卒中卒中ARB疗效佳疗效佳ACE-I 疗效佳疗效佳Reboldi et al.J Hypertension 2008;26:12821289
8、研究研究(N=63,409):ELITE;ELITE-II;OPTIMAAL;DETAIL;VALIANT;ONTARGET第16页/共42页SpanskstudieARBlessseverestrokes卒中前卒中前ARB治疗治疗对急性脑梗塞有益对急性脑梗塞有益第17页/共42页SpanskstudieARBlessseverestrokes多元回归分析显示多元回归分析显示:既往的既往的ARBs治疗与卒中严重度治疗与卒中严重度程度的降低程度的降低独立相关独立相关 (OR:0.40;95%CI 0.24-0.65,p0.001);与不良转归呈负相关与不良转归呈负相关 (OR:0.41;95%C
9、I 0.23-0.78,p=0.003)第18页/共42页卒中中卒中中卒中中卒中中AT2 AT2 受体的作用受体的作用受体的作用受体的作用卒中范卒中范卒中范卒中范围围认认知知知知Mogi M,Horiuchi M et al.,Mogi M,Horiuchi M et al.,Hypertension.48:141-8.2006Hypertension.48:141-8.2006氧化氧化氧化氧化应应应应激激激激Iwai M,Horiuchi M et al.,Iwai M,Horiuchi M et al.,Circulation.110:843-8.2004Circulation.110:8
10、43-8.2004神神神神经经经经分化分化分化分化受受受受损损损损的的的的DNADNALi JM,Horiuchi M et al.,Li JM,Horiuchi M et al.,Mol Endocrinol.21:499-511.2007Mol Endocrinol.21:499-511.2007直接神直接神直接神直接神经经经经保保保保护护护护作用作用作用作用挽救挽救挽救挽救濒临濒临死亡的神死亡的神死亡的神死亡的神经经元元元元 半影区的半影区的半影区的半影区的脑脑血流血流血流血流Iwai M,Horiuchi M et al.,Iwai M,Horiuchi M et al.,Circul
11、ation.110:843-8.2004Circulation.110:843-8.2004Li JM,Horiuchi M et al.,Li JM,Horiuchi M et al.,Stroke.39:2029-2036 2008Stroke.39:2029-2036 2008第19页/共42页冠心病的患者冠心病的患者第20页/共42页ARB改善冠心病患者预后:JIKEIHeart对JIKEI HEART研究中1036例合并冠心病的心血管高危患者(缬沙坦组n=514,非ARB组n=522)进行亚组分析缬沙坦较非ARB显著降低心脏事件发生风险51%缬沙坦较非ARB显著降低致死或非致死冠脉事
12、件发生风险56%心脏事件*显著降低51%P0.0001致死或非致死冠脉事件*显著降低56%P=0.0007HR 0.49;95%CI 0.33-0.71事件率(%)月非ARB(n=522)缬沙坦(n=514)HR 0.44;95%CI;0.27-0.71非ARB(n=522)缬沙坦(n=514)月事件率(%)*心脏事件:心绞痛、急性心梗、心衰*致死或非致死冠脉事件:心绞痛、急性心梗Shimizu M,et al.Presented at ESC 2010.第21页/共42页 ARB应用于心肌梗塞的试验应用于心肌梗塞的试验心肌梗死后使用血管紧张素心肌梗死后使用血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗
13、剂氯沙坦最佳试验(氯沙坦最佳试验(Optimal trial in myocardial infarction with angiotsnsin II antagonist losartan.OPTIMAAL.2002OPTIMAAL.2002)缬缬沙坦治疗急性心肌梗死试验沙坦治疗急性心肌梗死试验(Valsartan in Valsartan in acute myocardial infarction,acute myocardial infarction,VALIANT.2003VALIANT.2003)第22页/共42页第23页/共42页 OPTIMAAL:试验结果试验结果氯沙坦沙坦(n
14、=2744)卡托普利卡托普利(n=2733)相相对危危险(95%CI)P 值总死亡率死亡率499(18.2%)447(16.4%)1.13(0.991.28)0.069心猝死复心猝死复苏239(8.7%)203(7.4%)1.19(0.991.43)0.072再次心肌梗死再次心肌梗死384(14.0%)379(13.9%)1.03(0.891.18)0.722心血管病死亡心血管病死亡420(15.3%)363(13.3%)1.17(1.011.34)0.032中中风140(5.1%)132(4.8%)1.07(0.841.36)0.587Dickstein K,et al.Lancet 200
15、2nLosartan 50mg qd.并不优于并不优于Captopril 50mg tid.nACEIs remain first-line treatment post-MI第24页/共42页Primary Endpoint:All-Cause MortalitySecondary Endpoint:Cardiovascular DeathOther Endpoints:Safety and TolerabilityStudy Design(14,703 patients)EVENT DRIVEN (2,700 deaths)EVENT DRIVEN (2,700 deaths)Pfeffe
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ARB 获益 广东省 人民医院
限制150内