《血小板应用》PPT课件.ppt
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1、血小板的临床应用新进展 广州血液中心汪传喜 血液成分l全血红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普遍冰冻血浆冷沉淀蛋白制品*血小板输注的历史l1960年代以来,随着成分血的制备逐步l应用l1970年代以来,血细胞分离机开发使用l使血小板应用,l我国90年代中期开始广泛使用l迄今血小板的制备、保存、临床应用l方面取得重大进展*问 题l临床应用指征未有共同认可的具体标准l血小板单位的概念(手工与机采)l疗效标准判断尚无统一标准l血小板输注无效*发 展 趋 势l制备方法进展(高浓度、高纯度、l低白细胞污染)l长期保存:
2、液态、冰冻l特殊制剂:洗涤、去白细胞、辐照l代用品方面的进展(2000美国AABB统计资料)共140万份成分输血红细胞49.3%全血1.4%血小板27.6%洗涤红细胞5.3%粒细胞粒细胞0.02%冷沉淀4.9%FFP11.5%广州地区红细胞广州地区红细胞 260,000 U广州地区血小板广州地区血小板 26356 x(1015)U 26356 x(1015)U浓缩血小板的应用情况(浓缩血小板的应用情况(浓缩血小板的应用情况(浓缩血小板的应用情况(中山大学第一医院中山大学第一医院)lll手工血小板机采血小板ll年份总用量(u)用量(u)比例(%)用量(u)比例(%)ll1993288928891
3、0000l19943348177951.2156948.8l19954902210042.8280257.2l1996142655163.71374996.3l1997149915163.61447596.4l1998243113261.42398598.6l199928514890.32842599.7l2000321080032108100.0l2001364860036486100.0l2002404980040498100.0l20012005年广州地区血小板应用情况年广州地区血小板应用情况20012005年广东省血小板应用情况年广东省血小板应用情况血小板用量不断增加的原因血小板用量不
4、断增加的原因 临床医生对浓缩血小板的认识临床医生对浓缩血小板的认识 ;血小板制备供应条件血小板制备供应条件1 1、临床医生已不再相信输、临床医生已不再相信输新鲜血新鲜血能提升血小板;能提升血小板;2 2、血小板减少引起出血病人增多;、血小板减少引起出血病人增多;大大手手术术,特特别别是是心心脏脏外外科科手手术术增增多多;严严重重创创伤伤病人增多,大量输血可致血小板稀释性减少。病人增多,大量输血可致血小板稀释性减少。器器官官移移植植,特特别别是是造造血血干干细细胞胞移移植植、肝肝移移植植依依赖浓缩血小板支持;赖浓缩血小板支持;恶恶性性肿肿瘤瘤病病人人增增多多,强强烈烈化化、放放疗疗后后容容易易引
5、引起起血小板减少;血小板减少;3 3、血小板预防性输注增多、血小板预防性输注增多 *据调查,超过据调查,超过70%70%的血小板为预防性输注,不的血小板为预防性输注,不 足足30%30%为治疗性输注。为治疗性输注。*预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性 出血,特别是颅内出血和内脏大出血。出血,特别是颅内出血和内脏大出血。4 4、血细胞分离机的广泛应用。、血细胞分离机的广泛应用。l浓缩血小板的制备与保存浓缩血小板的制备与保存l一、血小板的制备手工法制备浓缩血小板(pooledplatelets)血细胞分离机单采血小板(apheresisplatelet
6、s)COBE Spectra Launch 1988Automated Blood Collection System机采血小板的特点机采血小板的特点:l可节约献血员;对献血者更安全;l血小板浓度高、纯度高,临床输注疗效好;l白细胞污染少,不良反应少;l工作效率高,操作简单(全自动化)。不足之处:是一次性消耗品价格高。l二、二、浓缩血小板的质量标准浓缩血小板的质量标准ll手工制备血小板的质量标准l由200ml全血制备的血小板为1单位,l体积为2535ml,l血小板含量2.01010(不能保证)l白细胞残余量2.5108l红细胞混入量1.0109l普通成年病人每次需输注1015单位(23u/10
