脊神经的结构、机能与临床.pptx
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1、 脊神经的结构、机能与临床脊神经的结构、机能与临床 第一节第一节 脊神经的构成脊神经的构成 一、脊神经的数目一、脊神经的数目 脊神经共脊神经共31对对 颈神经颈神经 8对对胸神经胸神经 12对对腰神经腰神经 5对对骶神经骶神经 5对对尾神经尾神经 1对对二、脊神经的构成及成份:二、脊神经的构成及成份:背根丝背根节后(背)根前根(腹根)丝前根(腹根)丝脊神经干脊神经干前支前支 颈丛颈丛臂丛臂丛肋间神经腰从腰从骶丛骶丛后支后支各种浅感觉各种深感觉内脏感觉支配横纹肌的支配横纹肌的,纤维纤维支配平滑肌,腺体的交感支配平滑肌,腺体的交感神经节前纤维(神经节前纤维(C8-L1)支配平滑肌,腺体的副交感支配
2、平滑肌,腺体的副交感神经节前纤维(神经节前纤维(S2-4)脊神经的构成及前、后根纤维的性质脊神经的构成及前、后根纤维的性质三、脊神经的分类三、脊神经的分类A(I)直径 13-20 m 传导速度 80-120m/sec 传导本体觉A(II)直径6-12 m 传导速度35-75m/sec 传导 皮肤机械感受A(III)直径1-5 m 传导速度5-30m/sec 传导 痛、温度觉 C(IV)直径0.2-0.5 m 传导速度0.5-2m/sec 传导 痛、温度觉、痒觉 是指是指前角前角一个一个Alpha()运动神经元,它的轴突运动神经元,它的轴突以及所支配的以及所支配的肌肉纤维肌肉纤维 第二节第二节
3、脊神经的机能脊神经的机能 一、对横纹肌运动的调节一、对横纹肌运动的调节(一)(一)运动神经元对横纹肌的支配运动神经元对横纹肌的支配运动单位运动单位(The motor units)包括包括3个结构:个结构:(1)运动神经元运动神经元(2)神经肌肉接头神经肌肉接头(3)肌肉)肌肉梭内肌梭内肌由由运动运动神运动运动神经元经元支配支配梭外肌梭外肌由由运动运动神经运动运动神经元元支配支配 (二)(二)运动神经元对横纹肌的支配运动神经元对横纹肌的支配二、二、神经肌肉接头的结构神经肌肉接头的结构1.化学性突触的基本结构化学性突触的基本结构神经微管神经微管线粒体线粒体突触囊泡突触囊泡突触前膜突触前膜突触后膜
4、突触后膜突触间隙突触间隙一个典型的化学突触由一个典型的化学突触由一个典型的化学突触由一个典型的化学突触由突触前膜突触前膜突触前膜突触前膜、突触后膜突触后膜突触后膜突触后膜、突触间隙突触间隙突触间隙突触间隙三部分组成三部分组成三部分组成三部分组成2.2.突触传递的过程突触传递的过程(1)(1)递质释放递质释放递质释放递质释放 突触小泡贴近胞膜突触小泡贴近胞膜突触小泡贴近胞膜突触小泡贴近胞膜 Ca Ca 2+2+进入胞内进入胞内进入胞内进入胞内 突触小泡内的递质经突触小泡内的递质经突触小泡内的递质经突触小泡内的递质经胞吐胞吐胞吐胞吐(exocytosis)(exocytosis)释放释放释放释放
5、突触小泡回收突触小泡回收突触小泡回收突触小泡回收(2)(2)受体识别受体识别受体识别受体识别(3)(3)信号转导信号转导信号转导信号转导(4)(4)胞内效应胞内效应胞内效应胞内效应 3.神经肌肉接头(神经肌肉接头(运动终板运动终板)的特点)的特点髓鞘髓鞘终末胶质细胞终末胶质细胞Teloglia cell 轴突终末轴突终末突触间隙突触间隙基板基板(1)(2)连接后褶连接后褶(postjunctional fold)(1)突触间隙内有基板突触间隙内有基板(2)有有连接后褶连接后褶4.神经肌肉接头的信息传递神经肌肉接头的信息传递(1)乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)的合成Ach的生物合成需要乙酰辅酶A(A
6、cCoA)及胆碱。在胆碱乙酰基转酶(ChAT)的催化下完成。(CH3)3 N CH2CH2OH +AcCoA(CH3)3N CH2CH2OCOCH3 +CoAChAT+胆碱胆碱乙酰辅酶A胆碱乙酰基转酶乙酰胆碱乙酰胆碱辅酶辅酶A突触间隙突触间隙(3)乙酰胆碱(乙酰胆碱(ACh)的突触释放有的突触释放有2种方式:种方式:胞浆内的ACh经直接方式释放经直接方式释放-闸门假说;闸门假说;位于突触囊泡内的ACh经经泡吐泡吐方式释放-囊泡假说。囊泡假说。位于突触囊泡内位于突触囊泡内的的ACh经经泡吐泡吐方式释方式释放放-囊泡假说囊泡假说(2)乙酰胆碱(乙酰胆碱(ACh)的储存的储存 在胆碱能神经元末梢中有
