《模式与功能》PPT课件.ppt
《《模式与功能》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《模式与功能》PPT课件.ppt(98页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、机械通气技术临床应用学习班授课内容(三)机械通气技术临床应用学习班授课内容(三)几种常用机械通气几种常用机械通气 模式与功能的原理与临床应用模式与功能的原理与临床应用 上海第二医科大学附属新华医院上海第二医科大学附属新华医院成人成人ICU 宋志芳宋志芳基本概念:模式与功能基本概念:模式与功能两个概念。两个概念。模式模式(Mode)是指一种独立的通气方式;是指一种独立的通气方式;功能功能(Function)是机械通气机所附带的某些特是机械通气机所附带的某些特殊功能。殊功能。PSV:既可作模式,也可作功能与其它合用既可作模式,也可作功能与其它合用一、几种主要通气模式一、几种主要通气模式1.间歇正压
2、通气间歇正压通气(IPPV);2.间歇正负压通气间歇正负压通气(IPNPV);3.持续正压气道通气持续正压气道通气(CPAP);4.间歇指令通气间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV);5.指令每分钟通气指令每分钟通气(MMV);6.压力支持通气压力支持通气(PSV);7.SIMV(pressure control)+PSV;8.SIMV(volume control)+PSV;9.容量支持通气容量支持通气(VSV);10.压力调节的容量控制压力调节的容量控制(pressure regulated volume control,PRVC);11.双相或双水平正压通气
3、双相或双水平正压通气(BiPAP,Bi-level positive airway pressure);1.间歇正压通气间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。压力降为零。2.间歇正负压通气间歇正负压通气(intermittent positive negative pressure ventilation,IPNPV)吸气相正压、呼气相转为负压。通气机在吸、吸气相正压、呼气相转为负压。通气机在吸、呼气相均辅助通气,临床应用并不普遍。呼气相均
4、辅助通气,临床应用并不普遍。虽然呼气相负压有助于静脉回流,可减轻气虽然呼气相负压有助于静脉回流,可减轻气道正压对呼吸和心脏的影响,但负压呼气易引道正压对呼吸和心脏的影响,但负压呼气易引起气道和肺泡萎陷,造成医源性肺不张,故多起气道和肺泡萎陷,造成医源性肺不张,故多数学者并不主张使用。数学者并不主张使用。3、持续正压气道通气、持续正压气道通气(continuous positive airway pressure,CPAP)指在有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均指在有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压,主要用于有自主呼人为地施以一定水平的正压,主要用于有自主呼吸的患者。
5、吸的患者。CPAP通气方式下通气方式下机械通气机通过一定吸气压力,在吸气相产生持续的正压机械通气机通过一定吸气压力,在吸气相产生持续的正压气流;呼气时,呼气活瓣系统对呼出气也给予一定的阻力,气流;呼气时,呼气活瓣系统对呼出气也给予一定的阻力,以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。患者通过按需活瓣或伺服系统,借助持续的正压气流患者通过按需活瓣或伺服系统,借助持续的正压气流(正正压气流吸气气流压气流吸气气流)系统,进行自主呼吸。系统,进行自主呼吸。机械通气机内通常装有灵敏的气道压监测和调节系统,以机械通气机内通常装有灵敏的气道压监测和调节系统,以随时调整正压气流的
