工伤报案流程.pdf
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1、一、工伤出险报案1、工伤出险报案流程:参保单位发生因工伤害事故,首先应拨打 120,同时上报主管领导,因情况紧急应将受伤人员送到就近医院抢救(可送往定点医院救治的送往定点医院救治)。用人单位需在三日内向工伤保险经办机构报告,待伤情稳定后,应及时转定点医院治疗。集团及分公司各部门负责人为工伤出险的第一责任人,主要负责:1)第一时间到达事故现场,拨打 120,同时将现场情况及时上报主管领导,由主管领导上报公司最高领导,根据最高领导指示安排专人对救治工作进行协调。根据伤情以最快的速度和最安全的方法将受伤职工送往指定医院进行救治。根据指示电话通知家属到救治医院,做好家属的安抚工作和医院的协调工作。2)
2、派专人保护现场并拍照取证,同时,当天上报整个事件过程及下步工作计划。3)配合提供集团办理工伤工作人员办理工伤报案、工伤认定、工伤鉴定等手续需要的相关资料和人员。4)工伤治疗和伤残鉴定结束后,配合公司领导完成与职工和家属的后续谈判工作。集团和各分公司行政部指派专人办理工伤出现后的后续工作,法务予以配合,主要责任:1)三日内完成工伤报案工作。2)30 日内完成工伤认定申请工作。3)60 日内完成工伤认定工作。4)依据工伤伤情适时申请工伤伤残鉴定。5)鉴定结束后当月进行工伤待遇审核和医药费审核工作。6)根据领导指示积极协调医院和工伤办理政府职能部门完成工伤的各项工作,将公司的损失降到最低点。2、报案
3、用相关表单:用人单位发生伤亡事故后须填写职工伤亡事故报告表(在工伤保险经办机构领取),在单位名称一栏需加盖单位公章,在 3 个工作日内将此表同时附首次就医材料(原件、复印件)报工伤保险经办机构(一二九街戚秀玉职业介绍所四楼)备案。二、医疗救治:1、受伤参保职工到定点医院救治,用人单位持介绍信向首诊医师和医保科说明情况,告知医院应按工伤医疗要求进行救治,并在三日内补交参保证明。如需特殊用药必须告知(必要时,需书面发函)单位,否则单位不予承担。2、先期医药费由单位以现金形式进行垫付,不得使用医保卡,待鉴定结束后到市工伤医保窗口进行医药费用审核报销。(我司也可通过外联工作,持工伤认定决定书到经办机构
4、备案,并由经办机构通知医院实行挂账管理,工伤鉴定后同一结算。)3、注意事项:1)用药范围:工伤职工住院抢救和治疗期间,我司要及时通知医院医保科和首诊医师,此为工伤应按照相关规定进行救治。如本人或其家属同意使用医保用药目录范围之外的药品,费用由其自行承担,我司不予承担,不能从我司预付医药费中支付。若紧急抢救确需使用医保范围之外用药,医院必须通知我司和家属,我司经办人员将及时上报并按指示办理,同时向市工伤医保处提出用药申请并积极进行沟通,以保障抢救用药,医院每日打一次结算单,每日将情况汇总上报。2)登记名字一致:员工发生工伤到医院救治时,在医疗手册上登记的名字要与实际受伤的员工的名字(以身份证名字
5、为准)一致。3)费用支付:在工伤职工治疗期间,由所在单位按相关规定支付其一系列费用。A、医药费。由工伤职工所在单位垫付医药费,待规定治疗期结束和伤残鉴定结束后到市医保工伤处办理结算,日后的医药费用由市医保从工伤保险基金中支付。B、工资。自发生工伤之日起至工伤鉴定结束期间,由工伤职工所在单位按月支付工资并缴纳保险等其它规定费用。工资支付数额和单位为其缴纳保险的工资基数相同。待规定治疗期结束和伤残鉴定结束后到市医保工伤处办理结算,日后由市医保从工伤保险基金中按月支付。C、住院治疗期间的护理费:根据职工伤情,如需要护理人员的,原则上应由所在单位负责。单位可派专人、聘用他人进行护理或工伤职工家属进行护
6、理,费用支付给护理人员,同时留有护理人员签字的支付凭证。护理费可参照市场标准支付。伤残鉴定结束后到市医保工伤处办理工伤待遇审核及医药费用审核结算,结算后该费用由市医保从工伤保险基金中按月支付。例如:我司 06 年至 07 年我司给其支付的护理费用为 45 元/天 D、住院治疗期间的伙食费。由工伤职工所在单位按月支付,标准为本单位员工因公出差伙食费补助标准的 70。只要不住院治疗,单位将不必再支付此费用。例如:根据福佳文化规定 17.14.5.1 规定出差人员伙食补助标准为 20 元/天,其住院期间给付标准为:20 元/天*70%=14 元/天 上述费用在支付给工伤员工或其法定代理人(一般为配偶
7、)时,必须要求其打收条,收条应明确收到款项的用途、数额、性质、时间、收款人签字确认及其他须特殊标明的款项等,同时留存好收款人的身份证复印件及与工伤职工身份关系证明等资料(如结婚证、户口本复印件)。4)证据留存。工伤职工在治疗期间产生的相关单据,包括病志、诊断书、药费单据、收据等要单独造册、保存,以备鉴定等善后工作需要。三、工伤认定 参保单位职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,由所在单位自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30 日内,向大连市劳动和社会保障局提出工伤认定申请:1、到大连市人民政府行政服务中心二楼劳动保障行政窗口领取工伤认定申请表(地点:大连市西
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