7、在胆碱能神经元末梢中有2个个ACh库,分别位于突触囊泡及胞浆库,分别位于突触囊泡及胞浆2个部位中,其个部位中,其含量大致各占一半。囊泡又分含量大致各占一半。囊泡又分2类:类:储存囊泡储存囊泡和和活动囊泡。活动囊泡。位于胞浆内的ACh经直经直接方式释放接方式释放-闸门假说闸门假说(4)乙酰胆碱乙酰胆碱囊泡再循环囊泡再循环囊泡再循环囊泡再循环递质释放递质释放突触间隙突触间隙突触前膜突触前膜突触后膜突触后膜受体受体活活性性区区有壳囊泡有壳囊泡轴突轴突运送至轴突运送至轴突末梢的囊泡末梢的囊泡(5)乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)的受体的受体(AChR)受体的种类受体的种类:A.配体门控离子通道受体配体门控离
8、子通道受体 B.G 蛋白偶连受体蛋白偶连受体 离子通道型乙酰胆碱离子通道型乙酰胆碱(ACh)的的受体又受体又有有2类类:(A)烟碱受体烟碱受体(N-AChR),广泛分布于中枢、周围神经。广泛分布于中枢、周围神经。可分为可分为:a.肌肉型肌肉型 在神经肌肉接头处的称之为在神经肌肉接头处的称之为骨骼肌骨骼肌型烟碱受体型烟碱受体。b.神经元型神经元型 中枢神经系统内,自主神经系统中中枢神经系统内,自主神经系统中节前节前、后神经元之间、后神经元之间突突触触处为处为 神经元型烟碱受体神经元型烟碱受体。(B)毒蕈碱受体毒蕈碱受体(M-ChR),广泛分布于广泛分布于中枢神经各部位、周围中枢神经各部位、周围器
9、官,在神器官,在神经经肌肌肉肉接头处未发现。分为接头处未发现。分为3类:类:M1 型型 分布于脑内分布于脑内 M2 型型 分布于心脏分布于心脏 M3 型型 分布于平滑肌、腺体分布于平滑肌、腺体 (6)乙酰胆碱(乙酰胆碱(ACh)的失活的失活 乙酰胆碱(乙酰胆碱(ACh)的失活有三种方式的失活有三种方式:酶水解酶水解,扩散扩散,再摄取。再摄取。(1)酶水解酶水解 ACh经胆碱脂酶经胆碱脂酶(AChE)水解作用分解为胆碱和乙酰基水解作用分解为胆碱和乙酰基,最主要的方式最主要的方式.胆胆碱脂酶有碱脂酶有2种种:乙酰胆碱脂酶乙酰胆碱脂酶,真性胆碱脂酶真性胆碱脂酶 (AChE)丁酰胆碱脂酶丁酰胆碱脂酶,
10、假性胆碱脂酶假性胆碱脂酶 (BChE)。(2)扩散方式扩散方式 通过扩散降低通过扩散降低Ach 浓度。浓度。(3)再摄取方式。再摄取方式。1.1.重症肌无力重症肌无力症症 是骨骼肌烟碱受体的自身免疫性疾病是骨骼肌烟碱受体的自身免疫性疾病.大多数有胸腺不正大多数有胸腺不正常常,例如例如 胸腺肥大或胸腺肥大或胸腺瘤胸腺瘤,胸腺中胸腺中T淋巴细胞淋巴细胞和和B淋巴细胞异常增多淋巴细胞异常增多,这些细胞这些细胞表面表面有烟碱受体有烟碱受体存在存在,引起烟碱受体自身免疫引起烟碱受体自身免疫反应。病人血液中出现反应。病人血液中出现抗烟碱受体抗烟碱受体抗体抗体,可与全身可与全身骨骼肌表面的烟碱受体结合。骨骼
11、肌表面的烟碱受体结合。抗原抗体复合体的形成抗原抗体复合体的形成防碍防碍Ach接近接近受体受体结合部位,导致结合部位,导致烟碱受体功能障碍。烟碱受体功能障碍。2.2.肌无力综合症肌无力综合症 肌无力综合症产生是由于动作电位到达运动神经轴突终末时肌无力综合症产生是由于动作电位到达运动神经轴突终末时,ACh释放量不足所致释放量不足所致。患者体内。患者体内ACh生物合成及胆碱的摄取均正常。抗胆碱脂酶剂治生物合成及胆碱的摄取均正常。抗胆碱脂酶剂治疗此症的效果不如重症肌无力症,而治疗肉毒毒素中毒的药物对肌无力综合症有效。疗此症的效果不如重症肌无力症,而治疗肉毒毒素中毒的药物对肌无力综合症有效。五、五、乙酰