7、kg)l机采血小板的质量标准l用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为l一个机采单位或一个治疗剂量。l24小时保存者体积为125200ml,l5天保存者体积为250300ml;l血小板含量2.51011,l白细胞残余量5.0108,(5.0106)l红细胞混入量8.0109,普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。若输注效果不理想,应加大输注剂量。l三、手工法与机采法制备血小板的比较l手工法和机采法制备血小板的比较l 机采法 手工法 ll血 小 板 含 量 高,2.56.01011/袋 低,2.01010/l成人治疗剂量 1袋/次 1015袋/次l产 品 外 观 橙黄色,浓雾状 不透明
8、,淡黄色l红细胞 污染量 少,肉眼不可见 较多,肉眼可见l白细胞 污染量 少,一般5106 较多,5108l所 需 供 者数 单 个 多 个l交 叉 配 血 同型输注,不需配血 最好交叉配血l血 小板 配 型 可 能 几乎不可能l输 注 无 效 出 现 迟 易发生,且出 现早l保 存 期 57 天 13 天l止 血 效 果 好 差lll四、血小板单位的概念四、血小板单位的概念l血液和血液成分的单位标准,不同国家各不相同,l如美国45050ml全血称为1 单位,由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致、不准确手工血小板的含量不一致、不准确。l我国以20020ml
9、全血为1单位,1单位血液成分是由20020ml全血中分离制备所得,它只相当于美国血液单位的近1/2。l因此在使用血液或血液成分剂量时,参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。美国的1单位手工血小板含量6.08.01010,使用剂量是成年病人1.01.5u/10kg体重,而我国的1单位手工血小板含量2.01010,成年病人则应2.03.0u/10kg体重。l我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量2.51011(美国3.01011),供成年病人一次输注。l五、浓缩血小板的保存(一)液态保存 用透气性能好的塑料袋采集血小板,于于222 C222 C条件下震荡保存条件下震荡保存。应有人定时监控并记录
10、温度。因为该温度条件有利于细菌的生长繁殖,故操作过程中应严格执行无菌操作技术,在血小板产品发放时也应严格进行外观检查。该保存条件应贯穿血小板制备和输注全过程:即血小板采集、离心、存储、运输、输注过程中。运输过程中应注意:不可与其他血液成分混装。发达国家一般将浓缩血小板先细菌培养,阴性才发临床使用。在法国,细菌污染为主要死因,年发生185例,死亡18例。在英国,输血传播病原体,65细菌污染,而85与血小板有关。在美国,血小板细菌污染是输血相关死亡的第二大原因。我国也有输注细菌污染血小板导致死亡的案例。(二)冰冻保存:基层血站常用 以二甲基亚砜(DMSO)为血小板保护剂 血小板的临床应用一、输注指
11、征1.预防性血小板输注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeuticplatelettransfusion)l预防性血小板输注的标准(血小板简称预防性血小板输注的标准(血小板简称PLT):):lPLT20109/L,并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时,应立即预防性输注血小板;l对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者,则以PLT10109/L为预防性血小板输注的临界值;lPLT5109/L,无论有无其他伴随症状或情况,均必须立即输注血小板,因这种病人很
12、容易发生内脏出血,特别是严重的颅内出血,一旦发生出血,则后果严重。l(4)侵入性检查或手术时的预防性输注)侵入性检查或手术时的预防性输注:lPLT50109/L者须进行预防性血小板输注,以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少50109/L。l关键部位的手术,如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等,血小板计数更要提高到100109/L或以上治疗性血小板输注治疗性血小板输注:1、血小板生成减少性疾病、血小板生成减少性疾病;2、大量输血时稀释性血小板减少;、大量输血时稀释性血小板减少;表现:表现:PLT50109/L伴微血管出血,或伤口渗血不止。伴微血管出血,或伤口渗血不止。原因