6、流速,维持气道压基本恒定在预设的随时调整正压气流的流速,维持气道压基本恒定在预设的CPAPCPAP水平。水平。与与PEEP相比相比 理论上:理论上:CPAP能更好地防止气道和肺泡萎陷、能更好地防止气道和肺泡萎陷、增加增加FRC、改善肺顺应性和扩张气道的作用。、改善肺顺应性和扩张气道的作用。实际上:对自主呼吸要求高,限制了应用范围。实际上:对自主呼吸要求高,限制了应用范围。工作原理分析:两者有许多区别。工作原理分析:两者有许多区别。(1)CPAP是一种独立的通气模式,是一种独立的通气模式,PEEP只是只是一种特殊的通气功能。一种特殊的通气功能。(2)CPAP通气模式的主要优点是吸气时恒定的通气模
7、式的主要优点是吸气时恒定的持续正压气流吸气气流,使吸气省力,呼吸作持续正压气流吸气气流,使吸气省力,呼吸作功减少。功减少。我们体会我们体会:CPAP临床应用的范围局限。临床应用的范围局限。(1)肺功能障碍明显的患者肺功能障碍明显的患者,很难适应很难适应CPAP的通气的通气模式。模式。(2)CPAP只能用于有自主呼吸的患者,中枢性呼吸只能用于有自主呼吸的患者,中枢性呼吸功能障碍时,自主呼吸明显减弱、不规则或者完全功能障碍时,自主呼吸明显减弱、不规则或者完全消失,不适合用消失,不适合用CPAP。CPAP主要用于主要用于:(1)脱机前过渡脱机前过渡;(2)观察自主呼吸情况,如吸气压力、观察自主呼吸情
8、况,如吸气压力、TV、MV等等;对人体影响与对人体影响与PEEP相同相同:(1)循环干扰循环干扰:回心血量减少、心排量下降、血压下回心血量减少、心排量下降、血压下降及心脏负荷增加等;降及心脏负荷增加等;(2)气压伤。气压伤。4、间歇指令通气、间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)始用于七十年代初,主要用于撤离机械通气过始用于七十年代初,主要用于撤离机械通气过程中。程中。指令通气与控制性机械通气相同,自发性呼吸指令通气与控制性机械通气相同,自发性呼吸期与期与CPAP相同。相同。IMV:机械通气机在每分钟内,按事先设置的呼机械通气机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数吸参数
9、(频率、流速、流量、容量、吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等呼等),给予患者指令性呼吸。,给予患者指令性呼吸。患者可以有自主呼吸,但呼吸频率、流速、流患者可以有自主呼吸,但呼吸频率、流速、流量、容量、吸量、容量、吸/呼等不受机械通气机影响。呼等不受机械通气机影响。SIMV与与IMV的不同点是具有同步装置的不同点是具有同步装置SIMV设设有有同同步步装装置置,机机械械通通气气机机提提供供的的指指令令性通气由自主呼吸触发。性通气由自主呼吸触发。两两者者工工作作原原理理大大致致相相同同:分分钟钟内内按按操操作作者者设设置置的呼吸参数,给患者指令性呼吸。的呼吸参数,给患者指令性呼吸。不不同同之之处处:
10、IMV没没有有同同步步装装置置,指指令令通通气气不不需需要自主呼吸触发;要自主呼吸触发;SIMV优点优点(1)将将IPPV与与自自主主呼呼吸吸很很好好地地结结合合和和协协调调,更更能能保保证证有效通气量;有效通气量;(2)脱脱机机过过程程中中,能能发发挥挥自自身身调调节节呼呼吸吸的的能能力力,避避免免过过度度通通气气和和通通气气不不足足,减减少少呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒和和呼呼吸吸性性酸酸中中毒的发生。毒的发生。机机械械通通气气过过程程中中,呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒发发生生率率明明显显高高于于呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒,采采用用IMVSIMV对对预预防防呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒的的发发生生尤为重
