小儿支气管哮喘 [支气管哮喘常见诊治误区] .docx
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1、小儿支气管哮喘 支气管哮喘常见诊治误区 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参加的慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道的反应性增加,常出现广泛多变的可逆性气流受阻,若诊治不刚好,可产生气道不行逆性狭窄和重塑。因此,合理诊治至关重要。 常见诊断误区 常与其他疾病相混淆:一般的哮喘诊断并不困难。依据反复发作的病史;发作时的两肺哮鸣音;解痉药及激素类药物可缓解症状,即可作出临床诊断。当哮喘不典型时,如咳嗽变异型,哮喘易误诊为慢性支气管炎。反之,很多具有呼吸困难症状的疾病,可能被误诊为哮喘。如慢性支气管炎,慢性堵塞性肺气肿,心源性哮喘及自发性气胸等。 忽视病情评估:正确的评估病情,对哮喘的治疗尤为重要。只
2、有客观地评估病情的严峻程度,正确的病情分级,才能进行合理的阶梯治疗。临床工作中常见的问题:不作病情评估和分级;病情评估不正确,影响抢救治疗。如重度哮喘发作的患者,往往两肺的哮鸣音减低,此时如误诊为轻度发作,则丢失抢救时机,造成病人的死亡。 治疗中存在的问题 未正确驾驭抗生素的应用指征:因对哮喘发病的基本概念不清,一些医生常规给哮喘患者运用抗生素。抗生素的滥用既加速了细菌耐药性的产生,又增加了病人的经济负担。正确方法:首要的是找寻哮喘患者有无感染的证据,如发热、感染血象等。而对大部分突然发病的哮喘病人,不应当运用抗生素。对于确有感染的病人,应鉴别是否为其他疾病,如慢性支气管炎等,方可酌情运用抗生
3、素。 滥用呼吸兴奋剂:支气管哮喘的发病是由于气道的变态反应性炎症使气道黏膜水肿,平滑肌的痉挛和黏液栓形成等,导致气道狭窄。这是一种可逆性堵塞性通气功能障碍。治疗的原则应当是消退气道过敏性炎症,解除气道的堵塞。呼吸兴奋剂治疗作用的机理是兴奋呼吸中枢。假如在没有改善气道堵塞的状况下,运用呼吸兴奋剂可导致机体耗氧增加,二氧化碳产生也增加,结果适得其反,加重病情。 应用单一解痉药物:由于不了解近年来哮喘探讨的进展,在治疗上仍停留在解痉平喘的陈旧观念上,故一味强调解痉药物的就用,如氨茶碱及受体兴奋剂,M受体兴奋剂等。有人认为M受体兴奋剂可以解除中等口径大小支气管的痉挛,受体兴奋剂解除小气道的痉挛,故主见
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