13、:原因:*低体温、低血压、低灌注;低体温、低血压、低灌注;*血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板。血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板。血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来 推测:推测:输血量达输血量达1.5个血容量,血小板低下,应输血小板。个血容量,血小板低下,应输血小板。输输 血血 量量1(循环血量循环血量)2 3自体剩余血自体剩余血 37%15%5%(3)脾肿大脾肿大(4)感染和感染和DIC(5)药物引起的血小板低下药物引起的血小板低下 药物可导血小板破坏药物可导血小板破坏 多多种种药药物物可可通通过过免免疫疫介介导导血血小小板板破破坏坏,
14、包包括括万万可可霉霉素素、嘧嘧啶啶类类、磺磺胺类、口服消炎药等。胺类、口服消炎药等。一一旦旦病病人人对对血血小小板板输输注注效效果果不不佳佳而而又又找找不不到到其其他他原原因因,应应考考虑虑药药物物性抗体的作用。性抗体的作用。多多数数情情况况下下只只有有通通过过临临床床诊诊断断:停停用用相相关关药药物物后后再再输输注注血血小小板板,则则输注效果明显改善,即血小板计数升高或出血症状得到改善。输注效果明显改善,即血小板计数升高或出血症状得到改善。治疗措施包括支持疗法和及时停用相关药物。治疗措施包括支持疗法和及时停用相关药物。(6)血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常及原因血小板功能异常及原因
15、分类永久性可逆性原因ITP药物性如阿斯匹林骨髓纤维化尿毒症慢粒DIC急淋坏血病l相对禁忌证l原发性或特发性血小板减少性紫癜(ITP)l是由自身抗体导致的血小板寿命显著降低,破坏增加。l自身抗体为宽特异性,在体外可与多数人的血小板起反应。lITP病人输注血小板后血小板寿命显著降低,甚至使病人本已低下的血小板计数降至更低,因此ITP病人输血小板一般无治疗价值。lITP病人输注血小板的指征是:血小板计数20109/L,伴有无法控制的危及生命的出血;脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。应每天输注一个治疗量的血小板,直到出血停止或血小板计数升至3040109/L为止。输注血小板之前先输入免疫球蛋白(0.
16、4g/kg)可使输入的血小板寿命延长,控制出血的效果更好。血栓性血小板减少性紫癜(TTP)-禁忌输注血小板 lTTP病人PLT形成血栓而消耗,输血小板可促进血栓形成使病情恶化。TTP的发生原因lDecreasedorabsentvWFcleavinglenzyme-metalloprotease(TsaiandFurlan1998)lPossibleIgG autoantibodyinhibitingmetalloprotease(Tsai1998)lDruginhibitoryeffectonmetalloproteaseand/orplatelets(Ticlid,Plavix,Tacro
17、limus)(Bennettetal1998,2000,andAuWY2000)A Case of Plavix Associated TTPTreatments That Have Been Used in TTPlWholebloodandplasmatransfusionsl血浆输注、血浆置换lCorticosteroids激素lSplenectomy脾切除lHeparinization肝素化lHemodialysis血透lAntiplateletagents抗血小板药物治疗l l二、输注方法和剂量二、输注方法和剂量输注方法输注方法应以病人能够耐受的最快速度输入最好使用双头输血器 输注剂
18、量输注剂量l1.手工采血小板l2u/10kg体重。一般输10u可升高血小板36109/L,l但实际情况与病情和输血史等有关。l2.机采血小板l成人每次输1袋(2.51011),l严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量,l如一次输注2个治疗剂量。l儿童病人根据患儿年龄和病情将1袋血小板l分24次输(5101010/kg)l血小板输注应注意的问题:l血型问题血型问题lABO血型同型输注,因血小板膜上也有红细胞抗原。l机采血小板同型输注,不须配血l手工采血小板同型输注,应配血 Rh Rh病人应输病人应输RhRh血小板(尤其是育龄妇女);血小板(尤其是育龄妇女);无无RhDRhD阴性血小板,在输注阴
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