11、要。尤为重要。能能减减少少机机械械通通气气对对循循环环及及肺肺组组织织的的不不利利影影响响,减减少少镇镇静和肌松剂的应用。静和肌松剂的应用。IMVSIMV优点优点在在逐逐渐渐降降低低机机械械通通气气机机控控制制和和辅辅助助呼呼吸吸频频率率的的过过程程中中,逐渐增加自主呼吸的的能力逐渐增加自主呼吸的的能力;有助于锻炼患者的自主呼吸有助于锻炼患者的自主呼吸;维持呼吸肌的功能维持呼吸肌的功能;减少呼吸肌废用性萎缩减少呼吸肌废用性萎缩;逐逐渐渐撤撤离离机机械械通通气气,使使从从机机械械通通气气到到自自主主呼呼吸吸的的过过渡渡更自然、更符合生理要求,也更安全。更自然、更符合生理要求,也更安全。IMVSI
12、MV状状态态下下,可可以以通通过过机机械械通通气气机机得得到到气气道道内内气体的加温和湿化,并能得到适当的气体的加温和湿化,并能得到适当的FiO2。注意事项注意事项低低呼呼吸吸频频率率的的IMVSIMV不不易易应应用用时时间间过过长长,(避免或加重呼吸肌疲劳的发生率);(避免或加重呼吸肌疲劳的发生率);加用加用PSV;病情变化或不稳定时,警惕发生通气不足;病情变化或不稳定时,警惕发生通气不足;应应用用低低频频率率的的IMVSIMV时时,将将MV报报警警下下限限调调至至能能维维持持患患者者生生命命的的最最低低水水平平,及及早早发发现现通通气不足和缺氧。气不足和缺氧。5、分钟指令通气、分钟指令通气
13、(MMV)最早由最早由Hewlett於於1977年首先介绍。年首先介绍。产生、设计和发明产生、设计和发明MMV的主要目的是试图解的主要目的是试图解决采用决采用IMVSIMV在脱机过程中可能遇到的在脱机过程中可能遇到的困难。困难。通气方式原理通气方式原理机械通气机内有微电脑持续监控患者的机械通气机内有微电脑持续监控患者的MV;操操作作者者根根据据年年龄龄、性性别别、身身高高、体体重重、体体表表面面积积或或动动脉血气分析等预设脉血气分析等预设MV;单单位位时时间间内内自自主主呼呼吸吸的的通通气气量量已已达达到到或或超超过过预预设设的的水水平平,机机械械通通气气机机不不作作指指令令通通气气,而而只只
14、提提供供一一个个持持续续的的正压,供自主呼吸时用;正压,供自主呼吸时用;单单位位时时间间内内自自主主呼呼吸吸的的通通气气量量低低于于预预设设的的MV水水平平,无无需需操操作作者者调调节节,机机器器就就会会自自动动通通过过增增加加指指令令通通气气方方式式,增加增加MV,使其达到预设的,使其达到预设的MV水平。水平。MMV优点优点撤机过程中,某些意外因素,能引起自主呼吸不稳定,撤机过程中,某些意外因素,能引起自主呼吸不稳定,使使TV和和MV明显下降明显下降;IMVSIMV不能自动弥补不足,不能保证不出现由不能自动弥补不足,不能保证不出现由TV下降或下降或MV不足造成的缺氧或二氧化碳潴留;不足造成的
15、缺氧或二氧化碳潴留;MMV可可根根据据需需要要,控控制制和和调调节节指指令令通通气气的的频频率率;当当MV达达到到预预先先设设定定的的通通气气量量时时,仍仍依依靠靠患患者者的的自自主主呼呼吸吸;但但当当自自主主呼呼吸吸所所产产生生的的MV低低于于预预定定值值时时,机机器器可可自自动动提高指令通气的频率予以补足提高指令通气的频率予以补足MV。MMV通气模式优点通气模式优点无无论论自自主主呼呼吸吸如如何何变变化化,均均能能使使患患者者得得到到足足够够的的MV。应应用用MMV通通气气模模式式时时,能能保保证证患患者者的的MV不不低低于设定值。于设定值。MMV优点类似与优点类似与IMVSIMV降低呼吸
