冠脉搭桥术护理查房.ppt
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1、冠状动脉搭桥护理冠状动脉搭桥护理查房查房内容内容n学学习冠状动脉基础知识习冠状动脉基础知识n简单介绍简单介绍冠状冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病n冠状动脉旁路移植术(搭桥)冠状动脉旁路移植术(搭桥)n冠脉搭桥护理诊断冠脉搭桥护理诊断冠状动脉循环特点冠状动脉循环特点1.解剖特点解剖特点 灌注压高,血流速度快灌注压高,血流速度快2.血流特点血流特点 血流量丰富血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化随心肌收缩呈时相性变化解剖特点解剖特点n 心肌的血液供应来自于心肌的血液供应来自于主动脉主动脉根部的根部的左右左右冠状动脉冠状动脉,经小,经小动脉动脉、毛细血管毛细血管、小小静脉静脉最后经冠状静脉
2、窦或心前静脉进最后经冠状静脉窦或心前静脉进入入右心房右心房,冠状动脉在心外膜中的分支,冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少,甚至中断血易受到挤压致血流量减少,甚至中断血流。流。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化定义定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄,甚至完全闭塞,使冠状动脉血流不窄,甚至完全闭塞,使冠状动脉血流不同程度的减少,心肌血氧供应与需求失同程度的减少,心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病,简称冠心病。去平衡
3、而导致的心脏病,简称冠心病。冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化最主要的原因:最主要的原因:动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成的过程形成的过程类型类型n临床类型:临床类型:n无症状性冠心病无症状性冠心病n心绞痛心绞痛n心肌梗塞心肌梗塞n缺血性心肌病缺血性心肌病n猝死猝死n可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病病因n不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因 心绞痛临床表现:心绞痛临床表现:胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及心前区大部闷胀性或窒息性疼痛,亦可波及心前区大部
4、分,可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发分,可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时,一般持续烟时,一般持续15分钟,很少超过分钟,很少超过15分钟,分钟,休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。临床表现临床表现 心肌梗塞临床表现:心肌梗塞临床表现:疼疼痛痛部部位位、性性质质与与心心绞绞痛痛相相同同,但但疼疼痛痛程程度度重重,范范围围广广,持持续续时时间间长长,休休息息或或服服用用硝硝酸酸甘甘油油不不缓缓解解,病病人人常常烦烦躁躁不不安安,大大汗汗淋淋漓漓,恐恐惧惧,濒濒死死感感。发发热
5、热、心心动动过过速速、白白细细胞胞及及中中性性增增高高,血血沉沉快快。恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹胀胀痛痛,心心律律失常、低血压、休克、心力衰竭。失常、低血压、休克、心力衰竭。临床表现临床表现治治 疗疗n 介入支架手术介入支架手术n 外科搭桥手术外科搭桥手术冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 n 用于修复或替换梗阻的冠状动脉,以用于修复或替换梗阻的冠状动脉,以改善心脏心肌血供的手术。改善心脏心肌血供的手术。n 手术方法为用移植的血管(常为大隐手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。状动脉远端建立一条血管通
6、路。1.桡动脉桡动脉回旋支回旋支 2.乳内动脉乳内动脉前降支前降支冠状动脉旁路移植术:大隐静脉冠状动脉旁路移植术:大隐静脉右冠右冠n急性心肌梗死n冠状动脉血管痉挛n血运重建不全n心律失常n左心功能不全n术后出血n心包填塞n呼吸功能不全 术后并发症术后并发症病情资料患者吴继忠,男,患者吴继忠,男,72岁,因岁,因“反复胸骨后不适半年余,加重三天反复胸骨后不适半年余,加重三天”入院,入院,患者老年男性,既往有高血压病史患者老年男性,既往有高血压病史20余年,极高危,最高余年,极高危,最高180/100mmhg,平素服依伦平,倍他乐克控制血压,血压控制可,二,平素服依伦平,倍他乐克控制血压,血压控制
