布托啡诺的麻醉应用课件.ppt
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1、诺扬在麻醉科的应用 1诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么?诺扬优势有哪些?诺扬用法用量及注意事项2诺扬是什么?3【名称】商品名称:通用名称:【规格】1mL 1mg;2mL:4mg【性状】无色的澄明液体【包装】棕色西林瓶,10瓶/盒诺扬酒石酸布托啡诺注射液4阿片受体主要有3种亚型:;诺扬是阿片受体激动剂、阿片受体激动-拮抗剂::=25:4:1诺扬5阿片受体作用受体1受体:脊髓上镇痛;躯体依赖2受体:呼吸抑制;欣快感;躯体依赖;抑制胃肠分泌和运动外周受体:尿潴留;皮肤瘙痒中枢受体:影响温觉感受器,引起术后寒战受体脊髓镇痛;镇静;抑制抗利尿激素的释放;神经保护受体和受体的作用强镇痛作用,增强强镇痛作
2、用,增强受体激动剂的镇痛效果,受体激动剂的镇痛效果,不增加成瘾性不增加成瘾性6受体类型亲和力内在活性1受体芬太尼 布托啡诺 芬太尼 布托啡诺 2受体布托啡诺 芬太尼 芬太尼 布托啡诺 受体布托啡诺 芬太尼布托啡诺 芬太尼激动-拮抗是相对于芬太尼等受体激动剂而言的什么是激动-拮抗剂?诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时:产生更全面的镇痛作用,并降低了芬太尼族药物激动2阿片受体产生的副作用7 诺扬12芬太尼芬太尼12芬太尼芬太尼 诺扬 诺扬镇痛呼吸抑制等副作用镇痛镇痛副作用小什么是激动-拮抗剂?当无芬太尼存在时,激动受体产生镇痛作用;当有芬太尼存在时,在激动受体产生满意镇痛作用的同时,拮抗芬太尼2受
3、体样作用,减轻或消除呼吸抑制等副作用8诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么?诺扬优势有哪些?诺扬用法用量及注意事项9诺扬优势有哪些?诺扬优势有哪些?+躯体依赖性极低,成瘾性低,在麻醉药品管理条例中为二类精神药品二类精神药品+在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时,很少少有临床意义 的呼吸抑制呼吸抑制+医保乙类209激动激动受体,受体,镇静作用强+有效治疗内脏痛+无免疫抑制+对心率和血压无明显影响+治疗各种癌性疼痛(胃癌、直肠癌、食道癌等)10镇痛效价是吗啡的58倍1同时治疗内脏痛和躯体疼痛,能够治疗中到重度疼痛1.高效镇痛、双重作用1.Baselt RC:Disposition of toxic
4、drugs and chemicals in man,5th ed.Foster City,CA:CTI,2000.2.Soichiro Ide et al.,Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in-opioid receptor knockout mice.Neuropharmacology.;2008,54(8):11821188诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点诺扬具有高效镇痛、高安全性的
5、特点基础研究表明:诺扬通过激动阿片受体对内脏痛起治疗作用。2实验设计:选取阿片基因敲除小鼠,对照组注射生理盐水;诺扬组注射诺扬3 mg/kg,诺扬+阿片受体拮抗剂组注射诺扬3 mg/kg+norBIN(拮抗剂)5 mg/kg。11呼吸系统:呼吸抑制轻微仅为吗啡的1/5,1且具有封顶效应 循环系统:对心率和血压无明显影响2胃肠道系统:恶心呕吐发生率低,仅为芬太尼、舒芬太尼的1/3,3对胃肠功能抑制轻微2.高安全性1.Heel RC,Brogden RN,Speight TM,Avery GS.Butorphanol:a review of its pharmcological propertie
6、s and theraputic efficacy.Drugs,1979,17:81-110.2AHFS(2005)AHFS Drug Information 2005.American Society of Health Systems,Bethesda,MD.3.Alfentanil Causes Less Postoperative Nausea and Vomiting than Equipotent Doses of Fentanyl or Sufentanil in Outpatients.Anesthesiology:1999.91(6):1666诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点
7、诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点12药代动力学特点:快速起效、肝肾代谢药代动力学特点:快速起效、肝肾代谢给药方式起效时间达峰时间半衰期i.v.15 min(平均3 min)10-15 min34 hi.m.1015 min3060 min34 h快速起效肝肾代谢肝脏95%肾 75%胆汁1114%粪便15%131.Vikramjeet Arora,et al.Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaes
8、thesia.2.Kamal K,et al.Neuraxial opioid-induced pruritus:An update.2013,29(3):303-307.3.Schmelz M.Opioid-induced pruritus.Mechanisms and treatment regimens.Anaesthesist 2009;58:61-5.4.Andrew D,et al.Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine:A central neural pathway for itch.N