16、性碱中毒的发生率降低呼吸性碱中毒的发生率;减少了正压通气对循环和肺组织的影响减少了正压通气对循环和肺组织的影响;有助于充分发挥患者自主呼吸能力有助于充分发挥患者自主呼吸能力;锻炼和维持患者呼吸肌的功能锻炼和维持患者呼吸肌的功能;较较IMVSIMV更易从机械通气过渡到自主呼吸。更易从机械通气过渡到自主呼吸。呼呼吸吸不不稳稳定定和和通通气气量量不不恒恒定定的的患患者者,用用MMV通通气气方方式式作作脱脱机机前前的的准准备备或或从从机机械械通通气气的的形形式式过过渡渡到自主呼吸,可能较到自主呼吸,可能较IMVSIMV更安全。更安全。6、压力支持通气、压力支持通气(PSV)是自八十年代以来很受关注的通
17、气模式。是自八十年代以来很受关注的通气模式。一一种种辅辅助助通通气气方方式式,即即在在自自主主呼呼吸吸的的前前提提下下,每每次次吸吸气气都都接接受受一一定定水水平平的的压压力力支支持持,以以辅辅助助和和增增强强患患者者的的吸吸气气能能力力,增增加加吸吸气气幅幅度度和和吸吸入入气量。气量。既既可可以以作作为为一一种种独独立立的的通通气气模模式式,也也可可以以作作为为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。一种通气功能与其它的通气模式同时使用。PSV工作原理工作原理压压力力多多呈呈方方波波型型,应应用用时时需需设设定定吸吸气气压压力力或或称称支持压力;支持压力;吸吸气气压压力力随随患患者者的的吸吸气
18、气动动作作开开始始,并并随随吸吸气气流流速减少到一定程度或患者呼气用力而结束。速减少到一定程度或患者呼气用力而结束。与与IPPV有有类类似似之之处处,但但支支持持的的压压力力恒恒定定,受受吸吸气流速的反馈调节。气流速的反馈调节。应应用用此此种种通通气气功功能能时时,事事先先只只需需设设定定吸吸气气压压力力和和触触发发灵灵敏敏度度,患患者者可可独独立立控控制制吸吸、呼呼气气时时间间,并与支持压力共同调节吸气流量和并与支持压力共同调节吸气流量和TV。与辅助通气不同之处与辅助通气不同之处当当流流量量降降到到高高峰峰流流量量的的25%以以下下时时或或患患者者有有呼呼气气用用力力时时,即即出出现现呼呼吸
19、吸切切换换,其其呼呼吸吸频频率率可可以以减慢,减慢,TV和吸气时间均可随意;和吸气时间均可随意;辅助通气的辅助通气的TV和吸气时间是恒定的。和吸气时间是恒定的。PSV特点特点类似带同步装置的定压型辅助呼吸类似带同步装置的定压型辅助呼吸;但但吸吸气气相相压压力力恒恒定定,吸吸、呼呼气气切切换换方方式式不不尽尽相相同。同。与与单单独独应应用用IMVSIMV通通气气模模式式的的不不同同之之处处:患患者者每每次次吸吸气气(自自主主性性),均均能能得得到到压压力力支支持持,支持水平随需要设定。支持水平随需要设定。PSV临床应用临床应用自主呼吸能力不足自主呼吸能力不足,神经调节无明显异常患者。,神经调节无
20、明显异常患者。应应用用PSV时时,机机体体可可在在一一定定水水平平的的压压力力支支持持下下,克克服服疾疾病病造造成成的的呼呼吸吸道道阻阻力力增增加加和和肺肺顺顺应应性性下下降降,得得到到充充足足的的TV。可可根根据据机机体体代代谢谢需需要要,自自行行调调节节呼呼吸吸频频率率。随随病病情情好好转转,压力支持水平可逐渐降低,以至完全撤除。压力支持水平可逐渐降低,以至完全撤除。通通常常用用于于机机械械通通气气治治疗疗撤撤除除的的过过程程中中、危危重重哮哮喘喘、COPD、胸胸部部外外伤伤和和手手术术后后需需长长期期机机械械通通气气机机支支持持者者、连枷胸连枷胸。PSV优点优点脱脱机机前前准准备备时时:
