[外伤性迟发性颅内血肿42例回顾性分析] 迟发性外伤性颅内血肿.docx
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1、外伤性迟发性颅内血肿42例回顾性分析 迟发性外伤性颅内血肿 外伤性迟发性颅内血肿是一个放射学概念,是一个头部外伤后颅内从无血肿到有血肿的病理 过程或清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发觉血肿者。现对我院收治的42例进行回 顾性分析,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院2004年11月至2010年11月收治的颅脑外伤患者, 入院时无颅内血肿,但治疗过程中出现颅内血肿者;入院时有颅内血肿并手术行血肿清除, 但术后再发血肿者,共42例。本组病例均有明确外伤史,其中伤于交通事故者30例,头部受 打击致伤者4例,高处坠落时摔伤者8例。其中男32例,女10例。年龄1867岁。受伤至入
2、院 时间2小时内20例,310小时8例,1124小时4例。入院CT扫描颅骨骨折14例,脑挫裂伤21 例,单纯蛛网膜下腔出血4例。有3例入院时并无明显颅脑症状,其中1例因胸外伤收入胸外 科,2例因四肢损伤收入骨科;治疗过程中出现意识障碍进行性加重者16例,头痛加重或出 现头痛者13例,出现肢体功能障碍者8例,症状无明显变更者5例,其中29例患者出现血压升 高。发觉颅内血肿的GCS评分:35分6例;68分13例;912分15例;1315分8例。CT复 查时间:血肿类型及血肿量。复查头颅CT发觉DTIH距受伤时间:小于6小时的5例;612小 时12例;1224小时16例;2472小时9例。血肿类型:
3、硬膜外血肿16例;硬膜下血肿12例 ;脑内血肿14例;血肿量:30mL 37例,30mL 5例。 1.2 治疗方法 手术组:37例血肿量30mL,中线结构移位者,行血肿清 除及去骨瓣减压。非手术组:5例血肿量30ml,中线结构移位不明显,非手术治疗。 2 结果 按GCS评分治疗结果:良好23例,中残10例,重残5例,死亡4例。 3 探讨 3.1 发病机制 发病一般认为与下列因素有关:1)脑挫裂伤:文献认为脑 挫裂伤是DTIH发生的重要病理基础1。脑挫裂伤后脑血管麻痹,局部血液交换减 少导致低氧血症,致使酸性产物积累,毛细血管通透性增加,血细胞渗出形成血肿。2)外伤 性蛛网膜下腔出血:本病引起血
4、管痉挛,致使小动脉供血组织缺血与坏死,最终血管裂开出 血形成血肿2。3)颅内压改变:伤后早期脑细胞水肿,脑组织肿胀,压迫脑血管 ,随着肿胀的消退及降颅压治疗,脑水肿减轻,血管充血扩张,通透性增高而致迟发性血肿 。4)凝血纤溶功能异样:颅脑损伤后,脑血管内皮损伤激活内源性凝血通路,而脑组织损伤 释放凝血激酶,激活外源性凝血通路,此两通路同时被激活,消耗大量的凝血因子致凝血功 能障碍而造成迟发性颅内血肿3。 3.2 早期诊断 临床症状与体征:意识状态恶化是牢靠的客观指标,有下 列状况者应尽早行CT。 首次CT检查发觉DTIH的高危因素4,脑挫裂伤伴点片状出血,蛛网膜下腔出血, 尤其是侧裂及脑沟的积
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