历年山东住院医师规范标准化培训一阶段内科真命题.doc
《历年山东住院医师规范标准化培训一阶段内科真命题.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《历年山东住院医师规范标准化培训一阶段内科真命题.doc(17页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、20052005 年年1、高血压脑病(危象):为内科较为常见的急症,是指脑细小动脉发生持久而严 重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压 极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起 的一系列临床表现。2、肺性脑病: PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障 碍、神经系统症状的一种综合征。3、肝性脑病:HE)过去称肝性昏迷(hepatic coma),是严重肝病引起的、以 代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识 障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病 PSE)强调门静脉高压,门静脉与腔静脉间有侧枝
2、循环存在, 从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环,是脑病发生的主要机理。4、缺血性心肌病:ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化, 从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰 竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。5、球后溃疡:DU 大多发生在十二指肠球部,发生在球部远端十二指肠的溃 疡。6、急进性肾炎:是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿 性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。1 上消化道出血的常见病因?答:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。2 肺心病的并发症?答:肺性脑病、
3、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。3,DKA(糖酮)的治疗原则和处理方法?答:治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖,纠正电解 质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。处 理方法:补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调 (NaHCO3,KCL)处理诱发病和防治并发症、护理。4,类风湿性关节炎 RA 的诊断标准(美,1987 年)?我国在 1987 年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是:(1)晨僵至少 1 小时(6 周)。(2)3 个或 3 个以上关节肿(6 周)。(3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(6 周)。(
4、4)对称性关节肿(6 周)。(5)皮下结节。(6)手 X 线片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)。(7)类风湿因子阳性(滴度1:32)。以上 7 条中至少符合 4 条,才能确诊为类风湿性关节炎。5,心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法?答: 病因:原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因:感染(呼吸道)、心律失常 (房颤)、血容量增加、过度体力劳累及情绪激动、治疗不当、原有的心脏病 加重或并发其 他疾病。急性左心衰处理方法:a,患者取坐位,双腿下垂,以 减少静脉回流。B 吸氧 c 吗啡 d 快速利尿 e 血管扩张剂如;硝酸甘油、硝普钠 f 正性肌力药物,多巴 胺、多巴酚丁胺、米力农 g 洋地黄类药
5、物 h 机械辅助治 疗。4 肝硬化腹水产生的机制?答:a 门静脉压力升高 b 血浆胶体渗透压下降,低蛋白血症 c 有效血容量不足 d 其他因素。7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法?答:a 积极纠正酸中毒,口服或静脉 NaHCO3.b 给予袢利尿剂 c 应用葡萄糖-胰 岛素溶液输入 d 口服降钾树脂 eK6.5mmol/L,伴有少尿,利尿效果不佳,血液 透析。8,心绞痛的临床特点?答: 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点:a 部位:熊固体中段或 上段以后可波及心前区,可有放射 b 性质:压迫、发闷、紧缩性,可有灼烧感, 偶伴有濒死 感。C 诱因:情绪激动或者体力劳动 d 持续时间:3-5
6、分钟 e 缓解 方式:一般停止原来诱发症状的活动即可缓解,舌下含化硝酸甘油几分钟内缓 解。9 肝硬化的并发症?答:a 食管胃底静脉曲张破裂 b 感染 c 肝性脑病 d 电解质和酸碱平衡紊乱 e 原 发性肝细胞癌 f 肝肾综合征(HRS):发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身无器质 性损害,又称功能性肾衰竭 g 肝肺综合征(HPS):发生在严重肝 病基础上的低氧血症,主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。h 门 静脉血栓形成20062006 考题考题三,名词解释,10 分1.Graves 病 :又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病,是一种伴甲状腺激素 (TH)分泌增多的器官特异
7、性自身免疫病。2.病窦综合征:由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。3.Reiter 综合征:以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征, 可有皮肤粘膜及其它器官病变,发病前常有发热,多见于成年男性。4. 肺性 脑病5. 闭锁综合征:是指患者虽然意识清楚,但却不能说话,不能活动的一种特殊 表现。因患者不说不动貌似昏迷,所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基 底部血栓所致。四,问答题1.肾病综合征的诊断标准?答. 尿蛋白大于 3.5g/d血浆白蛋白小于 30g/l水肿.血脂异常其2 缺铁性贫血 IDA 的病因及治疗原则。6 分答:病因 a 摄入不足 b 吸收障碍 c 丢失过
8、多治疗原则:病因治疗:尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;补充足够量的铁 以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量至正常水平。3.胰岛素的应用指征。6 分答:T1DM2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖 尿病急性或慢性并发症手术、妊娠、分娩T2DM 细胞功能明显减退者某 些特殊类型的糖尿病。4.急性心肌梗死的诊断。6 分答: 先兆:50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛, 服硝酸甘油效果差。症状:疼痛:胸前区压榨样疼,濒死感,可伴有放射 痛, 含化硝酸甘油不缓解。全身症状:有发热、心动过速、WBC、ESR胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上
