腰大池引流的护理.pptx
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1、持续腰大池引流持续腰大池引流护理常规护理常规非计划拔管的护理干预非计划拔管的护理干预脑外科脑外科 毛瑾兰毛瑾兰 脑脊液(脑脊液(CSF)是由侧)是由侧脑室脉络丛产生的并存在脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。色透明液。70%由脑室的由脑室的脉络从产生,脉络从产生,30%由大脑由大脑和脊髓的细胞间质形成的和脊髓的细胞间质形成的间质液,成人总量约间质液,成人总量约110200ml,平均约,平均约130ml,每,每天约产生天约产生500ml。脑脊液。脑脊液通过大脑凸面蛛网膜颗粒通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收,小渗入到上矢状窦吸收,小部分从神经根周围间
2、隙吸部分从神经根周围间隙吸收。收。脑脊液的脊液的产生生 脑脊液的流动具有一定的方脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰向性。两个侧脑室脉络丛最丰富,产生的脑脊液最多,这些富,产生的脑脊液最多,这些脑脊液经室间孔流入第三脑室,脑脊液经室间孔流入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室。再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇聚到第四脑室并经第四脑室汇聚到第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔,最后经矢状髓的蛛网膜下腔,最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦,使脑脊
3、液回流渗到上矢状窦,使脑脊液回流至静脉系统。至静脉系统。脑脊液的循脊液的循环保保护脑和脊髓免和脊髓免受外力震受外力震荡调节颅内内压力力变化化转运运营养物养物质和和代代谢产物物调节神神经系系统碱碱储量量神神经内分泌内分泌调节脑脊液的功能脊液的功能脑脊液性状异常脊液性状异常穿刺穿刺伤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血红色色陈旧性蛛血,旧性蛛血,脑脊液脊液变黄黄蛋白蛋白质含量明含量明显增高增高黄黄色色感染感染白白色色 持续腰大池引流脑脊液(持续腰大池引流脑脊液(CLCFD)是通过持)是通过持续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持颅内压力在相对较低状态,同时辅以
4、鞘内注射药颅内压力在相对较低状态,同时辅以鞘内注射药物而达到治疗目的。具有疗效确切,操作简单安物而达到治疗目的。具有疗效确切,操作简单安全,带管时间较长,且可动态观察脑脊液的特点,全,带管时间较长,且可动态观察脑脊液的特点,正广泛的应用在神经外科临床。正广泛的应用在神经外科临床。持持续腰大池引流的定腰大池引流的定义持持续释放血性或感染性放血性或感染性脑脊脊液液降低降低颅内内压力力1、监测颅内内压力力2、3、持持续腰大池引流的主要治腰大池引流的主要治疗作用作用持持续腰大池引流的操作方法腰大池引流的操作方法 病员取膝胸侧卧位,操病员取膝胸侧卧位,操作者于作者于35腰椎间隙穿刺置腰椎间隙穿刺置一细小
5、导管于腰大池中,导一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性无菌引流袋,管尾端接一次性无菌引流袋,通过调速器控制脑脊液引流通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流平均引流57天,每天引流天,每天引流量不超过量不超过250ml。通过放置。通过放置引流管引流脑脊液,可减轻引流管引流脑脊液,可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环和吸激,促进脑脊液的循环和吸收,缓解脑血管痉挛,改善收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态,减轻脑水肿和脑缺血状态,减轻脑水肿和脑梗死的发生。脑梗死的发生。持持续腰大池引流的适腰大池引流的适应症症蛛网膜下
6、腔蛛网膜下腔出血出血颅内感染内感染脑室出血室出血禁忌症禁忌症穿刺部位穿刺部位皮肤或皮肤或软组织感染感染有梗阻性有梗阻性脑积水水颅内内压力力不均衡不均衡颅内内压22.5mmHg全身全身严重重感染、休感染、休克克严重重脑肿胀,中,中线移位移位1cm脑室与腰室与腰池不通池不通已有枕骨已有枕骨大孔疝表大孔疝表现持持续腰大池引流的禁忌症腰大池引流的禁忌症持持续腰大池引流的腰大池引流的优点点仅需穿刺一次,置管成功率高,需穿刺一次,置管成功率高,创伤小小流速可控流速可控引流量大引流量大引流管引流管时间放置放置长通通过引流管取引流管取脑脊液脊液标本和本和经鞘内治鞘内治疗方方便便术前护理心理心理护理理术前用前用
7、药术中护理严密密观察察神志,瞳神志,瞳孔及生命孔及生命体征体征变化化术后护理严密密观察病情察病情变化化控制引流速度控制引流速度保持引流通保持引流通畅加加强营养养预防感染防感染基基础护理理及及时拔管拔管持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理 1、心理护理、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事项,使家属能积极配合治疗。项,使家属能积极配合治疗。2、术前用药、术前用药 术前术前30min快速静滴快速静滴20%甘露醇甘露醇250ml降低颅内压,以避免因脑脊降低颅内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动
8、者因给予约束带保护,液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。遵医嘱使用镇静剂,同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术前前护理理 术中严密观察神志、术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。瞳孔及生命体征的变化。如病人出现双侧瞳孔不对如病人出现双侧瞳孔不对等或同时缩小,对光反射等或同时缩小,对光反射迟钝或消失,意识不清,迟钝或消失,意识不清,呼吸不规则时,提示脑疝呼吸不规则时,提示脑疝形成,立即报告医生,停形成,立即报告医生,停止操作,配合医生采取相止操作,配合医生采取相应的抢救措
9、施。应的抢救措施。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术中中护理理严密观察病情变化严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置无头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧管后要去枕平卧6h,12h内要严密观察,内要严密观察,24h后根后根据患者的病情定时监测,发现异常立即报告医生,据患者的病情定时监测,发现异常立即报告医生,及时处理。及时处理。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理 严密控制流速严密控制流速 严格控制引流的速度,避免引流过量,防止继严格控制引流的速度,避免引流过
10、量,防止继发枕骨大发枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于脊髓平面集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。引流量为引流量为200-300ml/d,即,即10ml/h左右。左右。根据每天引流量调节引流袋高度。根据每天引流量调节引流袋高度。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理 保持引流通畅保持引流通畅引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认引翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认引 流管无扭曲、受压、脱落流管无扭曲、受压、脱落对躁动病人加以制动防止牵拉
11、及误拔引流管对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管引流不畅时积极找出原因引流不畅时积极找出原因持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理加强营养加强营养 腰大池持续体外引流,丢失了大腰大池持续体外引流,丢失了大量的蛋白质,要鼓励患者进食或鼻饲量的蛋白质,要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白,高纤维素、高热量的食物,高蛋白,高纤维素、高热量的食物,补充所需的营养。补充所需的营养。预防感染预防感染限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消毒一次毒一次保持置管部位的敷料清洁干燥,随时观察置管保持置管部位的敷料清洁干燥,
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