下肢71631.ppt
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1、 第五章 下肢 第一节 股前区及股内侧区1一、浅层结构(一)皮肤(二)浅筋膜:浅层为脂肪层,深层为膜样层1.大隐静脉:(1)走行:(2)属支:腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。(3)有9-10对瓣膜;有穿静脉与下肢静脉交通。足背静脉弓内侧大隐静脉 内踝前方小腿内侧(伴隐神经)膝部内后方股内侧转前上筛筋膜股静脉232浅动脉:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉,此3条动脉均系股动脉的分支,穿筛筋膜后至浅筋膜。43腹股沟浅淋巴结:位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围,呈“T”形排列,分上、下两组。上组即腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结,下组即腹股沟下浅淋巴结
2、。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。54、皮神经:髂腹股沟神经生殖股神经的股支股外侧皮神经闭孔神经的皮支股神经前皮支隐神经6二、深层结构(一)阔筋膜:是包裹大腿的深筋膜,坚韧致密,范围广阔,全身最厚的筋膜。形成的结构有:1髂胫束:为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分,上份分两层包裹阔筋膜张肌,后面有臀大肌附着。2隐静脉裂孔(卵圆窝):耻骨结节外下方处,有外侧缘(镰状缘)、上角和下角,孔的表面有筛筋膜。7大腿内侧群肌、闭孔神经及其分支、闭孔动、静脉。3肌间隔:股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔,附于股骨粗线,形成三个筋膜鞘,即前、后、内侧股筋膜鞘。4前骨筋膜鞘内含:大腿肌
3、前群、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股神经及其分支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪。5.内侧骨筋膜鞘内含:8前前前前群群群群肌肌肌肌:股四头肌(股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌)、缝匠肌。内内内内侧侧侧侧群群群群肌肌肌肌:耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔:大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。(二)肌:9(三)肌腔隙和血管腔隙:两腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间,髂耻弓将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1肌腔隙:前界:腹股沟韧带后外侧界:髂骨内侧界:髂耻弓境界内容:髂腰肌、股神经和股外侧皮神经102血管腔隙:境界前界:腹股沟韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:髂耻弓内侧界:腔隙韧带股血
4、管、股环、腹股沟深淋巴结、脂肪。内容:1112为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成三个腔,外外外外侧侧侧侧腔腔腔腔容纳股动脉,中中中中间间间间腔腔腔腔容纳股静脉,内内内内侧侧侧侧腔腔腔腔称为股管,内有脂肪和腹股沟深淋巴结。(四)股鞘:13前界:腹股沟韧带后界:耻骨梳韧带内侧界;腔隙韧带 外侧界:纤维隔与 股静脉分开 上口:股环隔,股凹(五)股管境界(六)股环前界:腹横筋膜、髂筋膜、腹股沟韧带、阔筋膜、镰缘上角、筛筋膜。后界:腹横筋膜、髂筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界:腔隙韧带、股鞘内侧壁外侧界:为股静脉内侧的纤维隔14(六)股三角:是股前内侧区上1
5、/3部由肌形成的一个三角形区域。1境界上界:腹股沟韧带外侧界:缝匠肌内侧缘内侧界:尖:通向收肌管上口顶:阔筋膜后壁(底):长收肌的外侧缘(或内侧缘)由内向外为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。152内容:股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股鞘、股管、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪等(1)股动脉:A 浅动脉:分支有浅、深动脉。腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。16B 深动脉主要有股深动脉股深动脉股深动脉股深动脉,其分支有:旋股外侧动脉:向外至股直肌的深面,分为升、降、横3支。旋股内侧动脉:经耻骨肌和髂腰肌之间向内后走行。穿动脉:贴股骨,穿大收肌至后群肌。17(2)股静脉和腹股沟深淋巴
6、结(3)股神经:A 肌支(大腿前群肌、耻骨肌)B 皮支(股前区和膑下、小腿 内侧和足内侧缘的隐神经)。(4)腹股沟深淋巴结18(七)收肌管境界前壁:缝匠肌、大收肌腱板后壁:大收肌及长收肌外侧壁:股内侧肌2内容:从前向后:隐神经和至股内侧肌的神经、股动脉、股静脉。(八)闭孔血管神经束19 4臀中皮神经(第13骶神经后支):内侧部皮肤。第二节 臀部、股后区和腘窝一臀部(一)浅层结构:皮肤较厚,浅筋膜发达。皮神经有:1肋下神经和髂腹下神经 的外侧皮支:上外部皮肤。2股外侧皮神经的后支:下外部皮肤 3臀下皮神经(股后皮神经的分支):下部皮肤 5.臀上皮神经(第13腰神经的支):上半部皮肤20(二)深层
7、结构1、深筋膜:又称臀筋膜,覆盖臀中肌表面,分两层包裹臀大肌后接续股后深筋膜。2、肌:(1)浅层:阔筋膜张肌和臀大肌,(2)中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌 闭孔内肌键、下孖和股方肌 (3)深层:臀小肌和闭孔外肌。213、经梨状肌上孔出入的血管和神经:臀上神经、臀上动脉(浅支至臀大肌、深支至臀中、小肌)、臀上静脉。224、经梨状肌下孔出入的血管神经(1)排列顺序:坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉,阴部神经等。(2)坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经:多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面,股方肌浅面,经坐骨 结节与股骨大转子之间(稍内侧)入股后区。23
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