眼肌麻痹课件.ppt
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1、眼肌麻痹眼肌麻痹眼肌麻痹l解剖基础及临床联系解剖基础及临床联系 动眼神经 外展神经 滑车神经l眼肌麻痹定位诊断l常见病三对颅神经出脑干的位置动眼动眼N滑车滑车N展展N支配眼球运动的神经支配眼球运动的神经动眼神经动眼神经(起自中脑上丘的动 眼神经核)1.运动纤维运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌 2.副交感纤维副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌(使瞳孔缩小)滑车神经滑车神经(起自中脑动眼神 经核下端)支配 上斜肌展神经展神经(起自脑桥中部被盖 中线两侧的展神经核)支配 外直肌l神经核构成及毗邻l上抵达中脑上丘水平l中脑导水管腹侧中央灰质l内侧纵束之后外侧l下毗邻滑车神经核动眼神经
2、核毗邻动眼神经核群l提上脸肌核l上直肌核l內直肌核l下斜肌核l下直肌核lE-W核lPerlia核动眼神经核群上直肌核和上睑提肌核同侧支配内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配E-W核和Perlia核双向支配下直肌核支配对侧意义:瞳孔对光反射轴幅反射纹纹纹纹状状状状体体体体动眼神经脑内段Benedikt综合症Weber综合症动眼神经蛛网膜腔内段颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症动眼神经滑车神经动眼神经海绵窦段l海绵窦综合症 (第1,2支)对脑神经损害临床表现:眼外肌麻痹眶后区疼痛球结膜水肿眼脸周围静脉曲张l颈内动脉瘤l海绵窦感染l海绵窦静脉血栓l海绵窦动静脉漏或畸形l垂体肿瘤或梗死动眼神经海绵窦段眶尖段l
3、眶尖综合症:感染性:副鼻窦炎症 (碟窦,筛窦)外伤性:颅底骨折 占位性:肿瘤 Wegener肉芽肿 框内段l框内占位和机械性压迫肿瘤炎症浸润外伤滑车神经行程与毗邻滑车神经行程与毗邻l中脑下丘水平l中脑导水管腹侧中央灰质l上毗邻外侧核群n滑车神经核纤维绕导水管向背侧行走越过中线交叉到对侧从下丘下缘,即上髓帆出脑l脑内段l蛛网膜腔内段l海绵窦内段l眶尖段l眶内段滑车神经行程与毗邻外展神经n外展神经核外展旁核面神经核及纤维内侧纵束三叉神经感觉主核神经核及桥臂脑内段毗邻内侧:内丘束穿越斜方体基底部椎体束腹外侧:面神经核外侧:桥臂及位听神经核外展神经副核内侧纵束内丘束脑桥综合症l脑桥基底内侧综合症(Fo
4、ville综合症)l脑桥基底外侧综合症(Millard-Gubler综合症)l桥盖综合症(Ramond-Cest综合症)外展神经走行与毗邻l 脑桥小脑角l斜坡段及岩尖部l海绵窦段l眶尖段l眶内段动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼动眼动眼N N 副核副核副核副核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌,下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核展展N N核核桥延沟(内)l1):自中介核和后连核发出下行纤维。内侧纵束 功能:是眼肌和颈肌受到椎体外系的控制,维持肌张力锥体外系统内侧纵束 l
5、2):由前庭神经核向中线两侧发出纤维,然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排 列的上、下行复合纤维束,向上可止于第、对脑神经核,向下可至副神经核和颈髓前角。n功能是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时出现眼球震颤l3):联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核间的核间纤维内侧纵束 功能:眼肌同向协同运动眼外肌作用方向瞳孔异常1):E-W核-副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经(浅表部位),容易受机械性损伤2):下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症:同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展,面部潮红具体见神经系统症候学 眼裂大小l眼裂缩小:上睑提肌-
6、动眼神经 muller氏睑板肌-颈上交感神经系统 眼裂扩大:面部表情肌(眼轮轧肌)-面神经眼肌麻痹的定位诊断l核上性l核间性l核性l周围性l神经肌肉接头l肌肉核上性眼肌麻痹l定义:由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害,使 双眼出现同向注视运动障碍。l特点:双眼同时受累,无复视,反射性运动仍保存。l侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹单侧皮质核束受损l是否引起眼外肌核上瘫痪?是否引起眼外肌核上瘫痪?动眼神经核上性麻痹动眼神经核上性麻痹l动眼神经为双侧大脑半球支配,故动眼神经为双侧大脑半球支配,故核上核上性病变不发生动眼神经麻痹性病变不发生动眼神经麻痹。核间性眼肌麻痹n前核间性眼肌麻痹:患侧眼球不能
7、内收,对前核间性眼肌麻痹:患侧眼球不能内收,对侧眼球外展时伴有眼震,辐辏反射正常。侧眼球外展时伴有眼震,辐辏反射正常。n后核间性眼肌麻痹:两眼同侧注视时,患侧后核间性眼肌麻痹:两眼同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常,刺激前眼球不能外展,对侧眼球内收正常,刺激前庭患侧可出现正常外展动作庭患侧可出现正常外展动作.n一个半综合症:患侧眼球水平注视时既不能一个半综合症:患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收又不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展但有水平眼震。内收,可以外展但有水平眼震。l协同运动障碍,伴有共济失调性眼颤,协同运动障碍,伴有共济失调性眼颤
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