9、腹胀痛。心律失常低 血压、 休克心力衰竭体征:心脏体征:HRS1 减弱,第四心音奔马律, 少数第三心音奔马律血压其他实验室和其他检查:ECG 的特征性动态 表现心 肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。5.肝硬化失代偿期的临床表现。6 分答:(一)肝功能减退(1)全身症状和体征:一般状况较差,乏力、精神不振, 营养状况较差消瘦,呈肝病面容,皮肤干枯粗糙,夜盲、水肿、舌炎、口角炎 等。(2) 消化系统症状:食欲减退最常见的症状,上腹饱胀,恶心呕吐。(3)出 血倾向和贫血(4)内分泌失调 1)雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少:男 性病人常性 欲减退,睾丸萎缩,毛发脱落及乳房发育;女性病人可有
10、月经失调, 闭经,不孕等,部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2)醛固酮和抗利尿激素增多:尿 少、水肿。(二)门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。(1)脾大:有时可为巨脾。(2)侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环: 1)食管下段和胃底静脉曲张 2)腹壁静脉曲张 3)痔核形成 4)腹水是肝硬化 肝功能失代偿期最为显著的临床表现。6.腹水形成原因:1)门静脉压力增高。2)低蛋白血症。3)肝淋巴液生成过多。 4)抗利尿激素分泌增多。5)继发性醛固酮增多。6)肾脏因素。7.休克的治疗目的及处理原则。6 分答:治疗目的:在于改善全身组织的血流灌注,恢复及维护病人的正常代谢和 脏器功能。原则:1
11、)积极消除病因 2)补充血容量 3)纠正酸中毒 4)血管活性药物的应 用 5)糖皮质激素和其他药物的应用 6)治疗 DIC,改善微循环 7)保护脏器功 能 8)各型休克的处理8.肺心病患者强心药的应用指征。6 分答:1)感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患 者 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3)合并急性左心衰竭的患者9.AHF 的分级/killp 分级?答:I 级:无 AHF。II 级:AHF,肺部中下肺野湿性啰音,心脏奔马律,胸片见 肺淤血。III 级:严重 AHF,严重肺水肿,满肺湿啰音。IV 级:心源性休克。20072007 年年1.奇脉:指吸气时
12、脉搏明显减弱甚至消失,呼气时又出现或恢复原状的现象。 病因:1 大量心包积液伴有心包填塞 2 缩窄性心包炎 3 限制性心肌病 4 另外肺 气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。2. DKA:也叫糖尿病酮症酸中毒,是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当 升高,引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调, 以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。3 消化性溃疡:一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。4 急进性肾炎问答题1 中暑的并发症:昏迷、低血压、心律失常、肝衰竭合并肾衰竭。2 急性左心衰的处理原则:答:1患者取坐位或半卧位,以减少回心血量2高流量鼻导管或面罩吸氧,增
13、加供氧3应用镇静剂如吗啡或哌替啶4快速利尿,可用呋塞米或利尿酸钠5应用血管扩张剂,如硝普钠或硝酸甘油,可联用多巴胺6应用强心剂,如毛花苷丙或毒毛旋花子苷7可使用茶碱类药物8其它措施如应用糖皮质激素,危急时可静脉放血9两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测10进行心电监护、心电图检查和电解质监测3 肺心病的并发症:?4 淋巴瘤的分期与治疗原则5 慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则6 糖尿病肾病的临床分期?答:期:肾小球滤过率增高(约 150ml/分),肾 体积增大,肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系 膜正 常。经适当治疗可恢复。 期:即正常白蛋白尿期
14、期:早期糖尿病 肾病。期:临床糖尿病肾病期:即终末期肾功能衰竭。7 系统性硬化症的诊断标准?答; (1) 主要条件 肢端硬化:从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤 呈对称性增厚、绷紧,此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干(胸部和 腹部)。(2) 次要条件指端硬化:以上皮肤改变仅出现在手指末端;指端凹陷性瘢痕或指垫(指腹)组织消失:这种改变是由于缺血引起;两侧肺基底纤维化:标准的胸 X 片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高 影,可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观,这些改变非原发性肺部病变而致;当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时,可以诊断为系统性硬化 症。但对于早期患者,症状表现不
15、典型时,临床医师的经验、判断及密切随访 十分重要。9 颅内压增高的临床表现:?答:1.头痛 2.呕吐喷射性呕吐。 3.视神经乳头水 肿是颅内压增高最客观的重要体征 4.其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、 嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。 5.脑疝20082008 年:年: 1. 心力衰竭:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而 引起的一组综合征。2. 医院感染:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和 在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜 伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3. 贫血:指人体外周血
16、红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见疾病。4. 短暂性脑缺血发作:指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作 的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在 24 小时内消失。5. 伴癌综合征:癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌 或代谢方面的症候群。几种表现:1.肥大性肺性骨关节;2.分泌促性腺激素;3. 分泌促肾上腺皮质激素样物;4.分泌抗利尿激素;5.神经肌肉综合征;6.高钙血症第四部分:问答题:9 题1 左心房肥大的 X 线表现答:1.左心房扩大造成食管压迹和移位2.心底部双心房影,右心缘双弧影3.气管分叉展开,左支气管受压抬高,后移4.心后上缘的局部隆
17、凸5.后前位胸片上左心耳的弧状突起导致左心缘 4 个弧2.什么是急性呼吸窘迫综合征?治疗原则?答:患者原心肺功能正常,如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中 继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍 性呼吸衰竭。治疗原则(急性呼衰):加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改 善通气;呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗;加强一般支持治疗和对其他重要脏 器功能的检测和支持。3.美国纽约心脏病学会心力衰竭的分级答:I 级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心 悸、呼吸困难、心绞痛。II 级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时 无自觉症状,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 历年 山东 住院 医师 规范 标准化 培训 阶段 内科 命题
限制150内