检验基础之尿液分析仪及其临床应用.doc
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1、尿液分析仪及其临床应用尿液分析仪及其临床应用(1)分类了解(2)检测原理掌握(3)尿液分析仪检测参数熟练掌握(4)临床应用及注意事项掌握(5)质量控制掌握1.尿液干化学分析仪(6)仪器维护与保养掌握(1)检测原理了解(2)检测参数了解2.尿有形成分分析仪(3)临床应用了解(1)尿干化学分析仪检查与显微镜检查掌握尿液分析仪及其临床应用3.方法学评价(2)尿沉渣分析仪检查与显微镜检查掌握尿液干化学分析仪尿液干化学分析仪(一)分类干化学试带操作方便,测定迅速,利用肉眼观察试带中颜色的变化与标准色板进行比较,得出相应数值,结果易受主观因素影响。尿液分析仪(又称尿干化学分析仪)的出现,给临床实验室尿液分
2、析带来了一个飞跃。随着高科技及计算机技术的高度发展和广泛应用,尿液分析已逐步由原来的半自动分析发展到全自动分析,检测项目由原来的单项分析发展到多项组合分析,尿液分析由此进人了一个崭新阶段。(二)检测原理1.尿液分析仪组成尿液分析仪通常由机械系统、光学系统、电路系统三部分组成。2.尿液分析仪检测试带试带以滤纸为载体,将各种试剂成分浸渍后干燥,作为试剂层,再在表面覆盖一层纤维膜,作为反射层。尿液浸入试带后与试剂发生反应,产生颜色变化。多联试带是将多种检测项目的试剂块,按一定间隔、顺序固定在同一条带上的试带。使用多联试带,浸入一次尿液可同时测定多个项目。多联试带的基本结构采用了多层膜结构:第一层尼龙
3、膜起保护作用,防止大分子物质对反应的污染,保证试带的完整性;第二层绒制层,包括碘酸盐层和试剂层,碘酸盐层可破坏维生素 C 等干扰物质,试剂层与尿液所测定物质发生化学反应;第三层是固有试剂的吸水层,可使尿液均匀、快速地浸入,并能抑制尿液流到相邻反应区;最后一层选取尿液不浸润的塑料片作为支持体。有些试带无碘酸盐层,但相应增加了 1 块检测维生素 C 的膜块,以进行某些项目的校正。不同型号的尿液分析仪使用其配套的专用试带,且测试项目试剂块的排列顺序是不相同的。通常情况下,试带上的试剂块要比测试项目多一个空白块,有的甚至多参考块又称固定块。空白块的目的是为了消空白块的目的是为了消除尿液本身的颜色在试剂
4、块上分布不均等所产生的测试误差,以提高测试准确性除尿液本身的颜色在试剂块上分布不均等所产生的测试误差,以提高测试准确性;固定块的目的是在测试过程中,使每次测定试剂块的位置准确,减低由此而引起的误差。3.尿液分析仪检测原理 试剂模块颜色深浅本质:光吸收和光反射相关。本质:光吸收和光反射相关。颜色越深,光吸收越大。颜色越深,光吸收越大。光反射越小,反射率越小,被测成分浓度越高光反射越小,反射率越小,被测成分浓度越高。式中:R,反射率;Tm,试剂膜块对测定波长的反射强度;Ts,试剂膜块对参考波长的反射强度;Cm,标准膜块对测定波长的反射强度;Cs,标准膜块对参考波长的反射强度。不同型号的尿液分析仪使
5、用其配套的专用试带,且测试项目试剂块的排列顺序是不相同的。通常情况下,试带上的试剂块要比测试项目多一个空白块,有的甚至多参考块又称固定块。空白块的目的是为了消除尿液本身的颜色在试剂块上分布不均等所产生的测试误差,以提高测试准确性;固定块的目的是在测试过程中,使每次测定试剂块的位置准确,减低由此而引起的误差。(三)检测参数8 项PRO BLD GLU KET NIT BIL URO pH 9 9 项项 8 8 项项+LEU+LEU1010 项项 9 9 项项+ + SGSG1111 项项 1010 项项+VitC+VitC尿试纸法的项目和反应原理项 目 代号 反应原理酸碱度 pH pH 指示剂蛋
6、白质PRO指示剂的蛋白质误差法葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶尿隐血BLDHb 类过氧化酶法胆红素 BIL偶氮反应法尿胆原 URO 醛反应法酮体 KET 亚硝基铁氰化钠法亚硝酸盐NIT亚硝酸盐还原法白细胞 LEU 白细胞酯酶法(粒细胞)比密 SG 多聚电解质离子解离法维生素 C VitC 还原法(四)临床应用1.酸碱度PH 的检测主要用于了解体内酸碱平衡情况,监测泌尿系统患者的临床用药情况,了解尿 pH 变化对试带上其他膜块区反应的干扰作用。检测时应使用新鲜尿液标本。标本放置过久,因尿液中细菌繁殖,分检测时应使用新鲜尿液标本。标本放置过久,因尿液中细菌繁殖,分解尿素产生氨,使尿液呈碱性;或尿液中解
