阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS与心律失常PPT教案课件.pptx
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1、会计学1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS与心律失常何权瀛教授与心律失常何权瀛教授n nOSAHS与心律失常之间存在显著相关性与心律失常之间存在显著相关性n nOSAHS患者夜间心率变异性明显增加患者夜间心率变异性明显增加n nOSAHS患者夜间心律失常发生率增加患者夜间心律失常发生率增加n n睡眠呼吸暂停,低通气睡眠呼吸暂停,低通气睡眠呼吸暂停,低通气睡眠呼吸暂停,低通气间歇低氧间歇低氧间歇低氧间歇低氧PHPH值值值值 n n 交感神经兴奋,儿茶酚胺水平交感神经兴奋,儿茶酚胺水平交感神经兴奋,儿茶酚胺水平交感神经兴奋,儿茶酚胺水平 n n胸内压升高胸内压升
2、高胸内压升高胸内压升高 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应n n 氧化氧化氧化氧化-抗氧化失衡抗氧化失衡抗氧化失衡抗氧化失衡n n回心血量减少回心血量减少回心血量减少回心血量减少n n n n心室搏出量减少心室搏出量减少心室搏出量减少心室搏出量减少OSAHS致心律失常的类型致心律失常的类型n n缓慢型心律失常缓慢型心律失常n n快速型心律失常快速型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常n n窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞n n房室传导阻滞房室传导阻滞n n长长QTQT综合征综合征OSAHS致心律失常的类型致心律失常的类型n n缓慢型心律失常缓慢型心律失常n n快速
3、型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常n n窦性心动过速n n各种早搏:房早、室早(单源、多源、二联律、三联律等)n n房颤、房扑n n室上速、室速Am J Respir Crit Care Med,2006,173:910916.SHHSAm J Respir Crit Care Med,2006,173:910916.SHHSAm J Respir Crit Care Med,2006,173:910916.SHHSOSAHS与房颤(与房颤(AF)Thorax,2005,60:174n n房颤病人房颤病人房颤病人房颤病人OSAHSOSAHS患病率高。患病率高。患病率高。患病率
4、高。n nOSAHSOSAHS的程度与房颤相关性高于其他危险因素。的程度与房颤相关性高于其他危险因素。的程度与房颤相关性高于其他危险因素。的程度与房颤相关性高于其他危险因素。n n没有经过治疗的没有经过治疗的没有经过治疗的没有经过治疗的OSAHSOSAHS合并房颤病人复律后的复合并房颤病人复律后的复合并房颤病人复律后的复合并房颤病人复律后的复发危险增加发危险增加发危险增加发危险增加2 2倍倍倍倍,治疗后房颤复发危险明显下降。治疗后房颤复发危险明显下降。治疗后房颤复发危险明显下降。治疗后房颤复发危险明显下降。n nOSAHSOSAHS是是是是CHDCHD搭桥术后发生房颤的独立预测因素。搭桥术后发
5、生房颤的独立预测因素。搭桥术后发生房颤的独立预测因素。搭桥术后发生房颤的独立预测因素。Circulation.2004;110:364-367.n nOSAHSOSAHS患者室性心律失常发生率患者室性心律失常发生率患者室性心律失常发生率患者室性心律失常发生率57577474n n室性异位搏动与室性异位搏动与室性异位搏动与室性异位搏动与SaO2SaO2明显相关:明显相关:明显相关:明显相关:SaO260%SaO260%:室早无明显增加:室早无明显增加 SaO260%SaO260%:室早频繁:室早频繁n n室性异位搏动与睡眠时相的关系:室性异位搏动与睡眠时相的关系:室性异位搏动与睡眠时相的关系:室
6、性异位搏动与睡眠时相的关系:ShepardShepard发现发现REMREM和和NREMNREM室性异位搏动发生频率无差别。室性异位搏动发生频率无差别。(ChestChest,19951995,8888:335335340.340.)国内有报道:无论轻、中、重度国内有报道:无论轻、中、重度OSAHSOSAHS患者患者NREMNREM室性心律失常发生次室性心律失常发生次数显著高于数显著高于REMREM期。期。(新医学,(新医学,20002000,1111:655655657.657.)OSAHS致心律失常的机制致心律失常的机制n n心脏交感、副交感神经功能失衡心脏交感、副交感神经功能失衡心脏交感