7、可,二型糖尿病年,口服太罗控制血糖,患者入院后偶发心前区疼痛,遵型糖尿病年,口服太罗控制血糖,患者入院后偶发心前区疼痛,遵医嘱服用速效救心丸可缓解。医嘱服用速效救心丸可缓解。入院查体:入院查体:T36.8,心率,心率68次次/min,血压,血压146/74mmhg,术前予以阿司匹林抗血小板聚集,调脂稳定斑块,控制心率,扩张冠状动术前予以阿司匹林抗血小板聚集,调脂稳定斑块,控制心率,扩张冠状动脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。完善相关检查,于完善相关检查,于11-09在心内科行冠脉造影示在心内科行冠脉造影示末端末端90%狭窄狭窄 近中断近中断90-95%狭窄狭窄 弥
8、漫性近中断弥漫性近中断85-90%狭窄狭窄 近段近段75-80%狭窄狭窄11-11由心内科转入我科拟行,由心内科转入我科拟行,幻灯片幻灯片 3311-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术全麻不停跳冠状动脉旁路移植术术毕术毕 转入转入ICU继续治疗,于继续治疗,于11-19安返病房,神志清楚安返病房,神志清楚,予以半卧位,予以半卧位,面面罩吸氧罩吸氧6L/min,持续心电监测,颈静脉在位通畅,心包,纵膈引流管,持续心电监测,颈静脉在位通畅,心包,纵膈引流管一根,引流通畅,引流出血性液,胸腔闭式引流管一根引流通畅,引一根,引流通畅,引流出血性液,胸腔闭式引流管一根引流通畅,引流出血性液,保留导尿通畅,
9、色淡黄,左下肢敷料绷带加压包扎固定流出血性液,保留导尿通畅,色淡黄,左下肢敷料绷带加压包扎固定良好,足背动脉搏动好,记录良好,足背动脉搏动好,记录24小时出入量。小时出入量。术后遵医嘱予以抗炎抗感染,化痰,维持水电解平衡,二甲双胍术后遵医嘱予以抗炎抗感染,化痰,维持水电解平衡,二甲双胍+瑞格列奈瑞格列奈控制血糖,控制血糖,与与11-19 14:20拔出心包,纵膈引流管,拔出心包,纵膈引流管,11-21拔出胸腔闭式引流管。拔出胸腔闭式引流管。11-24 08;35患者诉头晕,出汗较多,胸闷,心慌,心率患者诉头晕,出汗较多,胸闷,心慌,心率91-144次次/min 血血压压72-103/35-70
10、mmhg,遵医嘱应用,遵医嘱应用NS20ml+西地兰西地兰0.2mg缓慢静推,缓慢静推,NS20ml+多巴胺多巴胺200mg以以5ug/kg/min持续泵入,速尿持续泵入,速尿10mg静推,静推,效效果差,遵医嘱再次转入果差,遵医嘱再次转入ICU继续治疗。继续治疗。11-25 安返病房安返病房 生命体征平稳,无不适主诉。生命体征平稳,无不适主诉。术前护理诊断11-19潜在并发症:心肌梗死护理目标:护理目标:患者未发生心肌梗死。患者未发生心肌梗死。护理措施:护理措施:1.控制体重,指导患者低热量,低脂,低胆固醇,低盐的饮食,多食蔬菜,控制体重,指导患者低热量,低脂,低胆固醇,低盐的饮食,多食蔬菜
11、,及粗纤维类的食物,适量水果,少食多餐,避免暴饮暴食。及粗纤维类的食物,适量水果,少食多餐,避免暴饮暴食。2.适当运动,活动发生以有氧运动为主,运动强度最大时心率部超过适当运动,活动发生以有氧运动为主,运动强度最大时心率部超过(170-年龄)次年龄)次/min。3.告知患者及家属过劳,过激动,饱餐,寒冷等刺激都可导致心绞痛,甚告知患者及家属过劳,过激动,饱餐,寒冷等刺激都可导致心绞痛,甚至心梗的发生,应尽量避免。至心梗的发生,应尽量避免。4.经常巡视患者,加强病情观察,当发现患者发生心绞痛时,遵医嘱立即经常巡视患者,加强病情观察,当发现患者发生心绞痛时,遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。舌下含服硝酸
12、甘油。5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常.护理评价:护理评价:11-19:CK:261U/L 11-24:CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25:CK:65U/L患者未发生心肌梗死。患者未发生心肌梗死。11-04疼痛:胸痛,与心肌缺血缺氧有关护理目标护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解,疼痛评分小于患者胸痛能有得到及时有效的缓解,疼痛评分小于2分。分。护理措施:护理措施:1.评估患者疼痛部位,性质,程度,持续时间,严密监测心率,心律,血评估患者疼痛部位,性质,程度,持续时间,严密监测心率,心律,血压的变化,观察患者有
13、无面色苍白,大汗,恶心,呕吐等。压的变化,观察患者有无面色苍白,大汗,恶心,呕吐等。2.心绞痛发作时,立即停止正在进行的活动,立即就地休息片刻。心绞痛发作时,立即停止正在进行的活动,立即就地休息片刻。3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物,用药后观察患者胸痛变化情况,如指导患者正确使用抗心绞痛的药物,用药后观察患者胸痛变化情况,如15min不缓解,立即汇报医生处理。不缓解,立即汇报医生处理。4.给予患者氧气吸入给予患者氧气吸入6L/min。5.安慰患者,解除不紧张情绪,减少或避免诱因。安慰患者,解除不紧张情绪,减少或避免诱因。护理评价:护理评价:11-14:患者胸痛得到及时有效的缓解,疼痛评分小于
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