9、at Neurosci 2001;4:72-775.陆文英.布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果评价诺扬用于诺扬用于PCAPCA可有效镇痛,且副作用低可有效镇痛,且副作用低研究表明:1.腹部、妇科手术术后内脏痛发生率高2.患者因术中内脏牵拉痛而导致术后恶心呕吐发生率高达61%。1研究表明:位于延髓表面的三叉神经脊束核是呕吐中枢,2激动受体诱发呕吐,而激动受体则抑制呕吐。3,4诺扬在取得良好镇痛效果的同时,致恶心呕吐发生率低。5这与其激动受体,并抑制了内脏痛的作用有关。14静脉镇痛泵(PCIA):手术结束后将诺扬8-12mg加入100mL(或200 mL)生理盐水中,使用静脉镇痛泵给药每小时2
10、mL(或4ml),冲击剂量2mL(或4ml)/次,锁定时间为1015min,术后持续泵注48小时使用方法硬膜外镇痛泵(PCEA):手术结束后将诺扬68 mg加入100mL生理盐水中,使用硬膜外镇痛泵给药,每小时2mL,冲击剂量为2mL/次,锁定时间为1015min,术后持续泵注48小时。诺扬用于诺扬用于PCAPCA可有效镇痛,且副作用低可有效镇痛,且副作用低15内脏疼痛的治疗是诺扬区别与其他药物最大的优势16什么是内脏痛?什么是内脏痛?17内脏疼痛是相对于躯体疼痛而言的内脏疼痛是相对于躯体疼痛而言的皮肤创伤躯体疼痛被形容为“快痛”或“锐痛”,具有清晰的定位。即疼痛仅在创伤位置被感觉到。18心脏
11、食道胃肠肾尿路肝胆阑尾结肠内脏牵拉/炎症反应内脏疼痛被形容为“慢痛”或“钝痛”,痛感模糊、难以定位。特点:定位不准确,主要表现为慢痛。因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多,而且内脏感觉的传入途径比较分散。发生缓慢,持续时间较长,即主要表现为慢痛,常呈渐进性增强。治疗各种癌性疼痛(胃癌、直肠癌、食道癌等)19诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么?诺扬优势有哪些?诺扬用法用量及注意事项20手术结束后将诺扬8-12mg与生理盐水配置成100mL(或200 mL),使用静脉镇痛泵给药每小时2mL(或4ml),冲击剂量2mL(或4ml)/次,锁定时间1015min,术后持续泵注48h术后术后术后术
12、后镇痛镇痛镇痛镇痛静脉镇痛泵(静脉镇痛泵(静脉镇痛泵(静脉镇痛泵(PCIAPCIAPCIAPCIA)21手术结束后将诺扬68 mg与生理盐水配置成100mL,使用硬膜外镇痛泵给药,每小时2mL,冲击剂量为2mL/次,锁定时间为1015min,术后持续泵注48h。术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛硬膜外镇痛泵(硬膜外镇痛泵(硬膜外镇痛泵(硬膜外镇痛泵(PCEAPCEAPCEAPCEA)22手术结束前30min,静脉注射诺扬0.51 mg作为负荷量,手术结束后每46h静脉注射诺扬12mg,可持续给药48 h。术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛单次给药单次给药单次给药单次给药23手术结束前30min,静
13、脉注射诺扬0.51 mg作为负荷量,手术结束后将诺扬4 mg加入250mL生理盐水持续滴注46 h,持续给药48 h。术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注24常用静脉注射芬太尼进行镇痛,可能会引起患者的呼吸抑制及呛咳反应,给手术的操作带来一定的不便。诺扬优势:A、利于插管B、减少术后副反应发生:术后恶心呕吐和寒战用法用量:插管前7min静脉注射诺扬2040 g/Kg 2。国内临床常规静脉注射使用1 mg即可。术前全麻手术诱导25术前:于给予局麻药前5 min静脉注射诺扬1 mg(1 mL)11.陶涛。酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察。浙江中医药大
14、学学报。优势:(1)增强罗哌卡因的神经阻滞效果,麻醉时间长达13个小时;(2)患者的麻醉满意度达100%,不需辅助给予镇静药物;(3)和曲马多相比,不良反应发生率低。曲马多诺扬人数曲马多组(40例)诺扬组(40例)7311术前局麻手术使用0 026术前术前术前术前辅助无痛人流辅助无痛人流辅助无痛人流辅助无痛人流丙泊酚丙泊酚联合芬太尼术后宫缩痛明显术后30min:宫缩痛明显;术中:呼吸抑制两种麻醉方式及不良反应27诺扬具有镇痛时间长(23h)、呼吸抑制轻微的特点。文献报道:诺扬应用于无痛人流患者,不仅在术中不引起呼吸抑制,还能对术后宫缩痛有良好的疗效。用法用量:静脉注射诺扬10g/kg,1-3m
15、in后注射丙泊酚2mg/kg 1,2术前辅助无痛人流1.单文燕,陈艳平;酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的临床探讨2.张国刚,徐铭军;丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛人工流产解决方法诺扬28术中:0.15甲磺酸罗哌卡因加3 mg诺扬配成100 mL溶液,每次46 mL,手术结束前30 min停用局麻药。1在硬膜外给予硬膜外阻滞的前提下,将布托啡诺0.03 mg/kg联合咪唑安定0.04 mg/kg配成生理盐水,于手术开始前5 min开始滴注。21.艾青等。布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察。实用医学杂志。2.陶涛。布托啡诺联合咪唑安定辅助骨科下肢手术的临床观察。浙江中医药大学学报(
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