7、尿素产生氨,使尿液呈碱性;或尿液中 C02C02 自然扩散造成的丢失,使自然扩散造成的丢失,使 pHpH 增高增高。检测时应严格按照使用说明书操作。试带在尿液中浸渍时间过长,有使尿 pH 减低的趋势,出现假阴性结果。2.比密主要用于了解尿液中固体物质的浓度,估计肾脏的浓缩功能。在出入量正常的情况下,比密增高表示尿液浓缩,比密减低则反映肾脏浓缩功能减退。须注意:尿液标本必须新鲜,不能含有强酸、强碱等物质。使用干化学尿比密测定时,变化范围为 pH6.27.0。当尿液当尿液 pH7.0pH7.0 时,造成结果偏低,应在干化学时,造成结果偏低,应在干化学测定结果的基础上增加测定结果的基础上增加 0.0
8、050.005,作为由于碱性尿损失的补偿。,作为由于碱性尿损失的补偿。干化学尿比密测定结果表达值的变化范围在 1.0001.030,间隔值较大(0.005),不能反映较小的比密变化。对于比密范围在 1.0001.004 的新生儿尿液,也不宜使用此法。尿液中蛋白或糖浓度增加将使比密结果增加;尿素大于 10g/L 或 pH 小于 6.5 时,致比密结果减低。3.尿糖尿糖检测主要用于内分泌性疾病如糖尿病及其他相关疾病的诊断与治疗监测等。(1)干化学尿糖检测原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应,只与葡萄糖反应,特异性强;班氏法是基于铜还原的原理,尿液内所有还原糖(葡萄糖、乳糖、半乳糖等)和所有还原性物质(
9、如维生素 C 等)都起反应。用干化学法测定结果为阴性的标本,如用班氏法则可能呈现阳性结果。用干化学法测定结果为阴性的标本,如用班氏法则可能呈现阳性结果。(2)尿液在低葡萄糖浓度(14mmol/L)时,维生素维生素 C C 与试带中的试剂发生竞争性抑制反应,使干化与试带中的试剂发生竞争性抑制反应,使干化学法产生假阴性反应,而班氏法产生假阳性的结果。学法产生假阴性反应,而班氏法产生假阳性的结果。(3)尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染可使尿糖呈现假阳性结果;尿液中含有 L-多巴、大量水杨酸盐、氟化钠、维生素 C 超过 500mg/L、尿酮体超过尿酮体超过 0.4g/L0.4g/L 或尿比
10、密过高,则将使尿糖呈现或尿比密过高,则将使尿糖呈现假阴性结果。假阴性结果。4.尿蛋白质主要用于肾脏疾病及相关疾病的诊断、治疗、预后等。(1)尿液的 pH:由于蛋白测定采用指示剂的蛋白质误差原理,因此,尿液的 pH 是影响测试结果的重要因素之一。当患者服用奎宁、奎宁丁、嘧啶等药物,或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、氯己定、磷酸盐、季铵盐消毒剂等时,引起尿液呈强碱性(引起尿液呈强碱性(pH9.0pH9.0),超过了试带的缓冲能力,使干化学法出现假阳性结果;),超过了试带的缓冲能力,使干化学法出现假阳性结果;当尿液当尿液 PH500mg/L)、亚硝酸盐、或含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时,可使胆红素检测呈现假
11、阴性;尿液中含有吩噻嗪类或吩嗪类药物时,可使胆红素呈现假阳性。尿液中一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等和一些药物如吩噻嗪类、维生素 K、磺胺药等,因颜色干扰,尿胆原检测时呈现假阳性;而亚硝酸盐、重氮药物、对氨基水杨酸则在尿胆原检测时呈现假阴性。正常人尿胆原排出量以下午 24 时达最高峰;为提高阳性检出率,可预先给患者服用碳酸氢钠以碱化尿液。7.尿隐血主要用于肾脏、泌尿道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗。有助于血管内溶血性疾病的诊断。尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿,可使干化学法尿隐血测定呈现假阳性结果;尿液中大量维尿液中大量维生素生素 C C 的存在(的存在(100mg/L1
12、00mg/L),可竞争性抑制反应,产生假阴性结果。),可竞争性抑制反应,产生假阴性结果。8.亚硝酸盐尿亚硝酸盐是用于尿路细菌感染的快速筛检试验是用于尿路细菌感染的快速筛检试验。尿亚硝酸盐试验是细菌感染的指标,阳性结果的产生取决于 3 个条件:尿液中的致病菌须含有硝酸盐还原酶。体内有适量硝酸盐的存在。尿液在膀胱内有足够的停留时间(4h)且排除药物等干扰因素。同时,如果试验阳性的 3 个条件不能满足,加之诸多因素可导致假阴性,因此,检测结果阴性并不能排除菌尿的可能。尿液中尿胆原、维生素 C、尿 pH 大于 6、尿量过多,都有可能造成亚硝酸盐假阴性结果。9.白细胞检测主要用于肾脏、泌尿道疾病的诊断、
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- 检验 基础 尿液 分析 及其 临床 应用
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