21、较较单单独独应应用用IMVSIMV的的好好处是可减少呼吸作功和氧耗量;处是可减少呼吸作功和氧耗量;单单独独应应用用时时:除除吸吸气气压压力力受受所所设设置置的的压压力力控控制制外外,患患者者的的呼呼吸吸频频率率、TV、吸吸/呼呼、吸吸气气流流量量等等,完完全全由由患患者者自自己己调调节节,故故患患者者自自己己能能控控制制通气类型,使自主呼吸更接近生理状态。通气类型,使自主呼吸更接近生理状态。PSV不利点与注意事项不利点与注意事项对对自自主主呼呼吸吸要要求求较较高高,呼呼吸吸功功能能不不稳稳定定或或不不正正常的患者,不宜单独使用。常的患者,不宜单独使用。一一般般先先从从较较高高水水平平PSV开开
22、始始,以以后后随随病病情情好好转转逐逐渐渐降降低低,最最高高压压力力以以30cmH2O为为妥妥,也也可可视呼气视呼气TV而定。而定。Servo300型呼吸机型呼吸机SIMV(pressure control)+PSV-定定压压型型SIMV+PSV(压力切换型压力切换型SIMV+PSV)SIMV(volume control)+PSV-定定容容型型SIMV+PSV(容量切换型容量切换型SIMV+PSV)。不同点不同点:指令性通气时吸、呼气相的切换方式指令性通气时吸、呼气相的切换方式.SIMV(pressure control)+PSVSIMV(volume control)+PSV改改变变了了以
23、以往往SIMV均均是是容容量量切切换换方方式式的的状状况况,在在一一定定程程度度上扩大了上扩大了SIMV+PSV通气模式的应用范围和适应证。通气模式的应用范围和适应证。主主要要适适用用于于锻锻炼炼呼呼吸吸肌肌,防防止止呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳。对对COPD患患者者,压压力力支支持持能能给给予予一一定定的的辅辅助助压压力力,增增加加吸吸气气压压力力,增增加加呼呼吸吸幅幅度度,被被动动性性地地锻锻炼炼了了患患者者的的呼呼吸吸肌肌,避避免免COPD患患者者因呼吸肌衰竭所致的脱机困难;因呼吸肌衰竭所致的脱机困难;作作脱脱机机前前准准备备时时,预预先先观观察察患患者者需需要要多多大大吸吸气气压压力力才才能能
24、达达到到所所需需的的容容量量,先先给给较较高高的的压压力力支支持持,以以后后逐逐渐渐降降低低,直直至完全撤除。至完全撤除。适应证适应证(1)各各种种原原因因所所致致呼呼吸吸肌肌无无力力(低低血血钾钾和和神神经经-肌肌肉肉疾疾患患)时时,因因无无法法加加大大吸吸气气幅幅度度,故故采采用用浅浅而而快快的的呼呼吸吸频频率率,增增加加呼呼吸吸作作功功,增增加加氧氧耗耗量量。合合理理应应用用PSV后后,能能增增加加呼呼吸吸幅幅度度,改改善善通通气气,减减少少呼呼吸吸频频率率,减减少少呼呼吸吸作作功,也减少氧耗量;功,也减少氧耗量;(2)严严重重链链枷枷胸胸致致反反常常呼呼吸吸时时:严严重重时时单单用用I
25、PPV仍仍无无法法控制反常呼吸时,可考虑应用控制反常呼吸时,可考虑应用PSV。(3)作作为为独独立立辅辅助助通通气气方方式式时时,TV随随吸吸气气力力量量而而变变,合合理理预预设设支支持持压压力力较较困困难难,MV由由TV和和自自主主呼呼吸吸频频率率而而定定,若若呼呼吸吸状状况况不不稳稳定定,可可发发生生通通气气不不足足或或过过度度通通气。气。8、容量支持通气、容量支持通气(VSV)自自Servo 300型型呼呼吸吸机机问问世世后后(1992)出出现现的的一一种种新的通气模式,主要用于辅助性通气。新的通气模式,主要用于辅助性通气。工作原理工作原理(1)VSV通通气气模模式式时时,机机械械通通气
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 模式与功能 模式 功能 PPT 课件
限制150内