7、、副交感神经功能失衡心脏交感、副交感神经功能失衡n n心血管系统慢性损害(血流动力学改变、胸腔内负心血管系统慢性损害(血流动力学改变、胸腔内负心血管系统慢性损害(血流动力学改变、胸腔内负心血管系统慢性损害(血流动力学改变、胸腔内负压、心脏结构、电生理)压、心脏结构、电生理)压、心脏结构、电生理)压、心脏结构、电生理)n n神经内分泌异常神经内分泌异常神经内分泌异常神经内分泌异常n n微觉醒、低氧血症对心率变化的影响微觉醒、低氧血症对心率变化的影响微觉醒、低氧血症对心率变化的影响微觉醒、低氧血症对心率变化的影响n n炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应心脏交感、副交感神经功能失衡心脏交感、副交感神经
8、功能失衡n nOSAHSOSAHS患者交感及副交感神经活动均增强,而交感神经患者交感及副交感神经活动均增强,而交感神经患者交感及副交感神经活动均增强,而交感神经患者交感及副交感神经活动均增强,而交感神经活动增强占优势。活动增强占优势。活动增强占优势。活动增强占优势。n nOSAHSOSAHS患者心率变异患者心率变异(HRV)(HRV)的频域指标显著高于对照组的频域指标显著高于对照组n nOSAHSOSAHS患者的患者的ULFULF、VLFVLF、LFLF和和LF/HFLF/HF值都显著高于对照值都显著高于对照组;组;n nOSAHSOSAHS患者的夜间平均患者的夜间平均SDNN,SDNN,夜间
9、平均夜间平均RMSSDRMSSD,夜间平,夜间平均均SDNNSDNN指数,夜间指数,夜间SDANNSDANN显著高于非显著高于非OSAHSOSAHS患者。患者。(Tex Heart Inst JTex Heart Inst J,20042004,31(2)31(2):132132136.136.)OSAHS患者自主神经功能紊乱的可能机患者自主神经功能紊乱的可能机制制n nOSAHSOSAHS患者睡眠时上气道狭窄、阻塞患者睡眠时上气道狭窄、阻塞,反复出现呼反复出现呼吸暂停伴低氧血症、高碳酸血症和吸暂停伴低氧血症、高碳酸血症和(或或)酸中毒酸中毒,刺刺激主动脉、颈动脉体内的化学感受器激主动脉、颈动
10、脉体内的化学感受器,影响脑干心影响脑干心血管中枢血管中枢,从而引起自主神经调节功能受损。从而引起自主神经调节功能受损。n n正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常呼吸 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常呼吸n n 心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢 心率加快,血压增高心率加快,血压增高心率加快,血压增高心率加快,血压增高n n 迷走神经张力迷走神经张力迷走神经张力迷走神经张力 交感神经张力交感神经张力交感神经张力交感神经张力 n n以副交感神经张力为主转为交感神经张力为主的过程是以副交感神经张力为主转为交感神经张力为主的过程是以副交感神经张力为主转为交感神经张力为主的过程是以副
11、交感神经张力为主转为交感神经张力为主的过程是OSAHSOSAHS患者患者患者患者HRVHRV的特有表现。的特有表现。的特有表现。的特有表现。n n交感神经张力增加交感神经张力增加 室性异位搏动室性异位搏动n n副交感神经兴奋增加副交感神经兴奋增加 各种缓慢性心律失常各种缓慢性心律失常n n副交感神经兴奋转化为交感神经兴奋时,迷走神副交感神经兴奋转化为交感神经兴奋时,迷走神经抑制恶性心律失常的保护作用减弱,心室颤动经抑制恶性心律失常的保护作用减弱,心室颤动阈值降低,易发生恶性心律失常。阈值降低,易发生恶性心律失常。胸腔内负压的作用胸腔内负压的作用n nOSAHSOSAHS患者睡眠时上气道狭窄,呼
12、吸暂停时努力对患者睡眠时上气道狭窄,呼吸暂停时努力对抗上气道关闭,吸气时上气道塌陷抗上气道关闭,吸气时上气道塌陷,胸腔内负压显著胸腔内负压显著增大,增大,刺激心肺感受器刺激心肺感受器,反射性引起迷走神经张力过反射性引起迷走神经张力过高,导致多种缓慢性心律失常的发生。高,导致多种缓慢性心律失常的发生。n n胸腔内负压增加使回心血量增多,右心房扩张,激胸腔内负压增加使回心血量增多,右心房扩张,激发心房离子通道,特别是肺静脉口处离子通道电生发心房离子通道,特别是肺静脉口处离子通道电生理特性的变化,导致房颤的发生。理特性的变化,导致房颤的发生。血流动力学影响血流动力学影响n nOSAHSOSAHS患者
13、睡眠时存在低氧血症,高碳酸血症,进而末梢血患者睡眠时存在低氧血症,高碳酸血症,进而末梢血管收缩、心动过缓、心输出量降低,组织灌注不足。同时可管收缩、心动过缓、心输出量降低,组织灌注不足。同时可引起肺动脉痉挛,导致肺动脉高压。引起肺动脉痉挛,导致肺动脉高压。n n显著的胸腔内压降低可导致右房压降低,使静脉回流增加,显著的胸腔内压降低可导致右房压降低,使静脉回流增加,右心室容量增加,心室间隔向左侧移位,左室顺应性、左室右心室容量增加,心室间隔向左侧移位,左室顺应性、左室容量、每搏输出量降低;左室容量负荷增大、左心室顺应性容量、每搏输出量降低;左室容量负荷增大、左心室顺应性降低,致左室舒张末压上升,
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