12、胆碱和胆碱脂酶功能紊乱引起的疾病乙酰胆碱和胆碱脂酶功能紊乱引起的疾病 3.3.假性胆碱脂酶缺陷症假性胆碱脂酶缺陷症 这是一种遗传性疾病这是一种遗传性疾病,至少涉及至少涉及2个染色体位点。主个染色体位点。主要是要是丁酰胆碱脂酶(丁酰胆碱脂酶(BChE)的变异。的变异。BChE无活性或活性很低。一旦手术时使用无活性或活性很低。一旦手术时使用极化型肌松剂极化型肌松剂琥伯酰胆碱琥伯酰胆碱时,因它不能被时,因它不能被AChE水解,血浆又缺乏水解,血浆又缺乏BChE,使,使琥伯琥伯酰胆碱酰胆碱长期在体内存留,与长期在体内存留,与Ach竞争胆碱受体,引起骨骼肌的长期瘫痪。竞争胆碱受体,引起骨骼肌的长期瘫痪。
13、4.4.有机磷毒剂中毒症有机磷毒剂中毒症 有机磷毒剂是真性及假性胆碱脂酶的强烈抑制剂。5.Alzheimer 病病 皮层AChE活性减低,但BChE增高。六、六、肌肉振颤的发病机制肌肉振颤的发病机制1.振颤振颤:是指机体某一部分发生一连串较有节律的摆动性运动是指机体某一部分发生一连串较有节律的摆动性运动,是由于主动肌与拮是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的关节不自主、快速性节律性运动抗肌交替收缩引起的关节不自主、快速性节律性运动,这种运动可有一定方向,这种运动可有一定方向,但振幅大小不一。但振幅大小不一。2.振颤的分类振颤的分类:(1)静止性振颤静止性振颤,(2)活动时振颤活动时振颤,又可分为,
14、又可分为:姿势性振颤姿势性振颤,动作性振颤动作性振颤,意向性振颤意向性振颤,等容积振颤等容积振颤,任务特意性振颤任务特意性振颤,(3)直立性振颤直立性振颤。3.振荡的发病机制振荡的发病机制 人体振荡可归纳为四大震荡机制人体振荡可归纳为四大震荡机制:(1)机械性振荡机械性振荡:属于物理现象,属于物理现象,其频率仅受肢体惰性的影响,与肌肉收缩其频率仅受肢体惰性的影响,与肌肉收缩活动无关,活动无关,惰性越小,机械性震荡频率越快,给肢体增加负荷后,机械性震荡频惰性越小,机械性震荡频率越快,给肢体增加负荷后,机械性震荡频率降低。率降低。(2)反射性振荡反射性振荡:是通过:是通过中枢神经系统反射活动形成中
15、枢神经系统反射活动形成,如肢体,如肢体屈肌收缩屈肌收缩将使将使伸肌本体感受器兴奋伸肌本体感受器兴奋,冲动传至中枢反射性使冲动传至中枢反射性使伸肌收缩伸肌收缩;伸肌收缩伸肌收缩又反过来由刺又反过来由刺激激屈肌本体感受器屈肌本体感受器,反射性使,反射性使屈肌收缩屈肌收缩。图解:反射性震荡的机制图解:反射性震荡的机制 通过通过Gamma 环引起环引起协力肌收缩、协力肌收缩、拮抗肌放松拮抗肌放松肌梭肌梭传人纤维传人纤维抑制性中间神经元抑制性中间神经元运动神经元运动神经元协力肌(屈肌)收缩协力肌(屈肌)收缩拮抗肌(伸肌)放松拮抗肌(伸肌)放松(3)中枢振荡)中枢振荡:有两种假说:有两种假说:通道蛋白通道
16、蛋白 1通道蛋白通道蛋白 2胞膜胞膜 1胞膜胞膜 2Connexin 43 等Connexin 43 等假说假说1:在某一核团内的在某一核团内的一组神经元具有节律性兴奋的特性一组神经元具有节律性兴奋的特性,通过,通过缝隙连接或其缝隙连接或其 他方式他方式,是这些神经元节律性发放得以是这些神经元节律性发放得以同步化同步化,下传下传 并驱动下位运动神并驱动下位运动神 经元产生节律性兴奋经元产生节律性兴奋。假说假说2:许多核团通过神经纤维构成:许多核团通过神经纤维构成环路环路,兴奋活动在环路中周期性传递而产生兴奋活动在环路中周期性传递而产生振颤活动振颤活动。皮层补充运动区、M1和 S1区壳丘脑苍白球
17、皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元纹状体的皮质下环路:有纹状体的皮质下环路:有2个环路个环路 第,区尾状核特定部位 丘脑苍白球皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元(4)前馈及反馈通路扰乱引起的震荡前馈及反馈通路扰乱引起的震荡 这一机制在小脑振颤的形成中最为明显。通过猴的投掷运动发现:这一机制在小脑振颤的形成中最为明显。通过猴的投掷运动发现:这一运动的过这一运动的过程可分三个阶段:程可分三个阶段:第第1 阶段阶段:大脑皮质发动运动,使促动肌兴奋发动运动,大脑皮质发动运动,使促动肌兴奋发动运动,同时将信息传给小脑同时将信息传给小脑 第第2阶段阶段:小脑对信
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